林德宏

(南京大學(xué)哲學(xué)系,江蘇 南京 210093)

傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)具有豐富的文化蘊含和特殊的文化魅力。方劑表明中醫(yī)藥學(xué)尊重人的復(fù)雜性與個性，主張個性化治療，體現(xiàn)了科學(xué)化精神。偏方表明治病并非都要貴重的藥，普通食物對某些疾病會有特殊療效，堅守“懸壺濟世救蒼生”的信仰，體現(xiàn)了公眾精神。藥文學(xué)表明，中醫(yī)藥學(xué)同文學(xué)關(guān)系密切，體現(xiàn)了人文精神。這些都是中華醫(yī)藥學(xué)文化的瑰寶，都是現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)應(yīng)當(dāng)傳承和發(fā)展的。

1 從方劑談中醫(yī)的個性化治療

方劑是中醫(yī)藥的一大特色,“劑”在古代作“齊”,是調(diào)劑的意思,“調(diào)百藥齊和之所宜”(《漢書·藝文志》)。疾病是陰陽等方面失調(diào),藥物的功能是調(diào)劑。方劑有單方和復(fù)方,多味藥在一起相互配合,形成一個小系統(tǒng),能產(chǎn)生整體效應(yīng),所以復(fù)方比單方更能發(fā)揮調(diào)劑的作用。

復(fù)方通過藥味加減、藥量加減、數(shù)方相合的加減,不同味的藥以及不同的藥量以不同比例排列組合,充分呈現(xiàn)出方劑的多樣性,其數(shù)量之多令人咂舌,有文字記載的中藥約8 000多種,方劑20萬首。南京中醫(yī)藥學(xué)院1993年出版的《中醫(yī)方劑大辭典》載有方名的方劑多達96 592首。

復(fù)方有君臣佐使、七情合和的配伍原則。不同味的藥在復(fù)方中處于不同的地位,同別的藥發(fā)生不同的聯(lián)系,起不同的作用。多種藥有相須、相使、相畏、相惡、相殺、相反等各種關(guān)系。有相互促進,也有相互制約,若配伍合理,療效就高。

方劑的巨大數(shù)量為中醫(yī)處方提供了廣闊的選擇空間,為中醫(yī)展示自己的醫(yī)術(shù)提供了廣闊的舞臺。中藥藥材都是自然物,中醫(yī)的職責(zé)不是制造新的藥材,而是設(shè)計已有藥材的配伍,這也是一種創(chuàng)造。每位中醫(yī)在開處方時,不是被動地選擇藥(近代西醫(yī)正是如此),而是能動地創(chuàng)造方劑,扮演方劑設(shè)計者或制造者的角色,充分體現(xiàn)了醫(yī)生的主體性。由于疾病的復(fù)雜性,不同的中醫(yī)對同一種病癥的理解不可能完全相同,不同的理解就會有不同的處方。

方劑的設(shè)計具有高度的靈活性,“方因證立”“方隨法出”,“根據(jù)病情的差異和變化,進行加減調(diào)整,或化裁出新方,方隨證變,隨證加減,方隨法變,法變方亦變?！盵1]

中醫(yī)藥典籍有一個特殊的類別——醫(yī)案。醫(yī)案記載的是名醫(yī)根據(jù)病情所開的處方,是臨床的真實記錄,是中醫(yī)臨床專著和教材撰寫的依據(jù)。最早的醫(yī)案專著是宋代許叔微的《傷寒九十論》，明清時醫(yī)案眾多,如《石山醫(yī)案》《吳鞠通醫(yī)案》等。這表明中醫(yī)的治療方案具有高度的個性,并無統(tǒng)一的高度剛性的標(biāo)準。對同一種病,可以用不同的方劑,如醫(yī)治感冒的方劑就有銀翹散、三拗湯、羌活湯、六君子湯等。醫(yī)案只供借鑒、參考,并不是必須照辦的規(guī)定。

