周宸棋，熊尚華，黃玉清

(金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000)

0 引言

2021年6月,國務院辦公廳印發(fā)了《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》,提出要加快優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局[1]。因此，為了滿足醫(yī)院長遠發(fā)展需要，提高資源利用效率，增強自身競爭實力，一院多區(qū)的建設模式成為許多醫(yī)院的主要選擇[2-3]。但是一院多區(qū)在實際發(fā)展過程中普遍面臨一體化管理體系建設、一體化運營成本控制、醫(yī)療質量均衡性控制、信息系統(tǒng)融合等難點問題。

目前一院多區(qū)在組織管理架構設計、規(guī)章制度建立、醫(yī)院文化建設、一體化運營體系建設等方面取得了較好的實踐效果[4-5]。其中，在多院區(qū)信息化建設方面，李桂祥等人針對多院區(qū)醫(yī)院建設中一體化管理、同質醫(yī)護質量控制和物流成本控制對醫(yī)院信息化建設的需求，提出多院區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設模式[6]。賈末等[7]根據各院區(qū)管理模式、信息化建設、技術架構等方面的差異，設計了一套面向多機構的多院區(qū)協(xié)同信息化平臺。徐進等[8]提出一體化模式的醫(yī)院多院區(qū)智慧服務體系，實現了線上線下患者信息、業(yè)務流程、質控標準的統(tǒng)一。然而,針對多院區(qū)一體化信息平臺建設過程中存在得網絡安全防護、基礎數據治理、信息交互與共享、數據中心融合、業(yè)務協(xié)同等還有待進一步深入研究。

基于以上研究基礎，本研究從4個方面進行拓展性研究：(1)通過兩地三中心數據中心等信息基礎設施建設，用于提升多院區(qū)一體化信息平臺的可用性、可擴展性、可靠性；(2)通過基礎數據管理平臺強化主數據管理和患者主索引管理，保障基礎數據的一致性、共享性和完整性；(3)基于面向服務架構的業(yè)務集成，實現多院區(qū)醫(yī)療業(yè)務的協(xié)同和同質化管理；(4)通過三大數據中心的建設，支撐智慧醫(yī)院多場景應用。

1 系統(tǒng)設計

1.1 系統(tǒng)架構

一院多區(qū)一體化信息平臺基于原有單一院區(qū)信息系統(tǒng)采用分層架構重新設計，數據結構重新梳理，在信息標準和信息安全兩大體系下，建設包括信息基礎設施層、基礎數據管理層、業(yè)務服務集成層、一體化信息系統(tǒng)層、數據集成層和一體化信息應用層6個架構體系，融合了患者服務、收費服務、醫(yī)囑服務、護理服務、藥事服務、病歷服務、績效服務等業(yè)務服務，匯集了醫(yī)院EMR、HIS、PACS、LIS、HRP等醫(yī)院主要信息系統(tǒng)，集成了臨床、運營、科研三大數據中心。系統(tǒng)架構如圖1所示。

圖1 多院區(qū)一體化信息平臺架構

1.2 系統(tǒng)實現

1.2.1 多院區(qū)信息基礎設施

近年來，隨著醫(yī)院集團化的規(guī)劃建設要求，在整合優(yōu)質醫(yī)療資源和滿足分級診療發(fā)展需求的同時，醫(yī)院從4個方面進行多院區(qū)信息基礎設施改造：(1)實施了新一代“兩地三中心”多活系統(tǒng)規(guī)劃設計和建設，通過千兆、萬兆、裸光纖、SAN網絡等多形態(tài)應用環(huán)境，全面提升了一院多區(qū)信息系統(tǒng)的連續(xù)性和可用性水平；(2)為了滿足智慧醫(yī)院建設的場景應用，醫(yī)院通過網關、防火墻和信息安全交換平臺，整合內網、互聯網、無線網和物聯網，實現了多院區(qū)智慧網絡的全覆蓋。(3)實現了醫(yī)院現有超融合虛擬機在線擴容、在線升級和數據容災；(4)強化了網絡安全等級保護體系的建設，全面提升了多院區(qū)網絡信息安全。

1.2.2 基礎數據管理平臺

通過基礎數據管理平臺實現基礎數據的標準規(guī)范化管理，滿足各應用系統(tǒng)需求的形式，基礎數據統(tǒng)一管理主要包括兩類：(1)主數據管理，存在于醫(yī)院各異構系統(tǒng)中，被不同業(yè)務部門重復使用的數據?？梢酝ㄟ^變更操作時間戳觸發(fā)變更過的主數據與其他子系統(tǒng)保持數據同步，保證院區(qū)之間主數據的唯一性；(2)醫(yī)院核心業(yè)務的實體數據管理。如組織機構、職工信息、診療單元、服務單元等，以及用來描述主數據之間關系的關系數據，如組織機構與服務單元的關系、組織機構與人員的關系、檢驗檢查項目和收費項目、臨床診斷和標準ICD的關系等[6]。

