田曉雪，李春光

(1.淮北師范大學(xué)體育學(xué)院，安徽淮北 235000；2.德州學(xué)院體育學(xué)院，山東德州 253000)

0 引言

據(jù)報道目前全世界參加足球運動的人數(shù)超過4億[1]，研究表明，足球運動在各個群體中發(fā)揮不同作用，比如提高心血管功能、骨密度、身體成分等[2-3].科學(xué)合理地參加足球運動，既能提高身體素質(zhì)，又能有效地防止慢性疾病，在考慮眾多健康效益的同時，足球作為一項身體接觸對抗性項目，運動過程中難免存在一定損傷風(fēng)險，教練員和運動員應(yīng)高度重視運動帶來的損傷風(fēng)險[4].國際足聯(lián)醫(yī)學(xué)評估與研究中心(FIFA Medical Assessment and Research Center,F-MARC)的數(shù)據(jù)顯示，每年發(fā)生的與足球相關(guān)的傷害事故數(shù)以百萬計.為了高效預(yù)防足球運動員損傷，最大限度地利用足球的健康效益，在2006年組織國際專家設(shè)計專門預(yù)防足球損傷的熱身方案為“FIFA11+”，并被推廣使用[5-6].F-MARC IPPs熱身練習(xí)可有效的預(yù)防運動損傷，對膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的增加帶來有利效應(yīng)[7-8].FIFA 11+訓(xùn)練對青少年校園足球運動員非優(yōu)勢側(cè)膝關(guān)節(jié)腘繩肌肌力有明顯的提高[9].

F-MARC于1994年成立，目的是防止運動員在足球運動中受傷，并將IPPs作為一項核心研究內(nèi)容，最先制定的FIFA11存在一些不足，在2006年，F(xiàn)-MARC團隊對FIFA11進行修訂并改名為FIFA11+[6].

近幾年來，F(xiàn)-MARC IPPs在防止足球比賽中的傷害方面取得了很大進展，研究證明，此項目對預(yù)防運動損傷有顯著效果，有關(guān)F-MARC IPPs有效性的結(jié)論領(lǐng)域?qū)W者存在不同觀點[10-11].基于此，本研究對已發(fā)表在期刊上的文章進行Meta分析，在分析F-MARC IPPs在預(yù)防足球下肢損傷效果的基礎(chǔ)上，探討預(yù)防損傷發(fā)生率與熱身方案、干預(yù)周期和干預(yù)頻率等因素的關(guān)系，提出最優(yōu)干預(yù)方案，旨在對F-MARC IPPs及最新研究進行Meta分析，驗證F-MARC IPPs干預(yù)對預(yù)防踝、膝關(guān)節(jié)損傷有積極作用，為足球運動員在訓(xùn)練過程中減少損傷提供參考.

1 研究方法

1.1 文獻檢索策略

檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普3大中文數(shù)據(jù)庫；EMBASE,PubMed兩大外文數(shù)據(jù)庫.檢索時間為2000年到2022年，中文檢索關(guān)鍵詞和自由詞為“F-MARC”或“FIFA 11”或“FIFA 11+”和“足球運動”或“足球運動員”和“運動損傷”或“足球損傷”進行文獻搜索；外文檢索關(guān)鍵詞和自由詞為“F-MARC OR FIFA 11 OR FIFA 11+ OR The 11+ OR The11 OR Warm-Up Exercise AND soccer player OR Football player AND sport injuries”進行文獻搜索.根據(jù)不同數(shù)據(jù)庫檢索的特點，使用的檢索方式隨其變化，EMBASE,PubMed數(shù)據(jù)庫采用全區(qū)域檢索方式，中文數(shù)據(jù)庫采用高級檢索關(guān)鍵詞、標(biāo)題和全文搜索元.對搜索到的文章以及文章中相關(guān)參考文獻進行追蹤查找.

1.2 篩選與納入文獻標(biāo)準(zhǔn)

收集到的資料，首先是第一作者通過閱讀標(biāo)題和摘要進行篩選，下載全部合格文章，再對全文進行精讀和數(shù)據(jù)提取，在篩選過程中，如果發(fā)現(xiàn)有論文不被收錄，就需要與其他作者商量再做決定.文獻收錄標(biāo)準(zhǔn)：已出版的學(xué)術(shù)論文；干預(yù)組采用FIFA11或FIFA11+對足球運動員產(chǎn)生損傷風(fēng)險的隨機對照試驗，對照組進行常規(guī)的熱身方式；納入文獻可提供有效的樣本量、平均值、損傷程度和數(shù)量.

