余 意

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006)

老齡化是今后較長(zhǎng)一段時(shí)期我國(guó)的基本國(guó)情。伴隨著我國(guó)快速化城市進(jìn)程，大量青壯年人口從農(nóng)村流向城市，導(dǎo)致農(nóng)村老齡化程度明顯高于城市，呈現(xiàn)出城鄉(xiāng)倒置、未備先老等特點(diǎn)。根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)村60歲及以上老年人的比例為23.81%、65 歲及以上老年人的比例為17.72%，分別比城鎮(zhèn)高7.99個(gè)百分點(diǎn)和6.61個(gè)百分點(diǎn)。在目前我國(guó)農(nóng)村的環(huán)境和背景下，互助養(yǎng)老是一種相對(duì)理想的模式，作為居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的有力補(bǔ)充，可以彌補(bǔ)二者在農(nóng)村的缺位，緩解養(yǎng)老護(hù)理人員短缺等問(wèn)題，同時(shí)對(duì)改善農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀，完善農(nóng)村養(yǎng)老體系建設(shè)有十分重要意義。

1.互助養(yǎng)老的定義

我國(guó)對(duì)于互助養(yǎng)老的研究起步較晚，互助養(yǎng)老的定義還較為模糊。

有學(xué)者認(rèn)為互助養(yǎng)老是老年人在實(shí)現(xiàn)生活互助和情感慰藉的互動(dòng)方式，老人們可以在家庭、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等多種場(chǎng)合實(shí)現(xiàn)形式各樣的互助。同時(shí)，互助養(yǎng)老作為一種互助共濟(jì)的思想和實(shí)踐在我國(guó)有著悠久的歷史。儒家的大同思想中提到“出入相友，守望相助，疾病相扶持，則百姓親睦”?？梢?jiàn)在我國(guó)，農(nóng)村互助養(yǎng)老既是一種養(yǎng)老方式，更是一種文化。

2.農(nóng)村互助養(yǎng)老的類(lèi)型

近年來(lái)，針對(duì)農(nóng)村老年人口眾多、養(yǎng)老服務(wù)需求大，但養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施薄弱和服務(wù)供給不足等情況，全國(guó)各地紛紛對(duì)互助養(yǎng)老進(jìn)行探索，主要有以下幾種類(lèi)型：

2.1 據(jù)點(diǎn)式互助養(yǎng)老

農(nóng)村互助幸福院是據(jù)點(diǎn)式互助養(yǎng)老的代表，是指由村集體出資或者利用集體閑置房屋進(jìn)行修整或新建，開(kāi)辟固定的場(chǎng)所，老年人通過(guò)互助實(shí)現(xiàn)自我服務(wù)、自我管理。2008年，河北省肥鄉(xiāng)區(qū)前屯村以“村級(jí)主辦、互助服務(wù)、群眾參與、政府支持”為原則，以村民自治組織為本村老年人提供服務(wù)的形式，建起“村集體辦得起，老人住得起，政府支持得起”的“互助幸福院”養(yǎng)老模式，率先創(chuàng)建了河南省首家互助養(yǎng)老幸福院。2013-2015年，民政部同財(cái)政部實(shí)施了農(nóng)村互助幸福院建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)，投入30 億元支持農(nóng)村地區(qū)建設(shè)互助幸福院。雖然初期的時(shí)候農(nóng)村互助幸福院的服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目單一，但老年人仍可以在身體條件允許的情況下，進(jìn)行一些力所能及的勞動(dòng)和服務(wù)，能夠使老年人的社會(huì)價(jià)值和自我價(jià)值得到實(shí)現(xiàn)，提高其自我認(rèn)同感和成就感。

