張詩妍，李書楠，許亮文，楊 磊*

（1.杭州師范大學，浙江 杭州 311121；2.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208）

隨著醫(yī)學模式向“健康醫(yī)學”轉(zhuǎn)變，健康管理醫(yī)學服務快速發(fā)展，全生命周期的健康管理服務模式正逐步建立。中醫(yī)學倡導的整體醫(yī)學模式與治未病理念符合醫(yī)學發(fā)展的需要，在促進全民健康的過程中發(fā)揮重要作用。因此構(gòu)建新的中醫(yī)健康管理服務模式是我國現(xiàn)階段應對人口老齡化、慢性病多發(fā)的困境，以及全面提升國民健康水平、降低醫(yī)療費用勢在必行的任務。

1 中醫(yī)健康管理

中醫(yī)健康管理是以中醫(yī)理論為指導，運用整體觀念、辨證論治等核心思想，融合現(xiàn)代健康管理的理念、模式、技術(shù)及方法等，對人體生命活動全過程的健康狀態(tài)進行動態(tài)化、個性化、全面化管理的過程［1］。

1.1 中醫(yī)狀態(tài)學與中醫(yī)健康管理 中醫(yī)狀態(tài)學是指在中醫(yī)理論指導下研究人體生命全過程或特定階段，整體或局部生命活動的態(tài)勢、特征和變化規(guī)律的一門學問［2］。狀態(tài)學認為，狀態(tài)是人生命過程中受到自然、社會等因素變化影響下，人體臟腑、經(jīng)絡、氣血作出與之相適應的調(diào)整而形成的生命態(tài)，涵蓋了未病態(tài)、欲病態(tài)、已病態(tài)三個狀態(tài)，體現(xiàn)了一個動態(tài)、延續(xù)變化特點，是中醫(yī)健康認知的邏輯起點。狀態(tài)辨識基于對疾病的研究，把人作為研究對象，以中醫(yī)的病為基礎與補充，把握和辨識生命過程中的所有狀態(tài)，為健康診斷奠定了理論基石，因此，狀態(tài)辨識是健康診斷的核心［3］。《中醫(yī)狀態(tài)學》以人體健康狀態(tài)辨識為核心確立了治未病健康醫(yī)學的技術(shù)標準和效果評價體系。

中醫(yī)健康管理以狀態(tài)為核心，其立足于傳統(tǒng)的中醫(yī)理論研究成果。中醫(yī)健康管理依托狀態(tài)分類對未病狀態(tài)、欲病狀態(tài)、已病狀態(tài)的健康危險因素進行全面的檢測與分析評估，預防高危及易發(fā)疾病，維護健康的全過程。其中包括健康狀態(tài)信息采集、健康危險因素評價和預測、健康促進、行為干預、咨詢指導等步驟，涵蓋了中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)狀態(tài)學、康復醫(yī)學、臨床醫(yī)學、健康管理學等多層次、多維度的基礎理論和延伸知識。治未病是中醫(yī)健康管理的核心理念之一，反映了中醫(yī)對疾病與健康的認知。治未病包括未病先防、欲病救萌、既病防變、瘥后防復四個方面?！爸挝床　笔菍θ梭w健康狀態(tài)的發(fā)展規(guī)律的預判和干預，防止其向“欲病”和“已病”狀態(tài)發(fā)展。中醫(yī)健康管理充分展現(xiàn)了治未病的理念內(nèi)涵，是治未病理念實現(xiàn)的抓手。

因此，整體、動態(tài)、個性化把握狀態(tài)是中醫(yī)健康管理的前提。中醫(yī)健康管理是針對個體的服務過程，因此要進行基本的人群分類，以明確服務的對象，根據(jù)不同人群的健康狀態(tài)特點，進行健康風險評估，制定相應的服務內(nèi)容，予以健康狀態(tài)調(diào)整以及健康教育、健康促進。對狀態(tài)的把握是維護健康的關鍵。只有把握當前的狀態(tài)，才能對中醫(yī)健康風險進行分析和評估，制定個性化的干預措施，幫助個體或社會群體改善體質(zhì)，糾正不健康的生活方式，控制中醫(yī)健康風險因素，實現(xiàn)個體陰陽平衡的目標。

1.2 中醫(yī)健康管理的優(yōu)勢 中醫(yī)健康管理是在中醫(yī)理論指導下，以中醫(yī)狀態(tài)為基礎，對與健康相關的所有環(huán)節(jié)和因素進行全面管理［1］，體現(xiàn)了全方位、生命全周期的健康保障，具備了全覆蓋、個性化、可重復、可測量的健康管理服務優(yōu)勢。