1.3 排除文獻標(biāo)準(zhǔn)

排除文獻的標(biāo)準(zhǔn)為：文章為系統(tǒng)綜述、meta分析和重復(fù)性文獻；干預(yù)和對照試驗設(shè)計方案不合理，不是RCT文章；文章內(nèi)容與研究方向不吻合；研究過程中實驗對象退出較多；文章顯示的數(shù)據(jù)不完整.

1.4 文獻的數(shù)據(jù)提取

按照研究要求，參照Cochrane的資料提取準(zhǔn)則，以一、三、四作者為研究對象，采用雙盲方式抽取、收錄相關(guān)文獻資料，并在提取完成后進行交叉比對.為確保數(shù)據(jù)材料的準(zhǔn)確性、一致性與客觀性，提出的問題均經(jīng)過各位作者共同商討決定.納入數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：文獻表面特征；受試者基本信息；運動訓(xùn)練干預(yù)設(shè)計；最終研究的主要結(jié)果指標(biāo).

1.5 文獻的質(zhì)量評價

根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價指南，對納入的文獻均進行7個條目的風(fēng)險偏倚質(zhì)量評估，在每一份文獻中要用“是”“否”“不清楚”填寫七項條目為評定結(jié)果，并將其歸類為低偏倚風(fēng)險、中度偏倚風(fēng)險和高度偏倚風(fēng)險.

1.6 統(tǒng)計學(xué)進行處理

對標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差、相對危險度和95%CI進行效應(yīng)量合并與分析，合并與分析前利用Q檢驗和I2檢驗進行異質(zhì)性分析，如果p<0.1，說明論文研究之間存在異質(zhì)性，反之為同質(zhì)性；若I2檢驗結(jié)果顯示：I2>75%視為很大異質(zhì)性，50%

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索與篩選

在5個資料庫中共檢索到1206篇論文，如圖1顯示，其中中國知網(wǎng)50篇，萬方218篇，維普328篇，PubMad286篇，Embase324篇，通過溯源追蹤得到有關(guān)文獻1篇，手動排除Meta分析、系統(tǒng)評價、動物實驗和瀏覽題目或摘要不吻合的論文，根據(jù)納入的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，共獲得39篇有價值的論文，精讀全文后排除數(shù)據(jù)或研究內(nèi)容不符合的文章，最終納入研究文獻13篇.

圖1 文獻篩選流程圖Fig.1 Flowchart of literature screening

2.2 文獻納入特征

納入meta分析的13篇文獻(表1)是對運動損傷風(fēng)險進行的研究，納入文獻中樣本量相對較多，干預(yù)類型實驗組均為FIFA11或FIFA11+，對照組采用常規(guī)的熱身訓(xùn)練，并列出干預(yù)周期在2至12個月，干預(yù)頻率在每周1至5次.研究均為隨機對照試驗，主要目的是評價F-MARC傷病預(yù)防方案對足球運動員損傷發(fā)生率的影響，說明F-MARC是一項值得探討的前瞻性研究.

表1 運動損傷風(fēng)險納入文獻基本特征信息Tab.1 Basic characteristics of sports injury risk included in the literature

續(xù)表1：

2.3 風(fēng)險偏倚評價

圖2和圖3展示了13篇文獻的風(fēng)險偏倚圖和方法學(xué)質(zhì)量評估圖.

圖2 風(fēng)險偏倚評價示意圖Fig.2 Schematic diagram of risk bias assessment

圖3 研究方法學(xué)質(zhì)量評價各項占比Fig.3 Proportion of each item in methodology quality evaluation

納入文獻均為隨機方法、隱蔽分組和不存在選擇性報告結(jié)果，其中，干預(yù)措施10篇為FIFA11+，2篇為FIFA11，1篇為F-MARC11+.13項研究文獻質(zhì)量較高，研究結(jié)果與結(jié)論均有較高的參考價值.

2.4 F-MARC IPPs對預(yù)防下肢運動損傷效果的meta分析

通過原始文獻研究篩查，選擇能反映F-MARC IPPs方案可降低足球運動員損傷發(fā)生率的文獻，對提取指標(biāo)進行元分析，因Rossler等人(2019)和Al Attar WSA等人(2021)文獻中無對應(yīng)數(shù)據(jù)，現(xiàn)對11篇文獻進行meta分析.

