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        廣西百色市壯族人群頭頸部CT血管成像中主動脈弓分支的變異情況▲

        2022-11-22 02:31:28吳英寧李岳勇黃莉娜
        廣西醫(yī)學 2022年18期
        關(guān)鍵詞:百色市主動脈弓頭頸部

        吳英寧 李岳勇 黃莉娜

        (右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科,廣西百色市 533000)

        近年來,隨著頭頸部CT血管成像(CT angiography,CTA)技術(shù)的快速發(fā)展,其在顱內(nèi)血管病變診斷中的準確率與數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)相當[1],已成為目前臨床上診斷顱內(nèi)血管病變較為可靠的影像學方法。研究表明,人體主動脈弓分支變異并不少見,變異的種類很多,并且存在地區(qū)及民族差異,既往文獻主要是針對某種分支變異進行報告[1-2],缺乏固定人群的研究。廣西壯族自治區(qū)是壯族人群的主要居住地,而80%以上的壯族人群分布在百色、河池等地區(qū),既往研究表明,不同區(qū)域、不同人群基因存在差異,血管的發(fā)育也可能存在差異[3-4]。因此,本研究分析在我院行頭頸部CTA檢查的廣西百色市壯族人群的臨床資料,觀察其主動脈弓分支變異情況,探討廣西百色市壯族人群的主動脈弓分支變異情況,為了解該地區(qū)主動脈弓分支變異提供解剖學基礎(chǔ)。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 收集2017年1月至2021年2月經(jīng)我院放射科檢查的8 865例檢查者的頭頸部CTA資料。其中,男性4 601例、女性4 264例,年齡22~83(52.5±8.32)歲。納入標準:(1)戶籍地均為廣西百色市;(2)民族為壯族;(3)頭頸部CTA檢查圖像完整,圖像質(zhì)量滿意。排除標準:由于各種原因影響主動脈弓分支顯影者。

        1.2 頭頸部CTA掃描技術(shù)及方法 采用美國GE公司的256排Revolution螺旋CT掃描儀進行掃描。(1)掃描范圍:主動脈弓至顱頂。(2)掃描參數(shù):管電壓為100 KV,管電流為自動控制,螺距為0.992,準直為128 mm×0.6 mm,探測器寬度為80 mm,掃描層厚及層距均為5 mm。(3)小劑量監(jiān)測法:先在右肘靜脈推注15 mL造影劑碘普羅胺注射液(商品名:優(yōu)維顯),推注流速為5 mL/s,隨后以同樣的流速注射20 mL生理鹽水。從開始注射造影劑10 s起,于C4水平連續(xù)監(jiān)測掃描,每2 s掃描一次,當發(fā)現(xiàn)C4水平頸總動脈顯影達到肉眼所見的最亮層面,亮度開始逐漸下降時停止掃描,利用設(shè)備自帶的測量軟件,測量C4水平頸總動脈的峰值時間。(4)動脈期掃描技術(shù):先靜脈注射50 mL造影劑優(yōu)維顯,后連續(xù)注射40 mL生理鹽水,流速均為5 mL/s,根據(jù)小劑量監(jiān)測法測量的動脈期峰值時間進行動脈期掃描。(5)圖像后處理:將動脈期圖像、平掃圖像分別行0.625 mm薄層重建,并用薄層動脈期圖像減去薄層平掃圖像,即可得出減影圖像,將減影圖像上傳至ADW4.6后處理工作站進行圖像后處理,后處理技術(shù)主要包括容積再現(xiàn)、最大密度投影及多平面重建。

        1.3 觀察指標 采用Excel表格記錄研究對象主動脈弓分支起源的位置及數(shù)量。

        2 結(jié) 果

        本研究的8 865例研究對象中,7 994例(90.17%)研究對象的主動脈弓分支呈正常分支起源,主動脈弓的正常分支起源從右向左分別為頭臂干(brachiocephalic trunk,BT)、左頸總動脈(left common carotid artery, LCCA)、左鎖骨下動脈(left subclavian artery,LSA),見圖1-1。BT發(fā)出右頸總動脈(right common carotid artery, RCCA)及右鎖骨下動脈(right subclavian artery,RSA),左側(cè)椎動脈(left vertebral artery,LVA)及右側(cè)椎動脈(right vertebral artery,RVA)分別起源于左鎖骨下動脈、右鎖骨下動脈。 871例(9.83%)研究對象的主動脈弓分支起源異常,主要包括8種不同類型的起源異常,其中常見的3種變異是:(1)LVA、BT、LCCA、LSA均起源于主動脈弓,共445例(5.02%),見圖1-2;(2)BT和LCCA共干,且與LSA均起源于主動脈弓,共263例(2.97%),見圖1-3;(3)迷走右鎖骨下動脈(aberrant right subclavian artery,ARSA)、RCCA、LCCA、LSA均起源于主動脈弓,共126例(1.42%),見圖1-4、圖1-5;其余少見分支起源異常具體見圖1-6至圖1-10,以及表1。