1.2.3 面向服務架構的業(yè)務集成

采用面向服務架構的集成平臺，實現院內醫(yī)護臨床診療、面向患者服務、醫(yī)院運營管理等業(yè)務系統(tǒng)之間業(yè)務集成和與院外第三方管理平臺的業(yè)務集成。(1)通過醫(yī)保電子憑證、身份證、醫(yī)?？ǖ冉橘|建立線上線下身份融合應用，實現實名實人身份認證，建立統(tǒng)一的支付體系，實現多渠道融合快捷安全支付；(2)通過移動APP、互聯網和物聯網設備，通過優(yōu)化線上線下一體化服務流程，實現智慧醫(yī)院場景應用；(3)整合原有電子病歷和健康檔案，在統(tǒng)一平臺上提供患者就診記錄或住院記錄，方便醫(yī)生在多院區(qū)間出診、會診、開醫(yī)囑、開手術申請單等醫(yī)療業(yè)務的開展。

1.2.4 一體化數據中心

一體化數據中心有利于多院區(qū)異構系統(tǒng)數據的互聯互通、數據共享、決策分析等，為醫(yī)院管理者提供決策分析。(1)臨床數據中心按照患者主索引集成各院區(qū)原有信息系統(tǒng)中的臨床數據，實現所有院區(qū)臨床醫(yī)療數據的集中存儲，并基于此數據中心進行二次利用，如患者360視圖、疾病風險評估、臨床藥物試驗、臨床決策支持等；(2)運營數據中心主要圍繞人力、財務、物資，以患者、費用、科室、員工、病種維度進行數據采集、建設數據倉庫存儲和診療行為建模，滿足運營決策、數據上報、績效管理等數據管理要求；(3)科研數據中心以病人為中心，以醫(yī)療數據為主線，對各類科研數據進行標準化和結構化，智能化的進行科研數據關聯，便于進行科研統(tǒng)計分析，有利于多中心研究工作的開展和科研課題的遴選。

1.2.5 一體化信息應用平臺

一體化信息應用平臺主要是針對智慧醫(yī)院場景應用。一方面，通過遠程醫(yī)療，移動醫(yī)療，互聯網+醫(yī)療，物聯網+醫(yī)療等新技術新應用與醫(yī)院傳統(tǒng)系統(tǒng)向融合，拓展實體醫(yī)院服務空間，構建不受限于多院區(qū)管理的線上線下一體化的互聯網+醫(yī)療服務新模式；另一方面，基于一體化的數據中心，構建服務于臨床診療，醫(yī)院管理，醫(yī)院運營，科研教學的決策支持系統(tǒng)，為實現醫(yī)院高質量發(fā)展和精細化管理提供信息支撐。

2 應用成效

多院區(qū)一體化信息化平臺自2021年6月上線以來，主要應用成效包括：(1)完成患者主索引注冊732萬，實現了3個院區(qū)職工信息、科室、藥品、耗材、診療等58項基礎字典的統(tǒng)一標準化管理；(2)2022年上半年相較于2021年上半年，26家醫(yī)療機構的月均轉診量增加了8.5%，有效推進了分級診療的落實；(3)依托多院區(qū)云影像數據中心為跨院區(qū)之間遠程會診提供了便利，每年為患者總共節(jié)省影像膠片打印費用800萬元以上[9]；(4)新院區(qū)按照一體化管理模式展開HIS、LIS、PACS、EMR等業(yè)務系統(tǒng)的一體化應用，并向周邊地區(qū)患者提供與主院區(qū)同質的醫(yī)療服務；(5)大幅降低新院區(qū)信息化建設投入軟硬件成本。其中，軟件成本為主院區(qū)擴展實施費用、系統(tǒng)接口實施費用和新增設備接口費用等，硬件成本由于基礎信息設施保持與主院區(qū)共享，相對投入較少，同時也保護了原有投資，大大降低了多院區(qū)信息化建設費用；(6)提供了與主院區(qū)一致的掌上醫(yī)院、銀醫(yī)自助、智能導診、移動支付等面向患者的智慧醫(yī)療服務。

3 結語

在總結原有單一院區(qū)信息化基礎上，實現多院區(qū)信息系統(tǒng)重新架構設計。多院區(qū)一體化信息平臺的建設提高了醫(yī)療服務質量，提升了對多院區(qū)整體的同質化管理，增強了多院區(qū)間運作效率。然而，多院區(qū)一體化信息平臺的建設將是在多院區(qū)管理需求和醫(yī)療衛(wèi)生改革要求導向下不斷完善和融合的過程。隨著接入院區(qū)數量的增加，現有的網絡安全防護方案、基礎數據治理、信息交互與共享、數據中心融合、業(yè)務協(xié)同管理等需要進一步完善。如何均衡各院區(qū)之間信息化發(fā)展水平差異仍是我們接下來重點研究的課題。