醫(yī)案具有鮮明的個性。方劑的個性是疾病的個性,以及人體、人的生命的個性的體現(xiàn)?！半s病雜治,多法并施,醫(yī)案是醫(yī)家臨證思路與用藥過程的真實寫照。由于疾病過程的復(fù)雜性與多樣性,因此醫(yī)案記錄的病癥也存在復(fù)雜多樣的臨床特點,體現(xiàn)在辨證上就是多證復(fù)合,體現(xiàn)在治療上即為多法并施?！盵2]

多樣、靈活、富有個性的方劑,表明傳統(tǒng)中醫(yī)的藥物治療本質(zhì)上是“非標(biāo)準治療”。有學(xué)者指出,中醫(yī)方劑的特點是“不一定講究統(tǒng)一的原則,不一定遵循用量法規(guī)范”[3]，“不拘常法”[2]。

近代西藥主要是片劑,是標(biāo)準化制造的產(chǎn)物,藥量的選擇受到很大的限制,服藥的數(shù)量單調(diào),缺少變化,是機械的服藥方式。中藥湯劑則使不同種類、不同數(shù)量的藥材融為一體。片劑是已經(jīng)按剛性標(biāo)準制成的藥,中藥湯劑則是無剛性標(biāo)準的有待形成的藥。

人是高度個性的存在,尊重人的個性就是尊重人性。個性是事物自身所具有的特殊性,是事物的多樣性、不穩(wěn)定性、不確定性、非標(biāo)準性的表現(xiàn),即復(fù)雜性的外部形式。越是復(fù)雜的存在,其個性就越鮮明。人與人千差萬別。人體的原有個性,加上每個病人所處季節(jié)、地域、環(huán)境的不同,以及疾病每時每刻的不斷變化,所以同一種病在不同病人的身上、在不同的時間里就會有不同的特點。這就要求同它相對應(yīng)的處方也要因人而異,因時而變,對癥下藥,而這正是中醫(yī)方劑的長處。

2 從偏方談中醫(yī)文化的公眾精神

偏方的流行是中醫(yī)藥治療非標(biāo)準性的一種特殊表現(xiàn)。民間有偏方、奇方、妙方、雜方、秘方、驗方、專方、土方之說,表明其多樣性。偏方是流傳于民間但不見于古典醫(yī)學(xué)著作的中藥方劑,對某種疾病有獨特療效。偏方用的藥材一般價廉或取材方便,制作方法簡單,自己動手,無須求醫(yī),成本低卻有奇效,因而在民間相當(dāng)普及。俗話說“偏方治大病”“偏方氣死名醫(yī)”。據(jù)說葉天士曾診斷一病人身患消渴癥,無藥可治，可那病人游金山寺時,慧一和尚叫他渴以梨代茶,饑則蒸梨為飯，食過百斤,果然痊愈。葉天士自慚,遂拜慧一為師。相傳一江湖醫(yī)用偏方治好了宋徽宗寵妃的病,使御醫(yī)免于一死。

偏方多用食物治病,很少用藥店賣的藥材,如治療感冒的偏方用的是糯米、生姜、蔥、蒜、胡椒、大白蘿卜、胡蘿卜、干白菜根、草魚、雞蛋、紅糖、茶葉、山楂、蜂蜜、核桃仁、番茄、西瓜、荔枝、綠豆等。有一首打油詩這樣描述治感冒的偏方:“一把糯米煮成粥,七個蔥白一片姜,煮熟對入半杯醋,傷風(fēng)感冒保安康?！盵4]又如治療糖尿病用的是西瓜皮、冬瓜皮、菠菜根、甘薯葉、扁豆、茶、黑木耳等。

偏方以食療為主,表明它具有悠久的歷史和廣泛的民間性、草根性、公眾性。

縱觀人類用藥的歷史,大體上經(jīng)歷了三個階段,分別以食物，植物、動物、礦物和人工合成的化合物為主。食物階段起源最早,食物是最早、最原始的藥物,這是由原始的生存狀態(tài)決定的；植物、動物、礦物階段是食物階段的自然延伸,屬農(nóng)業(yè)文明的范疇；化學(xué)化合物階段是質(zhì)的飛躍,是用機器制造出來的工業(yè)文化。

