崔慶禮

西雙版納職業(yè)技術(shù)學(xué)院，云南 景洪 666100

從當(dāng)前我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中不難看出，醫(yī)患糾紛已經(jīng)成為一個(gè)重要的不穩(wěn)定因素，因此，受到人們更多的重視與關(guān)注?！搬t(yī)鬧”問題的出現(xiàn)不僅會(huì)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，而且對(duì)于醫(yī)院診療工作的有序進(jìn)行也會(huì)產(chǎn)生很大影響。如今“醫(yī)鬧”行為已經(jīng)被列入《刑法》第二百九十條，聚眾擾亂社會(huì)秩序罪的規(guī)制中，主要目的是確保整個(gè)診療工作的有序進(jìn)行，同時(shí)對(duì)患者及其家屬的極端行為進(jìn)行預(yù)防和打擊。在“醫(yī)鬧”入刑的幾年當(dāng)中，已經(jīng)起到了一定積極效果，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)違法犯罪行為的打擊，但由于受到“和為貴”理念與司法傳統(tǒng)的影響，糾紛雙方在很多情況下排斥對(duì)《刑法》的應(yīng)用。在司法審判過程中，會(huì)存在認(rèn)定罪數(shù)、平衡罪名等不足之處，這使得立法往往無法達(dá)到更好效果。因此，本文將針對(duì)《刑法》治理醫(yī)患糾紛相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行闡述與分析，主要目的是推動(dòng)我國醫(yī)療事業(yè)朝著更好方向發(fā)展。

一、醫(yī)患糾紛問題與危害分析

從當(dāng)前我國社會(huì)發(fā)展中不難看出，醫(yī)患糾紛問題經(jīng)常出現(xiàn)，這使得人們對(duì)于“醫(yī)鬧”的關(guān)注度不斷提升。實(shí)際上，“醫(yī)鬧”行為到最終沒有人成為“贏家”，會(huì)對(duì)各方利益關(guān)系人造成損害，同時(shí)也會(huì)因此付出相應(yīng)代價(jià)。對(duì)于醫(yī)患糾紛問題與危害，具體分析如下：

（一）會(huì)給醫(yī)護(hù)人員造成無法彌補(bǔ)的傷痛。有很多暴力的“醫(yī)鬧”行為，會(huì)在不同程度上對(duì)醫(yī)護(hù)人員自身安全造成威脅，無論是哪種傷害，都會(huì)摧殘醫(yī)護(hù)人員的身心健康。在出現(xiàn)“醫(yī)鬧”事件后，在影響醫(yī)生本人的同時(shí)，其他醫(yī)護(hù)人員也會(huì)存在著較大的精神壓力。

（二）會(huì)對(duì)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序造成影響。醫(yī)患糾紛問題的出現(xiàn)，通常會(huì)引發(fā)醫(yī)院秩序失控情況出現(xiàn)，例如，醫(yī)院中的醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)損壞情況，一旦醫(yī)療設(shè)備無法正常運(yùn)行，那么會(huì)對(duì)后續(xù)的病人救治產(chǎn)生直接影響，嚴(yán)重影響醫(yī)院正常工作秩序。在問題出現(xiàn)后，醫(yī)院會(huì)被卷入到風(fēng)波當(dāng)中，很有可能在社會(huì)中造成不好輿論，導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)擔(dān)增加。

二、《刑法》治理醫(yī)患糾紛建議

（一）強(qiáng)化《刑法》解決醫(yī)療糾紛能力

在醫(yī)患糾紛問題解決中，《刑法》是不可或缺的重要手段，但在具體問題處理過程中，會(huì)因?yàn)樗痉ㄕJ(rèn)定表現(xiàn)出不同瑕疵問題，因此，需要進(jìn)一步完善。為促使醫(yī)患糾紛問題能夠得到更好解決，需要進(jìn)一步強(qiáng)化刑法解決醫(yī)患糾紛的能力。在具體工作中，要注意以下幾點(diǎn)：