1.2.1 全覆蓋 第51屆世界衛(wèi)生大會提出“21世紀人人享有衛(wèi)生保健”的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略。健康是一項基本人權(quán)，如今大健康觀念正深入人心，國民健康需求增加，但資源配置不均衡，偏遠地區(qū)無法享受到先進技術(shù)與設備，為保障健康公平，應促進優(yōu)質(zhì)健康服務的可及性與全覆蓋，以適應人民日益增長的健康需求。借助大數(shù)據(jù)、5G、互聯(lián)網(wǎng)、遠程視頻等新技術(shù)，以移動終端作為媒介，充分發(fā)揮專家的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢，進行遠距離的健康咨詢，實現(xiàn)全覆蓋的目標。以自助為主，他助為輔，每個人都可將健康數(shù)據(jù)上傳至互聯(lián)網(wǎng)云計算機系統(tǒng)，通過健康狀態(tài)大數(shù)據(jù)采集、狀態(tài)辨識、健康干預及效果評價，為每個服務對象建立一一對應的健康檔案，從而在真正意義上實現(xiàn)中醫(yī)健康管理全覆蓋的目標，為全民提供了一種低成本、廣覆蓋、高品質(zhì)的健康服務。

1.2.2 個性化 健康醫(yī)學是以人為中心的醫(yī)學模式，旨在維護促進個體身心健康，倡導全人、全程、全方位、全生命周期的健康管理。個性化的健康管理方式是中醫(yī)的特色?！鹅`樞》云：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽?！比说慕】禒顟B(tài)具有個體差異性。與西醫(yī)相比，中醫(yī)在治未病上有其顯著優(yōu)勢，這得益于其辨證論治的個體化診療模式。通過狀態(tài)辨識與健康干預，為個人或群體提供個性化、針對性的中醫(yī)健康管理服務。中醫(yī)健康管理是以人為中心，管理的是生病的“人”，而不是人生的“病”。因此，不同的兩個人，即使患同一種疾病，二者的健康狀態(tài)也不完全一致，狀態(tài)辨識的結(jié)論也不相同，因此制定的干預方案以及療效評價亦是個性化的。這就是中醫(yī)強調(diào)的辨證論治，個性化地看待每個個體，在評估、調(diào)整人體的狀態(tài)時，必須要兼顧季節(jié)、地域及人的體質(zhì)、性別、年齡等差異而采取相應的治療措施。這充分體現(xiàn)著整體觀念，同時也是中醫(yī)健康管理的重要原則之一。通過狀態(tài)辨識、干預與效果評價，可以獲得個體“是什么狀態(tài)，有什么風險，如何防范，有何效果”的信息，在此基礎上，制定個性化的健康管理方案，提供針對性而非同質(zhì)化的健康管理服務。

1.2.3 可重復 當前，中醫(yī)健康管理存在的較為突出的問題是缺少系統(tǒng)理論指導和共性技術(shù)方法［4］。為解決健康服務趨于同質(zhì)化以及效果不佳的問題，應保證中醫(yī)健康管理的客觀化與規(guī)范化。借助傳感器、人工智能技術(shù)，在中醫(yī)四診信息采集、狀態(tài)辨識、干預方案等方面建立統(tǒng)一標準的智能化系統(tǒng)。系統(tǒng)平臺開發(fā)具備同一套標準，各平臺相互兼容，構(gòu)建統(tǒng)一的系統(tǒng)平臺后臺知識庫，如中醫(yī)四診后臺知識庫、干預方案知識庫、健康數(shù)據(jù)庫等。在基于中醫(yī)健康狀態(tài)辨識系統(tǒng)搭建的中醫(yī)健康管理平臺中，每一個個體的健康狀態(tài)辨識結(jié)果應當是一致的，其結(jié)論不受時間、地點、儀器影響。實現(xiàn)主觀與客觀、定性與定量的有機結(jié)合。