2.2“精準(zhǔn)扶貧”+互助養(yǎng)老

目前，部分省市率先開(kāi)始探索“貧貧互助”模式，積極推動(dòng)精準(zhǔn)扶貧與互助養(yǎng)老相結(jié)合。山東省日照市以互助養(yǎng)老為依托，逐步推動(dòng)服務(wù)對(duì)象由脫貧享受政策人口拓展到農(nóng)村低收入群體和一般農(nóng)戶，并積極鼓勵(lì)社會(huì)力量參與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)。為了更好調(diào)動(dòng)農(nóng)村老年人力資源，解決農(nóng)村脫貧和留守老人的養(yǎng)老問(wèn)題，章丘區(qū)民政部門(mén)創(chuàng)新思維，提出了“貧貧互助”機(jī)制，目前已在多個(gè)貧困村開(kāi)展試點(diǎn)工作，為符合政策的老年人提供基本生活、基本醫(yī)療、日常代辦、康復(fù)照護(hù)、精神慰藉等五項(xiàng)服務(wù)。通過(guò)“貧貧互助”，助老員將按一定標(biāo)準(zhǔn)從村政府處獲得一定的勞動(dòng)報(bào)酬，通過(guò)勞動(dòng)更好激發(fā)脫貧內(nèi)生動(dòng)力，助力其實(shí)現(xiàn)脫貧；對(duì)于失能或有服務(wù)需求的老人，通過(guò)照料，生活質(zhì)量得到了提高。

2.3 社會(huì)支持型互助養(yǎng)老

社會(huì)支持型互助養(yǎng)老是指由社會(huì)力量助推互助養(yǎng)老實(shí)踐的發(fā)展，承擔(dān)部分互助養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任，并同時(shí)充當(dāng)投資人和創(chuàng)始人等重要角色。2011年，福州市為了解決農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)困難、無(wú)房或危房孤寡老人的住房問(wèn)題，在慈善總會(huì)的帶頭下建立起了“慈善助老安居樓”來(lái)保障他們的生活。目前，福建省農(nóng)村慈善助老安居樓項(xiàng)目主要以省、市、縣慈善總會(huì)共建的形式，實(shí)行“統(tǒng)一建設(shè)、集中居住、村級(jí)管理、互助服務(wù)”，是一種正在探索中的農(nóng)村互助養(yǎng)老模式。

除此之外，還有少數(shù)社會(huì)精英帶頭鼓勵(lì)老人互幫互助以滿足養(yǎng)老需求。如賀雪峰試點(diǎn)建立了“自我組織、自我教育、自我管理、自我服務(wù)”的老年人協(xié)會(huì)。2004年，何慧麗先后在閻樓鄉(xiāng)大李西村和儀封鄉(xiāng)胡寨村創(chuàng)建了老年人協(xié)會(huì)，目的是使村里的老年人“老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)、老有所用”。

2.4 時(shí)間銀行

時(shí)間銀行作為舶來(lái)品，最早由Cahn 于1980年提出，是一種非營(yíng)利性的互助養(yǎng)老模式，通過(guò)為他人服務(wù)來(lái)儲(chǔ)蓄時(shí)間，當(dāng)自己需要幫助的時(shí)候，再?gòu)你y行提取時(shí)間以獲取他人的服務(wù)。21 世紀(jì)以來(lái)，時(shí)間銀行已在我國(guó)多地有所實(shí)踐。2015年4月11日，全國(guó)首家農(nóng)村時(shí)間銀行在河南新鄉(xiāng)市五陵村正式成立。2016年，山西省晉中市榆次區(qū)東陽(yáng)鎮(zhèn)成立健康儲(chǔ)蓄銀行。賦閑在家的農(nóng)村婦女組成志愿者隊(duì)伍，由衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)室統(tǒng)一管理、培訓(xùn)。當(dāng)村里的老年人需要養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，計(jì)生工作人員作為第三方，協(xié)調(diào)志愿者上門(mén)服務(wù)，為他們建立檔案，并詳細(xì)記錄志愿者上門(mén)服務(wù)時(shí)間、次數(shù)等。除此之外，廈門(mén)同安區(qū)西源村、江西贛州市水南村、北京懷柔區(qū)六渡河村等地都在積極探索時(shí)間銀行與農(nóng)村互助養(yǎng)老的結(jié)合。

