杜 梁

( 沈陽市骨科醫(yī)院感染科病房 ， 遼寧 沈陽 110000 )

隨著社會交通業(yè)以及工業(yè)的不斷發(fā)展，創(chuàng)傷性疾病發(fā)病率不斷上升，其中骨科創(chuàng)傷疾病發(fā)病率顯著升高。關于本次研究的脛腓骨骨折類型的發(fā)生[1]，主要與交通事故以及高空作業(yè)跌傷或碰撞等因素影響有關。骨折發(fā)生后采取積極的治療方案來促進骨折愈合，常規(guī)治療在完成骨折復位后給予補鈣和促骨創(chuàng)傷恢復治療為主。為提高療效，可聯合中醫(yī)思想辯證論治，使用中藥湯劑完成聯合治療。本次研究結合我院2018年12月-2020年12月收治的36例創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者進行研究，給予益氣生血湯，評估該方劑應用于臨床的療效，研究結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究以回顧性分析法展開，以2018年12月-2020年12月收治的36例創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者作為研究對象，按照治療性質隨機分組，其中18例采取常規(guī)西醫(yī)治療(對照組)，組內男12例，女6例；年齡28-68歲，平均為(46.3±5.6)歲；骨折原因：跌落8例、車禍6例、敲擊傷4例。剩余18例采取益氣生血湯治療(觀察組)，組內男11例，女7例；年齡26-65歲，平均(47.1±5.4)歲；骨折原因：跌落7例、車禍6例、敲擊傷5例。從2組患者基礎資料觀察，差異不顯著，P>0.05，說明資料具有可比性，研究資料成立。研究前排除：對益氣生血湯內任意成分有過敏反應；常規(guī)藥物過敏；嚴重肝腎功能不全；心理疾?。痪裾系K；認知缺陷；無法配合醫(yī)療工作的患者[2]。

2 方法：所有患者均接受骨折復位手術治療，術后對照組患者統(tǒng)一使用西藥治療，使用阿法骨化醇軟膠囊(國藥準字：J20171093，生產廠家：昆明貝克諾頓制藥有限公司，規(guī)格：1μg1×10粒)口服，1粒/次，1次/d。觀察組患者在此基礎上聯合益氣生血湯治療。處方：牡丹皮、川芎、續(xù)斷、杜仲、紅花各15g，川牛膝10g，骨碎補、熟地黃以及黃芪、當歸各20g。每天水煎服，取340ml藥液分2頓服用。連續(xù)服藥30天為1個療程。

3 評價指標：本次研究針對治療后2組患者中醫(yī)證候積分對比結果、臨床指標消退時間以及術后疼痛評分，藥物不良反應發(fā)生率作為主要的評價指標。(1)中醫(yī)證候積分：分別評估肢體活動、腫脹瘀斑、肌肉緊張、肢體疼痛[3]。單項總分5分，針對治療前后2個時段的評分結果進行對照，治療后中醫(yī)證候積分有明顯下降趨勢，說明治療效果顯著。(2)臨床指標：術后疼痛消退時間、腫脹消退時間、瘀斑消退時間、骨折愈合時間，用時越短說明治療效果越顯著。(3)術后疼痛評分：結合VAS視覺模擬評分法，針對術后疼痛評分進行判斷。總分10分。0分無痛，1-3分(輕度)，4-6分(中度)，7-9分(重度)，超過10分(嚴重)。評分越低說明治療方法對疼痛緩解能力比較有效。(4)治療后不良反應：分別對比采取單一西藥(阿法骨化醇軟膠囊)以及聯合中藥(益氣生血湯)治療后可能出現的不良反應。分別納入高鈣血癥、高鈣尿癥、食欲不振、惡心、嘔吐、皮疹、腹瀉等幾種。觀察幾種不良反應的組間對比結果。

5 結果

5.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比：觀察組與對照組治療前組內患者肢體活動、腫脹瘀斑、肌肉緊張、肢體疼痛評分均無明顯差異，P>0.05；治療后觀察組內各項評分均有明顯下降趨勢，低于對照組，P<0.05。詳細如下：治療前：觀察組肢體活動(4.2±0.5)分；腫脹瘀斑(4.0±0.6)分；肌肉緊張(4.3±0.4)分；肢體疼痛(4.8±0.2)分。對照組肢體活動(4.3±0.4)分；腫脹瘀斑(4.1±0.5)分；肌肉緊張(4.4±0.4)分；肢體疼痛(4.7±0.2)分。t=0.6625、0.5432、0.7501、1.5304；P=0.5121、0.5905、0.4584、0.1428。治療后：觀察組肢體活動(1.1±0.2)分；腫脹瘀斑(0.9±0.2)分；肌肉緊張(1.2±0.1)分；肢體疼痛(1.8±0.5)分。對照組肢體活動(2.3±0.3)分；腫脹瘀斑(1.7±0.5)分；肌肉緊張(2.3±0.5)分；肢體疼痛(2.9±0.6)分。t=14.1203、6.3027、9.1525、5.9753；P=0.0000。