在西方希波克拉底、蓋侖時代,醫(yī)生也曾用植物、動物、礦物治病，如用從柳樹皮中提煉出來的水楊酸治療發(fā)熱與止痛。但也有許多荒誕的做法,如把數(shù)十上百種動植物藥攪拌在一起,稱之為“解毒舐劑”,服后無效,又加入多種雜物,甚至烏龜血、鱷魚糞、木乃伊粉，“但他們始終沒有找到有效的方法”[5]。而我們的祖先很早就找到了這種方法,創(chuàng)造了系統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué),其典籍之多、歷史之久,堪與中國哲學(xué)比肩,這是世界文明的一大奇跡。

中醫(yī)藥學(xué)的成功,在很大程度上源于它的廣泛而深厚的公眾性。偏方既然以食物藥材為主,并不入古代中醫(yī)藥典籍,那么表明它的創(chuàng)造者不是專業(yè)醫(yī)生,而是千萬民眾。人人都要吃飯,人人都會生病,而“吃”是人從外界汲取營養(yǎng)的主要途徑,治病也自然會首選這條途徑。神農(nóng)嘗百草,實際上是民眾嘗百草，嘗百草的最初目的是尋找可以果腹的食物。選擇特定的食物來治病,這是人人都可以參與的活動,人人皆是神農(nóng)。據(jù)說一些動物能利用外界物體醫(yī)治創(chuàng)傷,這是動物自我保護的天性。人類也應(yīng)當(dāng)具有某些自我治療的本能,這是人人皆可成神農(nóng)的根據(jù)。食藥同源,相傳中藥湯劑為夏末商初的廚師伊尹所創(chuàng),距今約3 700年,他就是一位神農(nóng)。

偏方的起源過程已很難考察,看來主要方法是“試”，即“嘗”,可稱之為嘗試。先民選擇嘗試材料的依據(jù)是生活經(jīng)驗,主要是食物的顏色、氣味、滋味和食后的感受,再加上一些巫術(shù)的幻想。一旦被認為嘗試有效,立即口傳。嘗試無效也無大礙,因為成本很低、風(fēng)險很小,幾乎沒有什么負面作用。經(jīng)過反復(fù)嘗試,反復(fù)篩選,最終形成了偏方。這種嘗試的方法也是后來方劑形成的主要方法。

偏方的弱點是缺乏理論解釋,缺乏學(xué)術(shù)性。公眾期待其效果,但不知其原因,不知其所以然,碰巧如愿,卻不明其機理。它為公眾所需,所以能長久流傳，但卻未能引起專業(yè)中醫(yī)的研究興趣,所以它不登大雅之堂,不入主流,不是正統(tǒng)。它未經(jīng)學(xué)者加工、包裝,一直保留著它的原生態(tài),樸實無華,是一種典型的草根文化。偏方不屬科學(xué)的范疇,頂多可視為“前科學(xué)”,有時會畸形夸大成偽科學(xué)或迷信。我國歷史上民間醫(yī)生甚多,他們被稱為江湖郎中、江湖醫(yī)、游方醫(yī)、搖鈴醫(yī),他們無堂可坐,送醫(yī)上門。他們多為祖?zhèn)鲙熓?未必熟讀經(jīng)典,但同民眾的距離近,常宣傳和應(yīng)用偏方,可稱之為“草根醫(yī)生”。

偏方的精髓是成本低,有療效,公眾皆可操作。偏方既不需要什么技術(shù)設(shè)備,也不是牟取暴利的工具。今天我們不可能依靠偏方來發(fā)展醫(yī)療事業(yè),但百姓寄托在偏方上的價值觀念,卻是應(yīng)當(dāng)傳承和發(fā)揚的。古代中醫(yī)有“懸壺濟世救蒼生”的信仰，壺即葫蘆,葫蘆里當(dāng)然裝不了多少藥,但走街串巷的游方醫(yī),卻用它來救死扶傷,為蒼生造福,這便是中醫(yī)藥的“懸壺精神”。偏方和懸壺都是中醫(yī)藥公眾性的象征。當(dāng)前,偏方被看作是自我保健的小竅門,懸壺也早被技術(shù)裝備所代替,可是公眾卻為看病難、看病貴所困。我們不禁要問,現(xiàn)代化的醫(yī)院何時才能克服對金錢的瘋狂追求和對技術(shù)的迷信?何時才能真正倡導(dǎo)“懸壺濟世”的公眾精神?

