鄧玉玲 胡必富 江廣斌

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (湖北 隨州 441300)

1 病例資料

患者，女，55歲，半月前體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位，患者自覺一般狀態(tài)良好，無特殊癥狀，為確診及治療收入我院。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示甲胎蛋白、糖類抗原(包括CA199、CA125、CA153)及癌胚抗原均為陰性。影像學(xué):CT掃描(圖1A):肝左內(nèi)葉團(tuán)塊狀低密度影，邊界清晰。MRI平掃：肝左內(nèi)葉見稍長T1WI(圖1B)，稍長T2WI信號(圖1C)影;MRI增強(qiáng)：病灶動(dòng)脈期(圖1D)明顯強(qiáng)化，內(nèi)可見血管穿行,門脈期(圖1E)病灶呈等信號，延遲期(圖1F)病灶強(qiáng)化程度稍減低，呈稍低信號。綜合影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，術(shù)前考慮為肝腺瘤。術(shù)中見大小約6.4cm×5.8cm×5.0cm的腫塊，位于肝左內(nèi)葉，邊界清，周圍組織器官未見明顯異常。病理結(jié)果(圖1G)：結(jié)外黏膜相關(guān)淋巴組織邊緣區(qū)淋巴瘤。免疫組化結(jié)果為：CD20+，CD79a+，CD43+，bcl-2+，CD10(濾泡中心+)，IgD(殘存套區(qū)+)，CD21(顯示不規(guī)則FDC網(wǎng))，CD3-，CD5-，CD30(散在大細(xì)胞+)，cyclinD1-，Ki67(LI:約13%)。

圖1 A CT平掃.圖1B T1WI.圖1C T2WI.圖1D 動(dòng)脈期.圖1E 門脈期.圖1F 延遲期.圖1G 病理圖.

2 討 論

結(jié)外黏膜相關(guān)淋巴組織邊緣區(qū)淋巴瘤(extranodal marginal zone lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue，MALT)是非霍奇金淋巴瘤的一種，在1983年由艾薩克森和賴特首次提出。在愛爾蘭，MALT占所有非霍奇金淋巴瘤的比例為19%，而且超過一半(約59.8%)的MALT發(fā)生在胃組織，還可見于唾液腺、肺、眼、皮膚和甲狀腺組織[1]。但原發(fā)部位為肝臟非常罕見。原發(fā)肝臟淋巴瘤(primary hepatic lymphoma，PHL)指病灶僅局限在肝臟，沒有其他組織器官受累，占所有結(jié)外淋巴瘤的比例不足1%。而MALT占PHL的2%～4%[2]。文獻(xiàn)報(bào)道，肝臟原發(fā)性MALT以中老年人男性多見，臨床表現(xiàn)可以為腹疼、肝臟腫大或發(fā)熱、乏力等全身性的癥狀[3]。MALT通常發(fā)生在伴有感染性病原體的慢性炎癥中。而原發(fā)肝臟MALT的病因還不確定，有學(xué)者認(rèn)為，可能與EB病毒感染、膽汁性肝硬化、乙型或丙型肝炎、非酒精性肝炎等有關(guān)[4]。PHL可表現(xiàn)為肝內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，也可表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)及彌漫分布的病灶，其中以單發(fā)病變最常見[5]。PHL影像學(xué)表現(xiàn)為肝臟內(nèi)低或稍低密度，囊變、壞死較少見。增強(qiáng)動(dòng)脈期病灶呈輕度或不強(qiáng)化，靜脈期和延遲期病灶強(qiáng)化程度稍減低，呈等或稍低密度。因?yàn)楦闻K淋巴瘤來源于肝臟的間質(zhì)，一般不侵犯肝臟原有的解剖結(jié)構(gòu)，因此增強(qiáng)后病灶內(nèi)可見正常血管走行其中，呈現(xiàn)典型的“血管漂浮征”[6-7]。磁共振一般為稍長T1WI、稍長T2WI信號，DWI高信號，增強(qiáng)強(qiáng)化方式與CT相似。而本例患者病灶動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，與常見的肝臟淋巴瘤強(qiáng)化方式不同，但回顧分析，該患者無明顯臨床癥狀，增強(qiáng)掃描可見“血管漂浮征”，應(yīng)該考慮PHL可能。

肝臟單發(fā)淋巴瘤需與肝內(nèi)其他惡性腫(如肝細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞癌瘤)相鑒別，多發(fā)結(jié)節(jié)型則需與轉(zhuǎn)移瘤相鑒別[8-9]。PHL的治療方式包括手術(shù)、化療、放療或是這些方式的組合，最佳治療方案尚未確定，有報(bào)道稱行肝臟切除后輔以化療或放療，預(yù)后效果會較好[10]。

綜上所述，肝臟原發(fā)MALT罕見，容易誤診，需肝臟活檢確診。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病變，且無肝硬化，腫瘤標(biāo)記物不高，增強(qiáng)掃描可見“血管漂浮”征，應(yīng)考慮到PHL的可能。