陳 沖

( 新民市人民醫(yī)院骨一科 ， 遼寧 沈陽 110300 )

隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的不斷發(fā)展，中老年人股骨粗隆間骨折的發(fā)生率不斷上升。因為中老年人鈣含量的不斷流失，一旦發(fā)生股骨粗隆間骨折后果較為嚴重，手術(shù)治療的難度較大。常規(guī)手術(shù)治療方案對患者而言身體負擔較重、術(shù)后容易導致各種并發(fā)癥情況的發(fā)生、具有一定的傷殘概率[1]。PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)具有較高的安全性，對患者而言創(chuàng)傷更小，近年來在臨床治療上應用較為廣泛。本文通過對2018年6月-2020年6月入我院接受手術(shù)治療的80例股骨粗隆間骨折患者進行手術(shù)治療，探討PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)的應用價值，結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2018年6-2020年6月入我院接受手術(shù)治療的80例股骨粗隆間骨折患者為本次研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為進行常規(guī)手術(shù)方案進行治療的對照組與實施PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)方案的觀察組，每組患者數(shù)量為40例。觀察組男女患者數(shù)量為23例、17例，年齡58-73歲，平均年齡為(65.73±2.17)歲。對照組男女患者數(shù)量為25例、15例，年齡57-74歲，平均年齡為(65.51±3.02)歲。2組患者在性別、年齡等上述基線資料上納入統(tǒng)計學軟件未表現(xiàn)出顯著差異(P>0.05)，可以進行臨床研究。(1)納入標準：①患者經(jīng)影像學檢查后確診為股骨粗隆間骨折；②患者年齡不低于55周歲且不高于90周歲；③本研究方案經(jīng)患者及家屬同意并簽署手術(shù)知情同意書。排除標準：①患者神志不清或存在嚴重精神類疾??；②經(jīng)檢查，患者存在臟器功能不全、合并重大基礎類疾病或凝血功能存在異常。

2 干預方法：對照組采取常規(guī)手術(shù)方案進行治療，麻醉完成后，使患者平躺在牽引床上，通過C臂透視機對患者實施牽引復位。根據(jù)患者實際情況選擇進釘點，并在此位置上利用開孔器進行開孔，在患者軟骨下、股骨頭中央將導針置入，深度為10mm左右。在平行于導針的上方置入防旋轉(zhuǎn)導針，依次將動力髖螺釘、皮質(zhì)骨螺釘擰入，最后根據(jù)長度將松質(zhì)骨螺釘擰入，放置引流管，對手術(shù)切口進行縫合。觀察組使用PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)方案進行治療，具體細節(jié)如下：麻醉完成后，將患者置于臥位，利用牽引架對患者進行固定，對患者患處進行手動復位，利用C臂透視機對患者進行牽引后內(nèi)旋，將患者患處進行外展，保持視野良好。在患者股骨粗隆頂端進行手術(shù)切口，長度為3.5cm左右。將導針置入后隨即進行擴髓，將防旋內(nèi)釘主釘置入后，將導針取出。利用定位器將導針向股骨頸方向置入，順著導針尋找合適位置打入螺旋刀片釘并鎖好。在定位器引導下將遠端交鎖螺釘置入，并使用尾帽將其擰緊。置入引流管后對傷口進行縫合。

3 觀察指標：(1)對比2組患者臨床療效。術(shù)后痊愈、髖關(guān)節(jié)活動范圍正常、無異常疼痛且走路無疼痛即為顯效；術(shù)后骨折明顯好轉(zhuǎn)、髖關(guān)節(jié)活動范圍<110°、出現(xiàn)輕微畸形并伴有輕微疼痛感即為有效；術(shù)后骨折無明顯好轉(zhuǎn)、髖關(guān)節(jié)活動范圍<90°、畸形較為嚴重并伴有明顯疼痛感即為無效。對治療有效率進行計算。(2)對2組手術(shù)基本情況(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、下地時間)進行對比。(3)對比2組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分，評分結(jié)果與患者髖關(guān)節(jié)功能成正比。(4)對比2組術(shù)后并發(fā)癥(骨折不愈合、髖關(guān)節(jié)疼痛患者、術(shù)后感染、髖關(guān)節(jié)脫位)發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床效果對比：經(jīng)手術(shù)治療后觀察組臨床療效為顯效18例(45.00%)、有效21例(52.50%)、無效1例(2.50%)，總有效39例(97.50%)；對照組臨床療效為顯效12例(30.00%)、有效22例(55.00%)、無效6例(15.00%)，總有效為34例(85.00%)。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