1.采用立法方式，對(duì)法律中的不足進(jìn)行完善

通過對(duì)立法的進(jìn)一步優(yōu)化，能夠從法律文本層面，將司法實(shí)務(wù)中認(rèn)定案件性質(zhì)的難度大大降低。針對(duì)三人及以下擾亂醫(yī)院正常診療的行為，可以采用指導(dǎo)案例形式，或者司法解釋方式，對(duì)聚眾擾亂社會(huì)秩序罪中規(guī)定的醫(yī)鬧行為與其他罪名之間的關(guān)系進(jìn)行平衡，確保本罪與其他罪名之間的有效銜接，掌握在不同情形之下需要認(rèn)定的具體罪名［1］。對(duì)于不同罪名之間的構(gòu)成要素，需要相關(guān)工作人員能夠進(jìn)行全面分析與總結(jié)，這樣司法人員在案件處理中，將會(huì)得到相應(yīng)的法律依靠。該罪名只針對(duì)擾亂醫(yī)療秩序的“醫(yī)鬧”分子，同時(shí)并沒有對(duì)“聚眾”主體條件進(jìn)行限定，那么是否可以將全部擾亂秩序的行為統(tǒng)一規(guī)范到法條之中。在對(duì)其他國家診療秩序保護(hù)條款相關(guān)內(nèi)容的分析中可以了解到，很多國家在醫(yī)療秩序行為的處理中，往往采用的是單獨(dú)設(shè)立法律條文。因此，在我國立法工作開展中，也可以對(duì)此類國家處理“醫(yī)鬧”的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)與借鑒，通過單獨(dú)立法的方式，對(duì)“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為進(jìn)行打擊。還可以采取頒布司法解釋的方式，對(duì)法律法規(guī)當(dāng)中情節(jié)相對(duì)嚴(yán)重的環(huán)節(jié)進(jìn)行具體說明，并制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。這對(duì)于后續(xù)問題的處理，以及行為的規(guī)范能夠起到良好的推動(dòng)作用。

2.在司法過程中，要嚴(yán)格按照法律法規(guī)定罪具體工作的落實(shí)，要注意以下幾點(diǎn)：

（1）準(zhǔn)確認(rèn)定罪名。在審判期間要對(duì)尋釁滋事罪與本罪的關(guān)系作出明確，將以往存在的尋釁滋事罪代替本罪的問題更好解決，要對(duì)兩個(gè)罪名作出正確區(qū)分，可以從主觀角度作為切入點(diǎn)。尋釁滋事罪的行為人犯罪動(dòng)機(jī)是，滿足自身精神需求與心理需求，但在其主觀上，并沒有將擾亂醫(yī)療秩序作為主要目標(biāo)，在客觀上往往是通過挑釁、騷擾、毆打等方式，使自身精神需求得以滿足。在后罪中行為人的主要犯罪動(dòng)機(jī)是，通過不同方式擾亂醫(yī)院的醫(yī)療秩序，并對(duì)醫(yī)院或者醫(yī)生施壓，從中獲利。在對(duì)這兩個(gè)罪名有正確認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，能夠?qū)崿F(xiàn)同罪同判，加強(qiáng)對(duì)犯罪的嚴(yán)厲打擊，將《刑法》的公正價(jià)值發(fā)揮出來。

（2）加強(qiáng)對(duì)罪數(shù)的分析。通常情況下，如果醫(yī)鬧者實(shí)施兩個(gè)犯罪行為，并且對(duì)兩種法益都造成侵犯，同時(shí)彼此之間并不存在吸收關(guān)系、競(jìng)合關(guān)系以及牽連關(guān)系，那么該行為人將會(huì)成立兩個(gè)罪名，那么在審判期間要按照數(shù)罪并罰的法律規(guī)定，對(duì)刑期進(jìn)行判定［2］。例如，行為人不僅對(duì)醫(yī)院的公共設(shè)施造成損害，而且還存在著毆打醫(yī)護(hù)人員、殺害醫(yī)護(hù)人員的犯罪事實(shí)。行為人的鬧事行為，能夠滿足聚眾擾亂社會(huì)秩序罪、故意殺害罪等的成立條件，那么這兩個(gè)犯罪之間不存在手段行為與目的行為關(guān)系，同時(shí)也不是必經(jīng)階段與必然結(jié)果。后罪此時(shí)已經(jīng)不存在于聚眾擾亂社會(huì)秩序罪的評(píng)價(jià)范圍，因此，在處罰過程中采取的是刑期與后面兩種犯罪判處刑期實(shí)施并罰。如果只有一種危害行為，并且能夠滿足兩個(gè)以上的構(gòu)成要件，那么在處罰過程中，要分析兩個(gè)罪名之間是否存在法條競(jìng)合關(guān)系，或者想象競(jìng)合關(guān)系。例如，通過撕扯方式或者毆打醫(yī)生方式，對(duì)醫(yī)生正常診療工作造成影響，這一毆打行為不僅滿足聚眾擾亂社會(huì)秩序罪的成立條件，同時(shí)還能滿足故意傷害罪的成立條件。由此可以看出，兩個(gè)罪名在犯罪內(nèi)容上，具有相互包含的特點(diǎn)，因此，屬于法條競(jìng)合關(guān)系。再如，在醫(yī)療秩序行為的破壞中，將殺死醫(yī)護(hù)人員作為主要目的，那么會(huì)成立兩個(gè)罪名，分別是聚眾擾亂社會(huì)秩序罪，以及故意殺人罪，這兩個(gè)罪名之間因?yàn)椴淮嬖谥睾檄h(huán)節(jié)，因此，屬于想象競(jìng)合關(guān)系，此時(shí)，可以成立為故意殺人罪。