1.2.4 可測量 中醫(yī)健康狀態(tài)辨識結(jié)果的準確性以四診信息的可靠性為前提。借助證素辨證的原理，確保四診信息的客觀、全面、可靠，實現(xiàn)狀態(tài)辨識結(jié)果的量化。健康與疾病作為一種生命活動狀態(tài)是客觀存在的，它可以通過身體的一些表象反映出來，癥狀與體征可以通過某些特定的方法加以測量描述。基于中醫(yī)學“司外揣內(nèi)”等基本原理的中醫(yī)健康測量是有一定科學依據(jù)的，因此基于中醫(yī)學整體觀基礎上的狀態(tài)表征參數(shù)具有一定的客觀性。因此，可利用體形參數(shù)、體質(zhì)參數(shù)、心理參數(shù)，甚至是影像學檢查參數(shù)和理化體檢參數(shù)等參數(shù)表達描述中醫(yī)健康狀態(tài)。加之人體自身的生命活動具有動態(tài)性，這種動態(tài)的變化具有其自身的規(guī)律性，而生命活動狀態(tài)的這種規(guī)律性是其可認知性和可測量性的前提和基礎。人體健康狀態(tài)表征參數(shù)指標的分類應具有科學性并有規(guī)律可循，因此，中醫(yī)健康狀態(tài)辨識在傳統(tǒng)辨證以定性為主的基礎上，將癥狀與體征量化，實現(xiàn)了辨證的客觀化，較好地解決了證的相兼錯雜，將主觀變?yōu)榭陀^，實現(xiàn)了中醫(yī)狀態(tài)的可測量。

2 中醫(yī)健康管理的服務模式

中醫(yī)健康管理是中醫(yī)理論指導下的以人為中心、家庭為單元、社區(qū)為范圍的全程式、連續(xù)性服務［1］?；谀壳爸嗅t(yī)健康管理的業(yè)態(tài)，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會中醫(yī)健康管理分會提出了“越人模式”，越人，即扁鵲。“越人模式”即“太醫(yī)院+全科醫(yī)學+互聯(lián)網(wǎng)”的健康管理模式，是一種以狀態(tài)辨識為核心，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為手段，實現(xiàn)讓太醫(yī)走進尋常百姓家的健康服務保障體系［5］，該模式以它包括了以下三個方面內(nèi)容。

2.1 太醫(yī)院模式 太醫(yī)院是古代皇室醫(yī)療服務機構(gòu)，匯集了全國最好的醫(yī)療資源，是專門為帝王、宮廷及官宦服務的“家庭醫(yī)生”。且太醫(yī)院不設病床，由太醫(yī)上門提供診療服務，把“病床”安在家里，讓患者在家中享受全程式服務。因此這是一種以人為中心、以家庭為單元的服務模式。效仿太醫(yī)院的健康管理模式，借助現(xiàn)代技術(shù)，集中優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，組成專家團隊和技術(shù)產(chǎn)品來替代“太醫(yī)”管理健康。通過對線上、線下醫(yī)療資源的整合，依托先進的中醫(yī)健康裝備，讓百姓也享受最先進的現(xiàn)代化醫(yī)學發(fā)展成果，實現(xiàn)讓太醫(yī)走進尋常百姓家。其次，在健康管理服務中，用戶的體驗感關乎健康管理服務的質(zhì)量與效果?！霸饺四Ｊ健北幸环N以患者為中心的服務理念，即“顧客就是上帝”的理念。從人本角度出發(fā)，以用戶體驗為中心優(yōu)化產(chǎn)品、環(huán)境、服務設計，打造不同于傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)的舒適健康服務體驗，讓每一位服務對象享受到優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)健康管理服務。

2.2 全科醫(yī)學模式 即家庭醫(yī)生服務模式，其服務對象為全人群，以家庭為基本單元，以家庭醫(yī)生、健康管理師為健康管理服務的主要提供者，執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務，向家庭的每個成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療、照顧、健康維持和預防服務。以社區(qū)為范圍建立全科醫(yī)師團隊，致力于個人和群體健康的檢測、評估、干預、效果評價，消除致病因素和維護機體健康狀態(tài)。健康服務對象在家庭醫(yī)生和健康管理師的指導下，以家庭為一個小單元，共同進行自助和他助的健康管理。家庭醫(yī)生和健康管理師長期進行以人為中心的健康照護，了解服務對象的健康需求，實時監(jiān)控居民的不健康行為因素和健康狀況，對健康危險因素進行干預。在服務過程中，強調(diào)持續(xù)性、綜合性、個性化；強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強調(diào)預防疾病和維持健康。在社區(qū)場所對健康服務對象進行不間斷的管理和服務，并在必要時協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外其他資源。因此，這樣的一種以生物-心理-社會醫(yī)學模式為診斷程序的全科醫(yī)學模式，是中醫(yī)健康管理的重要基礎。