2.4.1 F-MARC IPPs對預(yù)防踝關(guān)節(jié)運動損傷結(jié)果的影響 對11篇文獻進行meta分析，如圖4，異質(zhì)性檢驗結(jié)果為p=0.06，I2=44%，組間存在異質(zhì)性較低，運用固定效應(yīng)模型.Meta分析顯示，，干預(yù)組對預(yù)防踝關(guān)節(jié)運動損傷發(fā)生率明顯低于對照組，兩組存在明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義.圖5所示，繪制F-MARC IPPs對預(yù)防踝關(guān)節(jié)運動損傷發(fā)生率影響的漏斗圖，分析結(jié)果顯示，漏斗圖兩邊顯示文獻存在偏倚風(fēng)險且偏倚風(fēng)險較小.

圖4 預(yù)防踝關(guān)節(jié)運動損傷發(fā)生率的森林圖Fig.4 Forest plot of incidence of ankle joint sports injury prevention圖5 文獻發(fā)表偏倚漏斗圖Fig.5 Funnel plot of publication bias

2.4.2 F-MARC IPPs對預(yù)防膝關(guān)節(jié)運動損傷結(jié)果的影響 對11篇文獻進行關(guān)于預(yù)防膝關(guān)節(jié)運動損傷發(fā)生率的統(tǒng)計分析，如圖6顯示，從Meta分析結(jié)果可得，異質(zhì)性結(jié)果為P=0.16，I2=30%，組間存在較低異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型.研究顯示，，表明F-MARC IPPs干預(yù)對預(yù)防足球運動員膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率高于對照組，且具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義.

圖6 預(yù)防膝關(guān)節(jié)運動損傷發(fā)生率的森林圖Fig.6 Forest plot for preventing the incidence of knee sports injury

2.4.3 預(yù)防足球運動員下肢損傷效果的亞組分析 F-MARC IPPs對預(yù)防足球運動員下肢損傷效果的影響可能受干預(yù)方案的影響，因此，對干預(yù)方案中的熱身方案、干預(yù)周期和干預(yù)頻率3個要素進行亞組分析.首先比較熱身方案對預(yù)防下肢運動損傷效果的影響，組間異質(zhì)性較高(P=0.04，I2=62%)，采用隨機效應(yīng)模型.亞組分析結(jié)果顯示，熱身方案中FIFA11+作為干預(yù)方式對預(yù)防運動員下肢損傷效果具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，熱身方案FIFA11+預(yù)防損傷效果高于FIFA11，如表2所示.其次，干預(yù)周期對預(yù)防足球運動員損傷效果顯示，組間異質(zhì)性較高(P=0.002，I2=64%)，采取隨機效應(yīng)模型，亞組分析顯示，干預(yù)周期對預(yù)防足球運動員下肢損傷效果具有統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)周期預(yù)防效果從高到低：6～8個月、8個月以上、2～5個月，如表2所示.最后干預(yù)次數(shù)對運動損傷的預(yù)防效果有顯著性差異，組間異質(zhì)性較高(P=0.000 5,I2=68%)，采用隨機效應(yīng)模型，結(jié)果顯示，干預(yù)頻率對預(yù)防下肢運動損傷有統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)頻率預(yù)防效果從高到低：1～2次/周、3～6次/周，如表2所示.

3 分析與討論

本次Meta分析共納入13篇有關(guān)預(yù)防運動損傷文獻，對文獻進行發(fā)表偏倚和質(zhì)量評估，納入文獻基本穩(wěn)定，Meta結(jié)果和亞組分析顯示，F(xiàn)-MARC IPPs能夠有效降低足球運動損傷發(fā)生率，F(xiàn)IFA11+方案在預(yù)防下肢損傷方面發(fā)揮重要的作用，6～8個月，每周1～2次熱身練習(xí)在預(yù)防下肢損傷效果方面更具有顯著性.

F-MARC自成立以來主要維護足球運動員身體健康，預(yù)防在足球運動中損傷，IPPs作為核心研究內(nèi)容，包括FIFA11以及后修訂版的FIFA11+兩種活動方案[25].F-MARC IPPs是一項系統(tǒng)的熱身活動，包括核心力量訓(xùn)練、下肢力量訓(xùn)練、本體感受訓(xùn)練和動靜態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練，對降低足球運動損傷具有良好的效果[26].FIFA 11+熱身方案分為3個部分、15個結(jié)構(gòu)化練習(xí)，時間為20 min左右，第一部分是與動態(tài)牽伸相結(jié)合基礎(chǔ)跑動練習(xí)；第二部分主要是核心穩(wěn)定性、下肢力量與平衡素質(zhì)等練習(xí)，分為初、中、高三個等級，按照從易到難循序漸進式組合；第三部分是練習(xí)急停與變向的跑動練習(xí)，目的是為了加強核心力量和下肢肌肉力量，提高動態(tài)和靜態(tài)神經(jīng)性肌肉控制，鍛煉機體平衡與敏捷性[27-28].