5.2 2組治療后臨床指標改善效果及VAS評分結果對比：觀察組內患者者疼痛、瘀斑、腫脹消退時間以及骨折愈合時間均短于對照組；觀察組患者VAS平均評分均低于對照組，P<0.05。詳細如下：觀察組18例：瘀斑消退為(17.2±3.2)天；腫脹消退為(18.5±3.1)天；疼痛消退為(17.9±4.2)天；骨折愈合為(6.5±0.8)周；VAS為(5.4±2.4)分；對照組18例：瘀斑消退為(23.5±4.1)天；腫脹消退為(22.9±4.3)天；疼痛消退為(20.9±5.6)天；骨折愈合為(8.4±1.5)周；VAS為(2.1±0.5)分。x2=5.1391、3.5215、1.8182、4.7417、5.7110；P=0.0000、0.0012、0.0488、0.0000、0.0000。

5.3 2組治療后不良反應發(fā)生率對比：觀察組患者出現高鈣血癥、高鈣尿癥、食欲不振、惡心、嘔吐、皮疹、腹瀉等幾種不良反應的總概率為0%，低于對照組的22.2%，P<0.05。詳細如下：(1)觀察組18例：高鈣血癥0例、高鈣尿癥0例、食欲不振0例、惡心0例、嘔吐0例、皮疹0例、腹瀉0例。合計0例(0%)；(2)對照組18例：高鈣血癥1例、高鈣尿癥0例、食欲不振2例、惡心0例、嘔吐0例、皮疹1例、腹瀉0例。合計4例(22.2%)。

討 論

創(chuàng)傷性脛腓骨骨折是骨科常見的創(chuàng)傷性疾病類型，因直接或間接暴力造成，好發(fā)于任何年齡階段的人群，老年群體的發(fā)病相對較高，與高齡因素影響下骨骼發(fā)生的退行性病變有關[4]。除此外10歲以下的兒童發(fā)病率也相對較高，主要以脛骨單干骨折發(fā)病率最高。一旦脛腓骨受到創(chuàng)傷，則會直接影響患者的肢體功能，造成活動異?；蚧贾炭s。與此同時會合并疼痛以及局部腫脹、畸形等臨床癥狀。

脛腓骨骨折后通常采取手法復位以及外固定和手術方法完成治療。手術治療后通常要加強術后藥物治療和護理干預用以促進術后骨愈合[5]。常規(guī)的西醫(yī)要針對術后補鈣，促進骨吸收為治療主要思路。臨床使用阿法骨化醇軟膠囊促進骨鈣吸收，并預防術后骨質疏松。該種藥物的應用療效顯著，但被證實存在一定不良反應，容易造成高鈣血癥以及高鈣尿癥。與此同時也會引起胃腸道反應。與該藥物相比，現代臨床傾向于聯合中醫(yī)思想治療，以益氣生血湯作為治療處方。該方劑出自《醫(yī)學集成》[6]，主要適用于左右手足不遂癥狀以及中風后功能康復治療過程。因該方劑中含有多味具有活血化瘀作用的藥材，能夠針對術后傷口愈合和淤青、瘀斑的消散起到較好的療效。術后若伴隨往來寒熱、口干以及傷口化膿、肌肉遲生等癥狀還可以在基礎方之上加減化裁[7]。往來寒熱加柴胡5g、地骨皮18g。傷口化膿時在原有基礎上適當加大川芎劑量。為證明益氣生血湯針對脛腓骨骨折患者的治療效果，本次研究結合36例創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者研究后，結果顯示：觀察組患者治療后VAS(疼痛評分)低于對照組；觀察組中醫(yī)證侯積分低于對照組；對比2組臨床指標消退時間，觀察組患者疼痛、瘀斑、腫脹消退時間以及骨折愈合時間均短于對照組；觀察組治療后不良反應發(fā)生率低于對照組，P<0.05。這說明，與單一醫(yī)藥治療相比，聯合益氣生血湯治療后效果更佳顯著。

綜上所述，對創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者采取益氣生血湯治療后療效相對顯著，安全性較高。