2.3 互聯(lián)網(wǎng)+ 伴隨著信息時代的到來，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及為中醫(yī)健康管理提供了便利。中醫(yī)健康管理依托互聯(lián)網(wǎng)、5G、智能傳感、云計算、大數(shù)據(jù)等手段，搭建智能健康服務系統(tǒng)。借助智能穿戴等便攜式健康數(shù)據(jù)采集設備，實時獲取個人健康數(shù)據(jù)，包括飲食、睡眠、運動等生活習慣數(shù)據(jù)、生命體征和其他如心跳、脈搏、血壓等相關數(shù)據(jù)。將采集到的個人健康數(shù)據(jù)上傳至中醫(yī)健康管理大數(shù)據(jù)平臺，經(jīng)由“狀態(tài)辨識”對個人健康狀態(tài)進行判斷評估，由專業(yè)團隊進行審核把控，給出風險預警和干預方案，用專業(yè)團隊和技術(shù)產(chǎn)品替代“太醫(yī)”，通過“知己”，實現(xiàn)自助、全程的健康管理［6-8］。并依托互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢保證了健康信息的實時性與動態(tài)性。此外，隨著科技的迅速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)、手機等電子媒介縮短了人與人之間的時空距離，打破了地域的界限。在將來，社區(qū)已不僅僅是一個物理空間，在將來還有可能發(fā)展為一種虛擬空間。利用互聯(lián)網(wǎng)虛擬社區(qū)能夠?qū)⑷珖酥寥澜绲挠脩舳挤殖刹煌奶摂M社區(qū)，根據(jù)健康需求，統(tǒng)籌健康資源，以虛擬社區(qū)為單位進行中醫(yī)健康管理。

基于中醫(yī)狀態(tài)學理論和越人模式，實現(xiàn)了越人中醫(yī)健康管理模式的落地與應用，形成集預約建檔、四診信息采集、中醫(yī)狀態(tài)辨識、疾病風險預警評估和狀態(tài)干預為一體的全鏈式特色中醫(yī)健康管理。實現(xiàn)從出生、生長、發(fā)育、衰老，包括疾病，直至死亡，這整個生命歷程中的全程化、連續(xù)性的中醫(yī)健康管理服務［9］。

3 中醫(yī)健康管理的應用

3.1 中醫(yī)健康管理與健康體檢 健康體檢是指通過醫(yī)學手段和方法對受檢者進行身體檢查，了解受檢者健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療服務行為及過程［10］。其重點是對慢性非傳染性疾病及其風險因素進行篩查與風險甄別評估，并提供健康指導建議及健康調(diào)理方案［11-12］。

健康體檢是中醫(yī)健康管理中重要的一環(huán)。健康體檢在應用現(xiàn)代體檢方法和手段的基礎上，還應根據(jù)中醫(yī)學基本理論，運用中醫(yī)“整體觀念”“治未病”思想，結(jié)合現(xiàn)代健康管理學理念，對社會個體或群體的健康狀態(tài)進行系統(tǒng)的信息采集、評估、調(diào)攝以及跟蹤服務，從而提高人口健康素質(zhì)。通過建立中醫(yī)健康檔案、狀態(tài)辨識、制定干預方案、效果評價等一系列步驟，在現(xiàn)代檢測方法的基礎上，融入中醫(yī)診察技術(shù)，綜合癥狀、體征、理化指標、狀態(tài)參數(shù)等進行健康評估，實現(xiàn)中西醫(yī)健康管理并行，保障健康體檢的全面性。

因此，健康體檢是實施疾病早期預防和開展健康管理的基本途徑及有效手段之一。

3.2 中醫(yī)健康管理與養(yǎng)老 當今，人口老齡化已成為全世界共同關注議題，我國已步入老齡化并向深度老齡化社會邁進。因此，健康養(yǎng)老成為我國當前亟待解決的社會問題。

中醫(yī)健康管理“整體、實時、動態(tài)、個性化”的特點能在居家養(yǎng)老方面發(fā)揮重要作用。中醫(yī)健康管理理念提倡建檔、狀態(tài)辨識、個性化干預方案的一系列服務，可以為我國特色養(yǎng)老模式提供強大的理論與技術(shù)支持。近年來由國家倡導為居民建立健康檔案，一方面為了更好地維護國民健康，另一方面倡導疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療來減少人們的疾病痛苦，也能在一定程度上降低醫(yī)療成本。對于老年人來說，建立一份完整的健康檔案尤其重要，不僅讓老年人對自己的健康狀態(tài)有清楚的認識，而且可以為機構(gòu)或家人的看護提供專業(yè)指導。健康檔案的內(nèi)容不僅包含既往健康狀況、既往疾病史、慢性病信息，還應包含中醫(yī)的健康狀態(tài)信息。中醫(yī)的健康狀態(tài)報告包括臟腑功能、寒熱、陰陽的偏頗，根據(jù)中醫(yī)的健康狀態(tài)報告開展形式豐富的干預手段，如五行音樂療法、食療、藥膳、養(yǎng)生功法等。個體化、定制化的養(yǎng)老服務模式是中醫(yī)特色的辨證施養(yǎng)、“一人一方”理念的表現(xiàn)，不同于例行性的管理，其長期、連續(xù)、動態(tài)的干預與隨訪，更有針對性和健康效益。在居家養(yǎng)老服務中，中醫(yī)健康服務是經(jīng)濟、有效、惠民、可實現(xiàn)的舉措。