5.2 2組手術(shù)基本情況對比：對照組手術(shù)時間為(81.34±11.52)分鐘、術(shù)中出血量(273.64±32.58)ml、住院時間(15.03±2.46)天、下地時間(16.53±3.62)天；觀察組手術(shù)時間為(52.06±9.80)分鐘、術(shù)中出血量(137.44±28.69)ml、住院時間(8.47±2.55)天、下地時間(7.86±3.26)天。與對照組相比，觀察組手術(shù)時間、下地時間、住院時間明顯縮短，術(shù)中出血量減少(P<0.05)。

5.3 2組Harris評分對比：采用Harris對2組患者髖關(guān)節(jié)功能進行評分。對照組術(shù)后1個月評分為(71.26±5.37)分、術(shù)后2個月評分為(76.83±4.38)分、術(shù)后3個月評分為(78.93±9.86)分；觀察組術(shù)后1個月評分為(74.34±5.37)分、術(shù)后2個月評分為(87.35±6.24)分、術(shù)后3個月評分為(91.47±5.26)分。觀察組患者術(shù)后不同時間Harris評分高于對照組患者(P<0.05)。

5.4 2組術(shù)后并發(fā)癥情況對比：對照組術(shù)后發(fā)生骨折不愈合情況患者3例(7.50%)、髖關(guān)節(jié)疼痛患者2例(5.00%)、術(shù)后感染2例(5.00%)、髖關(guān)節(jié)脫位2例(5.00%)，總發(fā)生9例(22.50%)；觀察組術(shù)后發(fā)生骨折不愈合情況患者0例(0.00%)例、髖關(guān)節(jié)疼痛患者1例(2.50%)、術(shù)后感染0例(0.00%)、髖關(guān)節(jié)脫位1例(2.50%)，總發(fā)生2例(5.00%)。觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

討 論

近年來，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率隨著人口老齡化現(xiàn)象的加重不斷提高。造成中老年人股骨粗隆間骨折的因素眾多，中老年由于人體機能的退化與體質(zhì)的衰弱，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況較為常見，導致骨骼較常人而言更脆弱。常規(guī)手術(shù)治療原理為向患者體內(nèi)置入動力髖螺釘，一方面此方法對患者而言創(chuàng)傷較大、需要較長的手術(shù)時間，加重患者的身體負擔，不利于患者的術(shù)后恢復，另一方面，動力髖螺釘植入后使患者行動受阻，影響患者生活質(zhì)量。因此，PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)在股骨粗隆間骨折的治療中被逐漸使用。

PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)將手術(shù)切口選在了近端，利用導針將內(nèi)釘送入髓腔，從而有效控制了手術(shù)出血量；使用螺旋刀片對常規(guī)手術(shù)所使用的螺釘進行代替，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，簡化了手術(shù)步驟，使手術(shù)時間大大縮短，使股骨頸條件較差的患者也得以進行手術(shù)治療。PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)使用特用的螺旋刀片，一定程度上避免了患者患處塌陷等情況的發(fā)生，提高了患者的預后情況，保障了患者的生活質(zhì)量[3]。在手術(shù)過程中，螺旋刀片的使用優(yōu)勢較多：(1)螺旋刀片在手術(shù)中的使用與雙鎖定相比增大了接觸面積，具有更高的穩(wěn)定性，降低了術(shù)后患處出現(xiàn)Z效應的可能性，降低了出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)病概率[4]。(2)PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)使用的主釘更加符合人體正常結(jié)構(gòu)形態(tài)，最大可能地實現(xiàn)了在縮小了手術(shù)中切口的長度的前提下內(nèi)釘?shù)恼Ｖ萌?，控制了對患者患處周圍骨膜的損傷程度，減少了出血量，降低出現(xiàn)感染的可能性，縮短術(shù)后恢復時間。(3)中老年人由于骨骼內(nèi)鈣含量的大幅度流失、身體機能的不斷退化，實施手術(shù)治療的復雜程度較大、所考慮的安全因素更多[5]。因此，最大程度縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中創(chuàng)傷對于患者的術(shù)后預后與生活質(zhì)量而言極為重要。本研究中，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；與對照組相比，觀察組手術(shù)時間、下地時間、住院時間明顯縮短，術(shù)中出血量減少(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后不同時間Harris評分高于對照組患者(P<0.05)；觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對股骨粗隆間骨折患者進行PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療，能夠有效提高手術(shù)效果，縮短患者手術(shù)時間、下地時間及住院時間，減少術(shù)中出血，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可以在臨床治療中推廣。