3.互助養(yǎng)老發(fā)展中存在的問(wèn)題

3.1 農(nóng)村老人對(duì)互助養(yǎng)老的概念不清晰、參與意愿不穩(wěn)定

雖然互助養(yǎng)老的思想在我國(guó)有一定的歷史基礎(chǔ)，但作為農(nóng)村互助養(yǎng)老主要參與者，大多數(shù)農(nóng)村老年人對(duì)互助養(yǎng)老認(rèn)知模糊，并不了解互助養(yǎng)老具體內(nèi)容，同時(shí)由于目前大部分農(nóng)村互助養(yǎng)老是以自愿參與為前提，更側(cè)重道德層面上的互相幫扶，缺乏約束力，且受傳統(tǒng)觀念影響，老年人會(huì)更多地認(rèn)為養(yǎng)老應(yīng)該由家庭或社會(huì)承擔(dān)，導(dǎo)致存在老年人參與意愿不穩(wěn)定，積極性不高等問(wèn)題。有研究表明，農(nóng)村老年人互助養(yǎng)老意愿較低，家庭規(guī)模、代際關(guān)系、所在地區(qū)、健康狀況等對(duì)農(nóng)村老年人互助養(yǎng)老意愿有顯著影響。

3.2 接納群體有限，農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老問(wèn)題被忽視

從現(xiàn)有的農(nóng)村互助養(yǎng)老實(shí)踐情況和研究來(lái)看，服務(wù)對(duì)象主要為有自理能力或者有一定自理能力的老年人，對(duì)于失能老年人的幫助提及較少，接納的群體有限。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年我國(guó)失能老年人數(shù)為4063萬(wàn)，占老年總?cè)藬?shù)的18.3%。其中，農(nóng)村失能老年人為2700萬(wàn)，占失能老年總數(shù)的66.5%，遠(yuǎn)高于城市。農(nóng)村地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后，政府對(duì)農(nóng)村失能老人的財(cái)政支持力度也遠(yuǎn)小于城市，在子女外流以及農(nóng)村現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)供給的背景下，難以為數(shù)量龐大的失能老人提供養(yǎng)老服務(wù)，滿足其多樣化的需求。因此在農(nóng)村互助養(yǎng)老實(shí)踐的過(guò)程中，也應(yīng)該考慮到失能老人的養(yǎng)老問(wèn)題。

3.3 相關(guān)政策不完善、資金來(lái)源不穩(wěn)定，可持續(xù)發(fā)展受限

互助養(yǎng)老在我國(guó)處于探索階段，雖然近年來(lái)相關(guān)的研究和實(shí)踐都有所增加，各地也出臺(tái)了相關(guān)政策進(jìn)行指導(dǎo)，但由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，各地實(shí)施情況差異較大，導(dǎo)致尚未頒布統(tǒng)一的規(guī)范化管理文件，存在相關(guān)法律法規(guī)滯后，服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、資金監(jiān)管等方面的標(biāo)準(zhǔn)不一致等問(wèn)題，使得互助養(yǎng)老在實(shí)際推進(jìn)的過(guò)程中缺乏政策支持和制度保障。多元穩(wěn)定資金來(lái)源是互助養(yǎng)老健康發(fā)展的保障。在互助養(yǎng)老實(shí)踐過(guò)程中，會(huì)涉及人員、運(yùn)營(yíng)等多項(xiàng)成本，若資金斷裂，互助養(yǎng)老將難以維系。目前農(nóng)村互助養(yǎng)老資金主要來(lái)源于政府機(jī)構(gòu)的撥款或村集體補(bǔ)助，少部分涉及社會(huì)捐贈(zèng)，籌資渠道較為單一，穩(wěn)定性不強(qiáng)，存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，可持續(xù)發(fā)展受限。