（3）加強(qiáng)對(duì)刑罰的合理判處。對(duì)于已經(jīng)屬于“醫(yī)鬧”的行為，或者構(gòu)成犯罪的“醫(yī)鬧”行為，要對(duì)以往寬緩量刑作出完善，在量刑過程中，能夠?qū)π袨槿朔缸镄袨?，以及犯罪行為產(chǎn)生的法律后果進(jìn)行分析，要按照法律法規(guī)做好行為人的合理判處，防止對(duì)情感因素的過多考慮影響量刑。行為人在實(shí)施犯罪過程中，即便可能剛經(jīng)歷失去親人的痛苦，正處于悲傷狀態(tài)中，或者親人正在遭受病魔的折磨，精神處在崩潰邊緣［3］，但按照我國《刑法》規(guī)定，醫(yī)生的救助行為具有合法性，但在相關(guān)法律中并沒有作出明確規(guī)定，可以對(duì)醫(yī)生的合法性行為進(jìn)行情感防衛(wèi)。也就是說，患者方的精神痛苦以及情感創(chuàng)傷，不可成為犯罪的原因。與此同時(shí)，從以往“醫(yī)鬧”中可以看出，違法犯罪行為出現(xiàn)的一個(gè)重要原因是，患者與醫(yī)院之間不存在信任關(guān)系。在發(fā)生醫(yī)患糾紛過程中，患者方往往會(huì)一味地指責(zé)院方，同時(shí)對(duì)于醫(yī)院的規(guī)章制度沒有更多的理解，從而對(duì)醫(yī)院救助行為產(chǎn)生不信任，認(rèn)為院方并沒有進(jìn)行全力救治，耽誤整個(gè)醫(yī)療過程，從而造成病患傷亡問題的出現(xiàn)［4］。在問題發(fā)生時(shí)，如果雙方都有責(zé)任，那么并不會(huì)因此而為患者方減輕刑罰，此外，醫(yī)院在救治期間如果存在過錯(cuò)，那么往往是民事領(lǐng)域過錯(cuò)，并不具備非法侵害行為。如果醫(yī)護(hù)人員確實(shí)存在過失犯罪，或者故意犯罪，那么需要利用法律的方式對(duì)其進(jìn)行定罪與處罰，而不是行為人單獨(dú)使用私力救濟(jì)。私力救濟(jì)往往會(huì)對(duì)醫(yī)療秩序產(chǎn)生嚴(yán)重影響，對(duì)公共利益與國家利益造成損害。

（二）加強(qiáng)“醫(yī)鬧”犯罪預(yù)防

不管是在立法方面對(duì)法律進(jìn)行完善，還是在司法方面對(duì)定罪量刑進(jìn)行規(guī)范，都無法避免“醫(yī)鬧”對(duì)利益各方造成的影響與傷害。單純利用《刑法》打擊的方式，對(duì)“醫(yī)鬧”犯罪行為進(jìn)行處理，無法緩和醫(yī)患關(guān)系，甚至?xí)霈F(xiàn)更惡劣的行為［5］。因此，要將加強(qiáng)“醫(yī)鬧”犯罪預(yù)防作為一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容。通過加強(qiáng)醫(yī)患溝通等不同方式，盡量減少“醫(yī)鬧”犯罪行為的出現(xiàn)。在加強(qiáng)“醫(yī)鬧”犯罪行為預(yù)防中，要做好以下幾點(diǎn)工作：

1.進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)生的主要使命與責(zé)任就是救治病人，醫(yī)護(hù)人員自身的醫(yī)療水平，會(huì)對(duì)被收治患者的治療情況產(chǎn)生直接影響。如果醫(yī)護(hù)人員都有著豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，以及高超的醫(yī)療水平，那么可以對(duì)患者的病情作出準(zhǔn)確判斷，確?；颊吣軌虻玫窖杆?、準(zhǔn)確的救治。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)復(fù)雜的病例作出準(zhǔn)確判斷，結(jié)合病人實(shí)際情況，提出針對(duì)性的治療措施，促使患者的疾病能夠得到有效治療。但如果醫(yī)護(hù)人員自身并不具備較強(qiáng)的綜合素質(zhì)，很有可能會(huì)出現(xiàn)誤診問題，誤診的出現(xiàn)會(huì)延誤病情治療，嚴(yán)重情況下可能會(huì)對(duì)患者身體健康造成影響。由此可以看出，醫(yī)護(hù)人員的救治能力，會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員與患方之間的關(guān)系產(chǎn)生直接影響。在此背景下，要將提升醫(yī)生、護(hù)士的治療能力與護(hù)理能力作為重點(diǎn)［6］。在這一過程中，要對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行提升與完善，同時(shí)還要做好醫(yī)護(hù)人員教育培訓(xùn)工作，幫助醫(yī)護(hù)人員掌握更多不同專業(yè)知識(shí)，提高其綜合能力。在不斷地診療過程中，學(xué)習(xí)更多診療方法、總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)，促使其自身的治病救人能力可以得到提升。

