劉偉花,趙蓉,秦娜,曹蓉,霍萌,祁愛(ài)風(fēng),劉素芳,張艷霞,邢峰麗,白雪艷,韓培英

(1.石家莊市中醫(yī)院,石家莊 050051;2.河北省中醫(yī)院,石家莊 050011)

中老年習(xí)慣性便秘多發(fā)于老年人,包括直腸性便秘和結(jié)腸性便秘。習(xí)慣性便秘主要與飲食習(xí)慣有關(guān),還與日常生活、排便習(xí)慣和心理因素有關(guān)[1]。藥物治療會(huì)讓患者產(chǎn)生依賴,改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣才能從根本治療該病。一般發(fā)病原因是指進(jìn)食過(guò)少或者食用的食物過(guò)于精細(xì),導(dǎo)致體內(nèi)纖維素缺乏,結(jié)腸得不到刺激,從而蠕動(dòng)減弱[2]。其他發(fā)病原因指由于精神、生活、工作等因素導(dǎo)致不能及時(shí)排便,積糞過(guò)久;經(jīng)常洗腸或長(zhǎng)期服用瀉藥導(dǎo)致直腸反應(yīng)遲鈍;長(zhǎng)期的不良生活習(xí)慣、情緒激動(dòng)、精神抑郁等引起腸道痙攣或結(jié)腸蠕動(dòng)失常[3]。目前尚缺乏治療中老年習(xí)慣性便秘的有效方法。故筆者采用臍灸聯(lián)合中西藥治療中老年習(xí)慣性便秘,并與單純西藥和中西藥治療該病相比較。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月1日至2019年12月1日在石家莊市中醫(yī)院接受治療的100例中老年習(xí)慣性便秘患者作為研究對(duì)象,按照就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為可啶腸溶組(30例)、益氣治療組(35例)和臍灸聯(lián)合組(35例)。3組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,詳見(jiàn)表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷為功能性便秘,每周排便次數(shù)少于3次;②中醫(yī)診斷為氣虛便秘;③年齡50～80歲;④病程大于3個(gè)月。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心腦血管疾病;②其他嚴(yán)重病變;③曾接受過(guò)功能性便秘的中醫(yī)治療;④近期或者目前患有腸道器質(zhì)性病變;⑤病歷資料不完整;⑥藥物過(guò)敏。

2 治療方法

2.1 可啶腸溶組

予以口服比沙可啶腸溶片(河北康泰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H13022092,規(guī)格 5 mg×6片×2板/盒)治療,每次2片,每日1次。2周為1個(gè)療程,共治療4周。

2.2 益氣治療組

在可啶腸溶組治療基礎(chǔ)上予以補(bǔ)中益氣湯治療,組方為黃芪20 g,當(dāng)歸10 g,陳皮6 g,白術(shù)10 g,人參10 g,生麻3 g,柴胡3 g,炙甘草5 g。上藥水煎至600 mL,分早中晚服用,每次服用200 mL。共治療4周。

2.3 臍灸聯(lián)合組

在益氣治療組治療基礎(chǔ)上予以臍灸治療。穴位取神闕。應(yīng)用活血粉,藥物組成為黃芪、當(dāng)歸20 g,胡麻仁、麥冬10 g,炙甘草5 g,冰片3 g,將上述藥物研細(xì)末,用醋調(diào)和后制成藥丸,每個(gè)約3 g,塞于患者臍部?；颊吒共夸仧o(wú)菌紗布,將藥碗(高度3 cm,厚度0.5 cm)置于神闕上,內(nèi)部放置姜片,在姜片上點(diǎn)燃艾炷(直徑約2 cm,高度約2 cm),共灸4壯。艾炷燃盡后,撤掉藥碗,溫水清洗臍部,用穴位貼封住藥丸,下次臍灸時(shí)更換藥丸,每日1次,每次30 min。共治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 血清相關(guān)因子含量

抽取患者清晨空腹靜脈血6 mL,以離心半徑5 cm、轉(zhuǎn)速 3 000 r/min離心 10 min,分離上層血清,在-49 ℃保存待檢備用。用放射免疫法檢測(cè)生長(zhǎng)抑素(somatostatin, SS)、胃泌素(gastrin, GAS)、胃動(dòng)素(motilin, MTL)、P物質(zhì)(substance P, SP)和一氧化氮(nitric oxide, NO)含量。

3.1.2 Wexner評(píng)分及排便次數(shù)

采用Wexner評(píng)分評(píng)估患者排便困難程度,包括排便次數(shù),排便是否痛苦,是否有排空感,是否腹痛,蹲廁時(shí)間,是否協(xié)助排便,是否排便失敗等。每個(gè)參數(shù)按頻率和程度可分為0～2分和0～4分,總分為30分。評(píng)分越高說(shuō)明患者排便程度越困難。統(tǒng)計(jì)并記錄患者的排便次數(shù),做好記錄。