3.4 服務(wù)內(nèi)容單一，專(zhuān)業(yè)水平低，缺乏長(zhǎng)效志愿服務(wù)機(jī)制

穩(wěn)定的服務(wù)供給是農(nóng)村互助養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展的核心和基礎(chǔ)。服務(wù)內(nèi)容方面，由于農(nóng)村地區(qū)相關(guān)養(yǎng)老硬件配套設(shè)施薄弱，資金和人才等相關(guān)資源的缺乏，導(dǎo)致大部分地區(qū)的互助養(yǎng)老所能夠提供的服務(wù)內(nèi)容較為單一，局限于基本的生活照料以及簡(jiǎn)單的娛樂(lè)活動(dòng)，缺乏醫(yī)療保健服務(wù)等更高層次的養(yǎng)老需要，難以滿足老年人多樣化需求。除此之外，雖然老年人是互助養(yǎng)老的主要參與者，但為了提高養(yǎng)老服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化水平以及保障互助養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展，引入一支高素質(zhì)的人才隊(duì)伍十分重要。然而，有調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在服務(wù)隊(duì)伍方面，本地的婦女和其他人員參與度較低，主要依靠外部志愿者，但外部志愿者主要提供短期服務(wù)，且志愿者招募過(guò)程復(fù)雜，人員不穩(wěn)定，缺乏長(zhǎng)效的志愿服務(wù)機(jī)制。

4.優(yōu)化對(duì)策

4.1.傳播互助觀念，提升農(nóng)村互助養(yǎng)老的認(rèn)知

農(nóng)村老年人愿意為他人提供養(yǎng)老服務(wù)是互助養(yǎng)老推進(jìn)的前提。但目前我國(guó)農(nóng)村老年人對(duì)互助養(yǎng)老了解不深，互助養(yǎng)老意愿有待提升。村委會(huì)和基層干部要加強(qiáng)互助養(yǎng)老的宣傳力度，通過(guò)老年人喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式傳播互助養(yǎng)老的相關(guān)政策和理念，宣傳農(nóng)村互助養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)和必要性，增加互助養(yǎng)老的普及度，幫助老年人轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老、養(yǎng)兒防老等觀念，消除其思想上的顧慮，鼓勵(lì)其走出家庭，融入社會(huì)，激發(fā)其互助養(yǎng)老的信心。例如，村干部可通過(guò)上門(mén)走訪、分享相關(guān)案例、政策宣傳、舉辦相關(guān)互助養(yǎng)老相關(guān)體驗(yàn)活動(dòng)等方式，讓老年人更為直接地了解互助養(yǎng)老的內(nèi)容。同時(shí)村干部和黨員也應(yīng)該發(fā)揮帶頭作用，積極宣傳互助理念，在村中營(yíng)造良好的互助文化氛圍，

4.2 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，完善籌資體系

針對(duì)目前農(nóng)村互助養(yǎng)老政策不完善，法律法規(guī)滯后的問(wèn)題，國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，盡快出臺(tái)更為詳細(xì)的政策指導(dǎo)，健全相關(guān)法律法規(guī)，為互助養(yǎng)老提供良好的制度保障，并進(jìn)一步明晰政府、社會(huì)、個(gè)人在農(nóng)村互助養(yǎng)老中的角色定位與職責(zé)。資金來(lái)源方面，在政府撥款的基礎(chǔ)上，探索社會(huì)團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)、福利彩票公益金等多渠道籌資模式，建立多元化、可持續(xù)、靈活的籌資模式。同時(shí)，村集體要減少“等靠要”思想，增強(qiáng)自身“造血”能力，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，利用內(nèi)外部資源，為農(nóng)村互助養(yǎng)老注入活力。