        圖1 主動脈弓分支正常及分支變異起源的CTA圖像

        表1 8 865例研究對象的主動脈分支情況

        3 討 論

        3.1 廣西百色市壯族人群主動脈弓起源、發(fā)育異常特點 主動脈是人體內(nèi)最重要的動脈主干,起源于升主動脈,然后向上由右向左弓狀形成主動脈弓。主動脈弓主要位于上縱隔內(nèi),其有典型的分支模式,從右至左分別為BT、LCCA、LSA,這種分支模式普遍存在于80%~90%的個體中[5-6]。循環(huán)系統(tǒng)是在胚胎中最早建立的系統(tǒng)之一,主動脈弓最初為腹側(cè)、背側(cè)兩對主動脈,在發(fā)育過程中兩對主動脈之間相互連接形成六對弓動脈,第一、第二及第五對弓動脈發(fā)育過程中逐漸萎縮,第三、第四及第六對弓動脈得以保留,主動脈第四個左弓將繼續(xù)發(fā)育成為主動脈弓,但是其發(fā)展過程中經(jīng)歷許多變化,這可能是導致主動脈弓血管多種解剖學變異的原因之一[7]。BT正常情況下發(fā)出RCCA及RSA,雙側(cè)椎動脈分別起源于同側(cè)各自的鎖骨下動脈。主動脈弓分支變異并不少見,且在不同人群中的發(fā)生率不同(10%~20%),變異類型種類較多,但其具體分型標準不一,目前普遍接受的分型標準為ABC分型,即A型為正常分支型,B型為BT與LCCA共干并共同起源于主動脈弓,C型為LVA直接起源于主動脈弓[8-9]。本研究納入的8 865例廣西百色市壯族研究對象中,A型占90.17%,B型占2.97%,C型占5.02%。本研究結(jié)果顯示,C型是主動脈弓分支變異中占比最多的類型,與其他文獻報告的結(jié)論不盡相同[3,5],這可能與廣西百色市壯族人群及其基因表型差異有關(guān)。迷走鎖骨下動脈在主動脈弓分支變異中并不少見,主要包括ALSA和ARSA兩種,ALSA非常罕見,以往文獻[10]均為個例報告,多數(shù)合并右位主動脈弓,本研究中也只有1例ALSA。ARSA是迷走鎖骨下動脈最常見的類型,其在主動脈起源異常中并不算多見,但本研究中發(fā)生ARSA 149例,占比1.68%,位居常見變異的第三位,發(fā)生率高于馮麗等[11]報告的結(jié)果,其變異是否與遺傳、民族、地區(qū)等因素有關(guān)還有待進一步深入研究。

        3.2 評估主動脈弓分支變異的臨床價值 主動脈弓分支起源異??赡軙е禄虺霈F(xiàn)不同的臨床癥狀。例如,LVA起源于主動脈弓時,LVA近端缺乏頸椎橫突孔的保護,如遇撞擊則容易發(fā)生損傷,鄰近部位手術(shù)時易誤傷該血管。ARSA是主動脈弓部的一種先天性血管畸形,一般無臨床癥狀,ARSA起源于T3、T4水平,走行在食管的后方,胃鏡檢查經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)食管近段后方外壓性壓跡,當ARSA開口部最大徑大于同層面主動脈弓橫徑時定義為Kommerell憩室,Kommerell憩室臨床意義重大,隨著年齡的增長或主動脈粥樣硬化加重,Kommerell憩室逐漸增大后會對周圍食管產(chǎn)生壓迫,導致食管受壓變窄出現(xiàn)吞咽困難[12]。此外,有文獻報告ARSA與食管癌的發(fā)生有關(guān)[13],其可能原因是ARSA走行在食管后方對食管造成壓迫,導致食管炎癥反應,進而引發(fā)食管惡變[14]。同時,ARSA起源異常常伴有右側(cè)喉返神經(jīng)位置的異常,手術(shù)時應盡量避免損傷。目前血管內(nèi)介入治療廣泛應用于臨床,特別是顱內(nèi)動脈瘤、主動脈夾層等介入治療,主動脈弓是上述介入手術(shù)的必經(jīng)之路,有研究表明,主動脈分支變異時行介入治療的成功率低于主動脈弓正常分支者[15],如果手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前能掌握主動脈弓分支的變異情況,就可以有針對性地選擇支架及造影導管,減少不必要的操作,增加手術(shù)成功率。

        3.3 頭頸部CTA的優(yōu)勢 相比于DSA,頭頸部CTA診斷頭頸部血管病變具有無創(chuàng)性;256排Revolution螺旋CT的掃描速度快,3 s就能完成頭頸部CTA的聯(lián)合掃描,圖像減影效果好,能完全去除骨骼的干擾,還可以進行多方位、多角度、多種后處理技術(shù)的聯(lián)合應用,可對主動脈弓分支變異及周圍結(jié)構(gòu)改變清晰顯影,有助于疾病的診斷及臨床手術(shù)方式的選擇。

        總之,廣西百色市壯族人群主動脈弓分支變異具有獨特性,以LVA直接起源于主動脈弓最常見,其次為BT與LCCA共干并起源于主動脈弓。明確主動脈弓分支變異情況對外科手術(shù)及血管內(nèi)介入治療具有較大的指導意義。

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