此外，中醫(yī)健康管理與文化、體育相結(jié)合，可以在健康養(yǎng)老中發(fā)揮重要作用。健康文化是指人們對健康的認知、觀念、知識、制度等意識形態(tài)，以及與之相適應的行為方式［13］。健康體育是指在健康管理理念指導下開展體育運動。在“治未病”理念指導下，將健康文化、健康體育與健康養(yǎng)老相結(jié)合，指導養(yǎng)老機構(gòu)的建設和業(yè)務的開展，提高廣大老年人的生活質(zhì)量。

根據(jù)當下養(yǎng)老現(xiàn)狀所提出的發(fā)展方向和目標，將中醫(yī)健康管理的管理方法和養(yǎng)老相結(jié)合，形成我國特有的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式，實現(xiàn)社會資源利用的最大化。其中，“醫(yī)”包括中醫(yī)診療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、護理服務、保健康復服務以及臨終關懷服務等；“養(yǎng)”包括養(yǎng)生照護服務、精神心理服務、文化活動服務。利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合，把生活照料和康復關懷融為一體的新型模式［14］。

3.3 中醫(yī)健康管理與健康保險 中醫(yī)健康管理已成為健康保險生產(chǎn)鏈中的重要的環(huán)節(jié)之一，是對健康服務的成本、對象和質(zhì)量進行有效控制的實施過程。它不同于僅對醫(yī)療成本費用控制的傳統(tǒng)健康管理概念，它更多的是強調(diào)在管理活動中為健康保險公司最大限度地控制醫(yī)療消費成本的同時，使用中醫(yī)健康干預手段為參保人群提供適宜的醫(yī)療保健服務，促進健康保險公司的業(yè)績提升和利潤增長。中醫(yī)健康管理是健康保險的基礎，也是健康保險控制健康風險從而控制成本達到盈利的必不可少的手段和工具。中醫(yī)健康管理根據(jù)風險評估與健康報告結(jié)果進行評價、調(diào)整、優(yōu)化，發(fā)揮個體主觀能動性，激發(fā)全民潛在的健康保險需求，變被動保險為主動保險，最終實現(xiàn)主動健康。另一方面，由于現(xiàn)代健康保險的興起，中醫(yī)健康管理的理論和技術(shù)獲得了相應的發(fā)展，其管理的細度和廣度要求中醫(yī)健康管理達到更精細的程度，由此引發(fā)的一系列問題也必將促進健康管理學科的進一步發(fā)展，二者相互促進，共生共榮［15］。

面對未來健康醫(yī)學發(fā)展的趨勢，中醫(yī)健康管理的優(yōu)勢日漸凸顯。以狀態(tài)為核心的中醫(yī)健康管理作為健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，其延伸出的健康管理和服務產(chǎn)業(yè)充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢，實施中醫(yī)治未病健康工程，將中醫(yī)藥優(yōu)勢與健康管理結(jié)合，探索融中醫(yī)康復、健康文化、健康體檢、健康養(yǎng)老、健康保險、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)健康體育為一體的中醫(yī)健康管理模式，真正實現(xiàn)生命全周期、全方位的健康的服務。對著力推動中醫(yī)藥在健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展中彰顯優(yōu)勢、發(fā)揮特色、提高貢獻率具有重要意義。

總之，以狀態(tài)辨識為核心的中醫(yī)健康管理模式應用，要把握狀態(tài)辨識在維護健康中的關鍵性作用。構(gòu)建以中醫(yī)健康狀態(tài)辨識為核心的“越人模式”健康管理模式，符合國家醫(yī)療“關口前移，重心下移”的需求，可以實現(xiàn)中醫(yī)健康管理理論、技術(shù)、方法的落地，達到全覆蓋、個性化、可重復、可測量的基本目標。雖然這一研究目前尚屬起步階段，尚未成熟，但勢必能為21世紀構(gòu)建中醫(yī)特色健康管理服務提供參考。