3 從藥文學(xué)談中醫(yī)文化的人文精神

藥文學(xué)是中國古代文學(xué)園地里的一朵小花。

中藥藥名形式多樣、豐富多彩,有的傳神,有的寓意,本身就是一種文化。中藥藥名常成為文學(xué)創(chuàng)作甚至文字游戲的題材和材料,藥名文、藥名詩、藥名曲、藥名對、藥名謎精彩紛呈。唐代皮日休、陸龜蒙寫下了大量的藥名詩；王安石用藥名寫勸酒詩；吳承恩《西游記》有兩首藥名詩；辛棄疾用26個藥名串成《滿庭芳·靜夜思》寄給新婚愛妻,其妻填詞一首回贈,內(nèi)含17個藥名。金元時期名醫(yī)朱震亨寫藥名文歌頌愛情:“牡丹亭邊,常山紅娘子,貌似天仙,巧遇牽牛郎于芍藥亭畔……”湯顯祖受其影響,用《牡丹亭》作為自己劇作的名稱。在《西廂記》中,張生相思成病,鶯鶯用藥名寫一藥方,派紅娘送給張生，“桂枝搖影夜涼天,兩處當(dāng)歸一處眠。熟地來游休膽怯,臨時且莫怨黃連。”名為藥方,實為相約幽會的情書。張生故作不懂,紅娘也用藥名來解釋:“小姐是玲瓏佛手算佳期,算定在金銀花月前。夜深人參靜,沉香透攏簾,使君子一笑病痊?！瘪T夢龍寫藥名情書:“你果是半夏當(dāng)歸也,我情愿對著天狼星徹夜的等”。

文人喜愛楹聯(lián),創(chuàng)作了許多藥名巧對。如《鏡花緣》中有:離娘草對待女花、長春對半夏、菊婢對桃奴、連枝草對合蒂花、接骨對扶筋、牽牛對逐馬、王孫草對帝女花、人柳對佛桑、狗耳草對雞冠花、互草對交藤、山辣對水香、木賊對花王、昆侖草對蓬萊花、獨活對叢生、慈姑花對妒婦草等等。

藥名謎語也很有趣。如李白詩“舉杯邀明月”“低頭思故鄉(xiāng)”的謎底分別是天盞和熟地；蘇東坡詩“惟恐瓊樓玉宇,高處不勝寒”的謎底是天門冬。

為什么中藥藥名頻頻進入文學(xué)藝術(shù)的領(lǐng)域?這是因為中藥藥名本身就具有文化的內(nèi)涵。中藥藥材以植物為主,植物種類繁多,其生長有季節(jié)性與地域性,有不同的形狀、結(jié)構(gòu)、色彩和氣味,從來都是審美的重要對象。中藥藥名或很直觀、形象,或容易賦予一定寓意,都很貼近生活,容易被人記住,并產(chǎn)生豐富聯(lián)想。如甘草、苦參,使人想到人生的甘苦。又如一種果實,密生白毛,使人想起白發(fā)老人,故名白頭翁。又如千里健、九里香、野馬追、鹿銜草、天仙子、益母草、沒藥、狼毒、鎖陽、防己、合歡、急性子、破故紙等都可激發(fā)人們的遐想。有些中藥的命名完全是出于審美的需要,如蝙蝠糞稱夜明砂、兔糞稱望月砂、雀糞稱白丁香等。