2.強(qiáng)化醫(yī)患溝通交流

醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行診療時(shí)，就是醫(yī)生對(duì)患者疾病的問診過程，同時(shí)也屬于對(duì)患者的關(guān)切與安慰。有很大一部分患者對(duì)于醫(yī)生技術(shù)層面的精準(zhǔn)診斷充滿期望，同時(shí)也期望得到醫(yī)生的關(guān)心與安慰。有很多醫(yī)生有著高超醫(yī)術(shù)，但并不懂得該怎樣與患者進(jìn)行溝通，因溝通不暢從而引發(fā)矛盾出現(xiàn)。醫(yī)生與患者之間的溝通出現(xiàn)問題，經(jīng)常會(huì)讓患者產(chǎn)生“醫(yī)生在斥責(zé)自己”的錯(cuò)覺，這會(huì)對(duì)患者自身病情產(chǎn)生很大影響［7］。本身患者因?yàn)榛疾⌒睦沓惺苣芰^弱，加之醫(yī)生的“斥責(zé)”，經(jīng)常會(huì)情緒激動(dòng)，從而引發(fā)沖突。在此背景下，為避免此類情況出現(xiàn)，醫(yī)生與患者之間要進(jìn)行有效溝通，這就需要醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自身溝通能力。通過該種方式，可以在很大程度上減少與患者之間的誤會(huì)，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生的信任與認(rèn)可?；诖?，在醫(yī)學(xué)院中可以將人際交往相關(guān)課程作為重點(diǎn)，使得醫(yī)護(hù)人員在學(xué)校學(xué)習(xí)過程中，能夠掌握更多人際交往注意事項(xiàng)，自身能夠具備較強(qiáng)溝通能力。能夠主動(dòng)關(guān)心、安慰患者，充分考慮患者的心理感受，確保能夠與患者之間創(chuàng)建良好關(guān)系。

3.提升醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德素養(yǎng)

從近些年我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中不難看出，醫(yī)生的口碑正在逐年下降，主要是因?yàn)樵卺t(yī)生隊(duì)伍中有部分有失醫(yī)德的醫(yī)生出現(xiàn)。此類醫(yī)生會(huì)存在吃回扣、收紅包等行為，對(duì)于沒有塞紅包的患者往往采用輕慢的態(tài)度，這一情況出現(xiàn)，致使患者會(huì)懷疑醫(yī)生工作態(tài)度，對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任感，即便醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)全力救治，但仍然會(huì)出現(xiàn)糾紛問題［8］。針對(duì)此類情況，要將提升醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德素養(yǎng)作為一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，做好醫(yī)生精神文明建設(shè)工作，堅(jiān)決抵制不良風(fēng)氣。醫(yī)生針對(duì)患者更多的是要擁有耐心，將患者看作是自己的親人，主動(dòng)進(jìn)行關(guān)心與慰問。

綜上所述，醫(yī)療事業(yè)會(huì)對(duì)患者健康利益與生命利益產(chǎn)生直接影響，因?yàn)槭抢婕械?，無法避免隱患矛盾以及摩擦問題出現(xiàn)。而“醫(yī)鬧”問題的出現(xiàn)，不僅影響醫(yī)院的醫(yī)療秩序，同時(shí)會(huì)對(duì)醫(yī)院利益、患者利益、患者家屬利益等產(chǎn)生嚴(yán)重影響［9］。在此背景下，要將化解醫(yī)患矛盾作為當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，不僅要將《刑法》打擊犯罪的作用充分發(fā)揮出來，同時(shí)還可以通過提升醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德素養(yǎng)、加強(qiáng)彼此溝通等方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)“醫(yī)鬧”問題的有效預(yù)防，促使醫(yī)護(hù)人員在工作過程中，能夠始終關(guān)心患者的身心健康，承擔(dān)起救死扶傷的重要責(zé)任。這樣才能減少醫(yī)生與患者之間的矛盾，促使醫(yī)患之間能夠形成良好關(guān)系，推動(dòng)我國醫(yī)療行業(yè)的更好發(fā)展。