3.1.3 癥狀評(píng)分

參照《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》[4]對(duì)患者癥狀變化情況進(jìn)行評(píng)分,包括排便費(fèi)力,排便頻率,排便時(shí)間,糞便形狀,下墜、不盡感,氣短乏力，每項(xiàng)按照0分、2分、4分、6分進(jìn)行評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:無(wú)排便困難,無(wú)腹脹腹痛,排便次數(shù)恢復(fù)正常。

有效:所有臨床癥狀均有減輕,但是偶爾會(huì)出現(xiàn)排便困難或蹲廁時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

無(wú)效:所有癥狀沒(méi)有任何改善,甚至癥狀加重。

總有效率＝[(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例表示,比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療前后血清SS、GAS和MTL水平比較

由表2可見(jiàn),3組治療前血清SS、GAS和MTL水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組治療后血清SS水平低于治療前,血清GAS和MTL水平高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且臍灸聯(lián)合組血清 SS水平低于可啶腸溶組和益氣治療組,血清 GAS和 MTL水平高于可啶腸溶組和益氣治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 3組治療前后血清SS、GAS和MTL水平比較 (±s)

表2 3組治療前后血清SS、GAS和MTL水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與臍灸聯(lián)合組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) SS(ng/L) GAS(ng/L) MTL(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后可啶腸溶組 30 47.23±26.17 35.08±18.201)2) 27.28±16.56 35.73±19.581)2) 63.65±41.23 70.28±43.281)2)益氣治療組 35 47.24±26.20 32.56±17.631)2) 27.27±16.54 37.85±20.551)2) 63.63±41.20 72.60±45.311)2)臍灸聯(lián)合組 35 47.28±26.24 20.17±10.081) 27.23±16.52 50.29±27.361) 63.57±41.17 94.57±54.701)

3.4.2 3組治療前后血清SP和NO水平比較

由表3可見(jiàn),3組治療前血清SP和NO水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組治療后血清SP水平高于治療前,血清 NO水平低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且臍灸聯(lián)合組血清 SP水平高于可啶腸溶組和益氣治療組,血清NO水平低于可啶腸溶組和益氣治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 3組治療前后血清SP和NO水平比較 (±s)

表3 3組治療前后血清SP和NO水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與臍灸聯(lián)合組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) SP(pg/mL) NO(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后可啶腸溶組 30 20.36±4.26 25.69±6.791)2) 60.82±9.63 56.32±7.601)2)益氣治療組 35 20.38±4.27 27.75±7.301)2) 60.79±9.58 53.37±6.631)2)臍灸聯(lián)合組 35 20.35±4.25 37.90±13.561) 60.81±9.61 40.19±4.271)

3.4.3 3組治療前后Wexner評(píng)分及排便次數(shù)比較

由表4可見(jiàn),3組治療前Wexner評(píng)分及排便次數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組治療后Wexner評(píng)分明顯降低,排便次數(shù)高于治療前,且臍灸聯(lián)合組Wexner評(píng)分低于可啶腸溶組和益氣治療組,排便次數(shù)高于可啶腸溶組和益氣治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 3組治療前后Wexner評(píng)分及排便次數(shù)比較 (±s)

表4 3組治療前后Wexner評(píng)分及排便次數(shù)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與臍灸聯(lián)合組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) Wexner評(píng)分(分) 排便次數(shù)(次/周)治療前 治療后 治療前 治療后可啶腸溶組 30 25.67±10.21 21.68±8.621)2) 3.26±1.26 4.58±2.651)2)益氣治療組 35 25.66±10.26 18.38±7.051)2) 3.24±1.24 4.89±3.021)2)臍灸聯(lián)合組 35 25.65±10.23 11.23±3.271) 3.23±1.22 7.55±6.001)

3.4.4 3組治療前后癥狀評(píng)分比較

由表5可見(jiàn),3組治療前癥狀評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);3組治療后癥狀評(píng)分降低,且臍灸聯(lián)合組低于可啶腸溶組和益氣治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表5 3組治療前后癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

表5 3組治療前后癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與臍灸聯(lián)合組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) 排便費(fèi)力 排便頻率 排便時(shí)間治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后可啶腸溶組 30 4.02±0.69 3.56±0.511)2) 3.87±0.58 3.41±0.721)2) 3.96±0.83 3.32±0.541)2)益氣治療組 35 3.98±0.75 3.49±0.461)2) 3.86±0.62 3.38±0.681)2) 3.98±0.82 3.29±0.611)2)臍灸聯(lián)合組 35 3.99±0.78 2.03±0.381) 3.88±0.69 1.96±0.541) 3.96±0.81 2.18±0.391)組別 例數(shù) 糞便形狀 下墜、不盡感 氣短乏力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后可啶腸溶組 30 3.96±0.54 3.34±0.471)2) 3.76±0.62 3.26±0.421)2) 3.85±0.74 3.15±0.341)2)益氣治療組 35 3.97±0.62 3.30±0.421)2) 3.78±0.66 3.21±0.381)2) 3.86±0.75 3.16±0.311)2)臍灸聯(lián)合組 35 3.98±0.68 2.18±0.261) 3.79±0.69 1.87±0.411) 3.88±0.71 2.09±0.171)