研究表明，合理的熱身活動可以使運動員生理機能達到最佳狀態(tài)，經(jīng)過“FIFA11+”訓(xùn)練，受試者的核心溫度、攝氧量和血乳酸濃度有所上升，證實練習(xí)有良好的熱身效果[29].“FIFA11+”練習(xí)，實驗組受試者腹直肌、臀中肌和臀小肌脫氧葡萄糖積累優(yōu)于對照組，隨著核心溫度升高，氧氣運輸?shù)郊∪獾男孰S之增加，增加酶的活性[30].近年來對“FIFA11+”的研究逐漸展開，研究發(fā)現(xiàn)長期有規(guī)律的“FIFA11+”訓(xùn)練有利于發(fā)展不同群體的本體感覺，良好的本體感覺在預(yù)防運動損傷方面具有重要的效果，本體感覺較差會影響肌肉收縮與控制能力，運動功能受到障礙[31-32].選取36名職業(yè)足球運動員進行為期2個月的“FIFA11+”干預(yù)，有效增加膝關(guān)節(jié)部位本體感覺[33].訓(xùn)練者通過“FIFA11+”練習(xí)，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)得到內(nèi)旋、外展和屈伸鍛煉，從而改善神經(jīng)肌肉狀態(tài)，增強下肢肌肉和關(guān)節(jié)靈活性，一定程度上減少運動損傷發(fā)生的風(fēng)險.

膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)肌肉力量的增加有利于預(yù)防運動損傷的發(fā)生，力量可以加強人體對姿勢的控制能力，提高人體平衡能力[34].通過“FIFA11+”練習(xí)，受試者股四頭肌和腘繩肌在30°、60°、90°屈曲時發(fā)生力量的增加[35].Kravitz等人研究發(fā)現(xiàn)6周的增強式訓(xùn)練可以顯著提高腿部肌肉力量，提高下肢肌肉的爆發(fā)力，加強下肢關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[36].足球?qū)儆趯剐詮姷倪\動，穩(wěn)定幾乎發(fā)生在運動過程中的任一瞬間，穩(wěn)定與不穩(wěn)定之間相互交換，為肌肉協(xié)同合作創(chuàng)造條件，增強核心穩(wěn)定性有利于預(yù)防運動損傷，研究表明，進行8周的“FIFA11+”訓(xùn)練，干預(yù)組運動員對神經(jīng)肌肉可以精確支配，在非穩(wěn)定性的條件下進行核心力量訓(xùn)練，核心肌群肌電活動能力明顯增加[37].目前“FIFA11+”練習(xí)對靈敏素質(zhì)的影響研究相對較少，有研究顯示，動態(tài)牽伸練習(xí)與前進后退移動練習(xí)有利于提高機體的靈敏性、機體快速移動能力和快速變向能力[38-39].

綜上所述，F(xiàn)IFA11+由三部分組成，1、3節(jié)為跑動練習(xí)，有利于激發(fā)運動中樞神經(jīng)興奮性，使機體內(nèi)溫度升高，降低肌肉的粘滯性，減少損傷的發(fā)生；第2節(jié)主要是強化腿部肌肉的鍛煉，增強肌肉的控制力、平衡和靈活性.F-MARC IPPs作用機制表明，F(xiàn)IFA11+可有效改善心血管和呼吸功能、下肢肌肉力量、本體感覺、核心穩(wěn)定性和靈敏素質(zhì)[40]，對預(yù)防運動員下肢損傷可能具有積極的作用.

目前關(guān)于FIFA11+的試驗研究相對較少，本文亞組分析中只探討了干預(yù)方案、干預(yù)周期和干預(yù)頻率調(diào)節(jié)變量對預(yù)防下肢運動損傷的效果，但對種族、運動等級沒有涉及，文章中存在一些不足之處：部分文獻收錄的不全面；文獻中提取的數(shù)據(jù)較少，包含的指標(biāo)不完整；納入的文獻偏倚風(fēng)險有可能存在.在國內(nèi)可以開展足球運動科學(xué)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合研究，對更多的生化、生理指標(biāo)進行探索，為教練員、運動員了解更多預(yù)防運動損傷以及康復(fù)知識提供參考.

4 結(jié)論

F-MARC IPPs降低下肢運動損傷風(fēng)險具有顯著效果，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率明顯下降，進一步研究表明，相比FIFA11，F(xiàn)IFA11+熱身練習(xí)更有利于預(yù)防足球運動員下肢損傷，干預(yù)周期6～8個月，每周1～2次干預(yù)方案在預(yù)防運動員下肢損傷方面有顯著性效果.