此外,不少中醫(yī)喜歡用文學(xué)形式傳播中醫(yī)學(xué)知識,如本草有《湯頭歌》,針灸學(xué)有《天元太乙歌》《玉龍賦》,傷寒學(xué)有《傷寒百問歌》等；《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》則是以三言歌訣寫成。

醫(yī)藥學(xué)與文學(xué)的“聯(lián)姻”,是中華傳統(tǒng)文化的一個亮點,耐人尋味,值得深思。

中國古代長期是農(nóng)耕文明，農(nóng)耕社會一般崇文不宣武?！坝械抡?必有言”(《論語·憲問》)；“言而無文,行而不遠”(《左傳·襄公二十五年》)。有德必有言,有言必有文,德與文密不可分。這兒的“文”,主要是文字文化。因此，朝廷以文取士,民間則以文評人,智慧就是善文,擅詩賦、工楹聯(lián)就是才子。文字水平被認為是評價人的能力的主要標(biāo)準。在中國古代,人文文化一直是主導(dǎo)文化。

中醫(yī)藥理論的一個突出特點,便是富有哲理性。五行說、陰陽說、元氣論、天人合一論是其主要理論,在元理論與具體治療之間,或者說在哲學(xué)經(jīng)典與醫(yī)案之間,缺少中間環(huán)節(jié)的理論，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論可以說是科學(xué)理論,更可以說是哲學(xué)理論。在中國古代文史哲相通,中醫(yī)在熟讀哲學(xué)典籍時,自然會涉及文史，所以成熟的中醫(yī)學(xué)家都具有哲學(xué)功底、人文素養(yǎng)和廣博的學(xué)識，包括文史知識。孫思邈說:“凡欲為大醫(yī)，……又須涉獵群書。何者?若不讀五經(jīng),不知仁義之道;不讀三史,不知有古今之事;不讀諸子,睹事則不能默而識之;不讀《內(nèi)經(jīng)》,則不知有慈悲喜舍之德;不讀莊老,不能任真體運,則吉兇拘忌,觸涂而生。”(《千金要方·大醫(yī)習(xí)業(yè)》)

另一方面,許多文人對中醫(yī)藥學(xué)也很有興趣。孫思邈要求醫(yī)生讀的書,也是作家必讀的書,二者知識結(jié)構(gòu)相近,共同語言多。吳承恩、蒲松齡等皆精通醫(yī)道，蒲松齡曾著《草木傳》,用戲曲形式敘述五百多種中藥的性味與功能。作家有醫(yī)學(xué)興趣,醫(yī)家有文學(xué)修養(yǎng),文醫(yī)相互溝通?！肮诺渲嗅t(yī)和古代文學(xué),是傳統(tǒng)文化中的兩大部分。醫(yī)學(xué)家和醫(yī)著之多與文學(xué)家和文學(xué)作品之多,足可相頡頏。不僅如此,二者在長期的歷史發(fā)展過程中,相互關(guān)系也比較密切,即相互滲透、相互為用。具體言之,就是有許多文學(xué)家懂得醫(yī)理,常常創(chuàng)作有關(guān)醫(yī)藥的文學(xué)作品;有許多醫(yī)藥學(xué)家比較擅文,常常在醫(yī)籍中顯示其文學(xué)才華。此即所謂文中有醫(yī),醫(yī)中有文。這種醫(yī)與文相結(jié)合的歷史現(xiàn)象則為外國所罕見,亦為當(dāng)代許多中國人所難于理解?！盵6]范仲淹說:“不為良相,則為良醫(yī)”,士若仕途不達,則可行醫(yī),許多古代中醫(yī)骨子里是個文人。儒醫(yī)不分、文醫(yī)聯(lián)袂成為風(fēng)氣,這就是藥名文學(xué)所透出的信息。這表明古代中醫(yī)與其說是科技型人才,不如說是人文型人才。

由上可見,中醫(yī)藥的方劑、偏方和藥文學(xué)所蘊含的個性化治療、公眾精神和人文精神,對當(dāng)前我國醫(yī)藥事業(yè)的改革與發(fā)展具有重要的意義。