3.4.5 3組臨床療效比較

由表 6可見(jiàn),臍灸聯(lián)合組的總有效率高于可啶腸溶組和益氣治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝25.072,P＝0.001＜0.05)。

表6 3組臨床療效比較 (例)

4 討論

中老年習(xí)慣性便秘是慢性便秘,發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高,最常見(jiàn)的癥狀有直腸肛門堵塞感、糞便干結(jié)、排便困難、中上腹飽脹、排便不盡感以及惡心等[5]。此病與患者長(zhǎng)期的精神心理壓力、生活習(xí)慣、內(nèi)分泌代謝異常、系統(tǒng)性疾病等有關(guān)。近年來(lái),便秘在中國(guó)的患病率呈逐年上升趨勢(shì),女性的患病率大于男性,中老年的患病率較高,平時(shí)缺乏體育運(yùn)動(dòng)的人群也較易患此病[6-7]。目前臨床尚缺乏有效治療中老年習(xí)慣性便秘疾病的方法,因此本研究有重要的意義。

比沙可啶腸溶片可治療便秘,屬于接觸性緩瀉藥,6歲以下兒童以及妊娠期女性、炎癥性腸病及急腹癥患者不可服用此藥[8]。補(bǔ)中益氣湯取自《內(nèi)外傷辨惑論》,由黃芪、當(dāng)歸、陳皮、白術(shù)、人參、生麻、柴胡和炙甘草組成,其中黃芪具有利尿、健脾補(bǔ)中的功效,可激活免疫系統(tǒng),降壓,還有保護(hù)腎功能的作用,可以緩解排便困難癥狀[9-10]。當(dāng)歸等具有益精填髓、補(bǔ)血滋陰的作用,可明顯促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的增殖反應(yīng),對(duì)異常甲狀腺狀態(tài)起調(diào)節(jié)作用,還可以很好地緩解中老年習(xí)慣性便秘的癥狀[11]。臍灸是一種中醫(yī)療法,即在肚臍上隔藥灸,由于肚臍處皮膚敏感度高、皮膚薄、吸收快,可以借助艾火的熱力達(dá)到刺激組織以調(diào)和氣血,從而達(dá)到治療目的[12-14]。臍灸可有效緩解患者泄瀉、嘔吐等,常用的臍灸方法有隔姜灸等,秋冬季使用臍灸可以達(dá)到治療的目的[15-17]。本研究提示比沙可啶腸溶片以及補(bǔ)中益氣湯口服可以有效緩解中老年習(xí)慣性便秘癥狀,在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用臍灸可以改善排便困難癥狀,使患者盡快擺脫疾病帶來(lái)的痛苦。

SS、GAS、MTL、SP和NO在中老年習(xí)慣性便秘患者的體內(nèi)都有著一定的變化[18]。SS是生長(zhǎng)激素釋放抑制激素,有研究[19-20]發(fā)現(xiàn),SS主要作用是抑制垂體生長(zhǎng)激素分泌,還可以抑制促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素及催乳術(shù)的釋放,可作為胃腸疾病如慢性胃炎、便秘以及某些內(nèi)分泌疾病等的檢測(cè)指標(biāo)。GAS是一種最重要的胃腸激素,由G細(xì)胞分泌,位于胃竇部及十二指腸附近,可以刺激主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原,促進(jìn)胃及上部腸道黏膜細(xì)胞的分裂增殖,同時(shí)抑制回盲括約肌和幽門括約肌的收縮等[21-24]。SP是分布于神經(jīng)纖維內(nèi)的一種神經(jīng)肽,可使外周神經(jīng)末梢釋放 P物質(zhì)[25-27],引起該神經(jīng)支配區(qū)血管擴(kuò)張,P物質(zhì)可能是經(jīng)脈信息傳遞的重要物質(zhì)[28-29]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后中老年習(xí)慣性便秘患者血清SS、GAS、MTL、SP和NO的水平明顯發(fā)生改變,說(shuō)明臍灸聯(lián)合比沙可啶腸溶片和補(bǔ)中益氣湯治療可增加患者的排便次數(shù),改善排便困難,降低血清SS和NO的水平,提高血清GAS、MTL和SP的水平,療效較好。

綜上所述,臍灸聯(lián)合比沙可啶腸溶片和補(bǔ)中益氣湯治療中老年習(xí)慣性便秘,可顯著改善患者血清 SS、GAS、MTL、SP和NO的水平,改善臨床癥狀,療效顯著。