4.3 拓寬互助服務(wù)范圍，探索代際間的互助養(yǎng)老

在馬斯洛的需求層次理論中，生理需求位于最底層，而對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，更重要的是獲得尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需求。因此農(nóng)村互助養(yǎng)老提供的服務(wù)不能僅僅停留在簡(jiǎn)單的生活照料層面，更需要提供精神上的慰藉和實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的機(jī)會(huì)，考慮到老年人基礎(chǔ)疾病較多，還可提供醫(yī)療保健相關(guān)服務(wù)，提高疾病預(yù)防與健康相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，在空巢老人和留守兒童背景下，除了“老老互助”還可以進(jìn)行“老幼互助”，各地可結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的探索。在我國(guó)，已有少數(shù)地區(qū)對(duì)“老幼互助”進(jìn)行了探索，如內(nèi)蒙古赤峰市元寶山區(qū)四家村的代際樂(lè)園，通過(guò)將養(yǎng)老院與幼兒園開(kāi)在一起，實(shí)現(xiàn)多代互動(dòng)、互幫互助。江蘇省張家港市保稅區(qū)占文村開(kāi)展代際學(xué)習(xí)項(xiàng)目，與當(dāng)?shù)匦W(xué)合作，以輕老結(jié)對(duì)幫扶的形式組建了代際學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)。一方面引導(dǎo)村里的中老年人和孩子們一起學(xué)習(xí)、生活，既充實(shí)了老人的精神文化生活，也有力地解決了新市民子女和困難家庭的校外教育和看護(hù)等問(wèn)題；另一方面，志愿者利用節(jié)假日去看望空巢老人，增進(jìn)了老幼間的情感聯(lián)系，也使青少年在實(shí)踐中獲得了相應(yīng)的指導(dǎo)。

4.4 科學(xué)選取試點(diǎn)，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，逐步進(jìn)行推廣

目前，農(nóng)村互助養(yǎng)老在我國(guó)的實(shí)踐較為廣泛，多地都在進(jìn)行積極地探索，但由于我國(guó)各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異較大，養(yǎng)老政策不一致，且養(yǎng)老資源較為分散，導(dǎo)致各農(nóng)村地區(qū)的互助養(yǎng)老缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)，服務(wù)內(nèi)容、水平差異較大。因此國(guó)家和政府應(yīng)考慮到各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源的客觀差異，科學(xué)地選取有代表性的農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，并選派專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，推動(dòng)互助養(yǎng)老在農(nóng)村的落地。例如，可劃分為發(fā)達(dá)和欠發(fā)達(dá)農(nóng)村，并根據(jù)實(shí)際情況制定不同的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，使互助養(yǎng)老更為切實(shí)可行，而不是成為當(dāng)?shù)氐呢?fù)擔(dān)。同時(shí)，應(yīng)盡快總結(jié)各試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，因地制宜地逐步探索適合我國(guó)國(guó)情的農(nóng)村互助養(yǎng)老發(fā)展模式，并逐步進(jìn)行推廣，以更好地滿足農(nóng)村老年人多樣化的養(yǎng)老需求。

5.總結(jié)與展望

“十四五”時(shí)期是我國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)儲(chǔ)備的關(guān)鍵窗口期，各地在積極探索農(nóng)村互助養(yǎng)老的實(shí)踐形式，雖然目前農(nóng)村互助養(yǎng)老在實(shí)踐的過(guò)程中存在一些阻礙和不足，但農(nóng)村互助養(yǎng)老作為一種具有中國(guó)特色的養(yǎng)老方式，為推進(jìn)農(nóng)村老有所養(yǎng)，老有所依，老有所樂(lè)，老有所安提供了一種新思路和新方法，不僅可以在一定程度上緩解農(nóng)村養(yǎng)老照護(hù)人口短缺與龐大的養(yǎng)老服務(wù)需求之間的矛盾，還讓老年人從被照顧者變成養(yǎng)老參與者，使其自我價(jià)值和社會(huì)價(jià)值得到充分實(shí)現(xiàn)，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的有益的思路。因此，無(wú)論是國(guó)家、社會(huì)還是個(gè)人，都應(yīng)該給予農(nóng)村互助養(yǎng)老更多的關(guān)注與重視，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情和各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，積極推動(dòng)相關(guān)理論的研究，鼓勵(lì)地方創(chuàng)新實(shí)踐，助力農(nóng)村互助養(yǎng)老的可持續(xù)健康發(fā)展。