祁 樂 史 欣 蘇 寧

遼寧電力中心醫(yī)院放射線科(遼寧 沈陽(yáng) 110004)

乳腺癌是危害女性生命健康的主要惡性腫瘤之一，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前乳腺癌發(fā)病率為逐年上升趨勢(shì)[1]。乳腺癌預(yù)后由多方面原因綜合作用所決定，雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、C-erbB-2在乳腺癌中陽(yáng)性表達(dá)與其發(fā)生、發(fā)展、治療以及其預(yù)后評(píng)估密切相關(guān)[2]。在以往文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn)，某些基因的表達(dá)和腫瘤的生物學(xué)行為、病理組織改變之間有直接的聯(lián)系，從而直接影響到了腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[3]。在影像學(xué)檢查中，CT檢查可為乳腺癌患者臨床分期、術(shù)前評(píng)估等提供重要的參考信息，臨床使用價(jià)值高，更是對(duì)于體內(nèi)有植入物、心臟起搏器、致密型的乳腺患者，無(wú)法進(jìn)行MRI及乳腺鉬靶檢查者的首選方法[4-5]。因此，本文經(jīng)過收納乳腺癌患者影像學(xué)資料，旨在分析乳腺癌CT征象與ER、PR、C-erbB-2表達(dá)的聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年9月至2019年9月收治的79例乳腺癌患者的臨床資料，均為女性，年齡30～75歲，平均年齡為(56.36±7.11)歲。所有患者在手術(shù)或活檢穿刺檢查前均進(jìn)行CT檢查?；颊咧髟V：乳頭溢液32例，乳房捫及腫塊27例，同側(cè)淋巴結(jié)腫大18例，乳頭凹陷局部皮膚增厚27例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢確診[6]；無(wú)其它乳腺疾?。换颊呔炇鹬橥鈺?；無(wú)碘試劑過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料丟失；幽閉空間恐懼癥者；圖像質(zhì)量不佳者；有其他惡性腫瘤患者；無(wú)法正常溝通者；哺乳期、妊娠期女性。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 檢查儀器選用西門子64排多層螺旋CT掃描，掃描參數(shù)：管電壓(110KV)，管電流(200mA)，掃描層厚、間距均為3mm。首先進(jìn)行平掃，當(dāng)懷疑鈣化或鉬靶膜提示鈣化時(shí)，增加厚度1.3mm、間隔1.3mm的薄層掃描。平掃完成后，用高壓注射器向肘部靜脈注射碘海醇后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。上述步驟完成，處理工作站，對(duì)患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，診斷醫(yī)師應(yīng)閱讀并分析掃描圖像。

1.2.2 ER、PR、C-erbB-2檢測(cè) 使用免疫組化染色進(jìn)行檢測(cè)。在手術(shù)后選取癌組織進(jìn)行標(biāo)本處理，進(jìn)行HE及免疫組化染色。一抗為雌激素受體、孕激素受體、C-erbB-2單克隆抗體分別標(biāo)記，DAB顯色，用磷酸鹽緩沖液(PBS)代替一抗為陰性對(duì)照。免疫組化結(jié)果判斷：陽(yáng)性：C-erbB-2（細(xì)胞膜著色），ER、PR(細(xì)胞核著色）。陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)＜lO%為(-)。≥10%～25%(+)，＞25%～75%(++)，≥75%(+++)。文中激素受體(ER,PR)陽(yáng)性是指免疫組化染色陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)大于10%，C-erbB-2陽(yáng)性是指免疫組化染色陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)等于(+++)，少于(+)為陰性。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者所得CT圖像，計(jì)算ER、PR、C-erbB-2在乳腺癌患者中表達(dá)陽(yáng)性情況，并分析CT征象與ER、PR、C-erbB-2表達(dá)水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；效驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 ER、PR、C-erbB-2在乳腺癌患者中表達(dá)陽(yáng)性情況在79例乳腺癌患者中，C-erbB-2表達(dá)陽(yáng)性有32.91%(26/79)，ER表達(dá)陽(yáng)性有65.82%(52/79)，PR表達(dá)陽(yáng)性有69.62%(55/79)，ER、PR均陽(yáng)性患者有46.82%(37/79)。

2.2 CT征象與ER、PR、C-erbB-2表達(dá)的相關(guān)性乳腺癌患者ER、PR陽(yáng)性表達(dá)者，出現(xiàn)毛刺針機(jī)率明顯高于ER、PR陰性者(P＜0.05)，在腫瘤大小、分葉征、鈣化、腫瘤密度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較無(wú)差異(P＞0.05)；C-erbB-2表達(dá)陽(yáng)性者出現(xiàn)腫瘤直徑＜5cm、鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況明顯高于C-erbB-2表達(dá)陰性者(P＜0.05)，兩者分葉征、毛刺征、腫瘤密度中比較無(wú)差異(P＞0.05)。詳情見表1～表3。

表2 CT征象與PR表達(dá)的相關(guān)性

表3 CT征象與C-erbB-2表達(dá)的相關(guān)性

圖1～圖2 患者女，49歲，CT平掃M(jìn)PR重建示左側(cè)乳腺體積明顯增大，外上象限有局限性稍高密度區(qū)(如箭頭所指)，近乳頭處乳腺導(dǎo)管增粗，腺體與左側(cè)胸壁脂肪間隙尚清楚。圖3～圖5 患者女，50歲，CT平掃橫斷面及MPR重建示右側(cè)乳腺一不規(guī)則軟組織腫塊，密度不均勻，邊界清楚，雙側(cè)胸腔積液。

2.3 典型病例見圖1～圖5。

3 討 論

乳腺癌影像學(xué)特點(diǎn)和腫瘤的生長(zhǎng)方式有關(guān)，生長(zhǎng)方式與控制著腫瘤生長(zhǎng)的基因存在密切的聯(lián)系[7]。以往文獻(xiàn)研究中證明，在癌基因中ER、PR、C-erbB-2、腫瘤直徑大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況可在一定程度上反應(yīng)出乳腺癌患者的預(yù)后以及其生物學(xué)行為[8]。其中C-erbB-2在眾多文獻(xiàn)研究中均表明與乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等有關(guān)，是作為患者預(yù)后不良的相關(guān)指標(biāo)之一，在有超過20%左右的乳腺癌患者中C-erbB-2為陽(yáng)性表達(dá)[9]。在本文研究中79例患者中C-erbB-2表達(dá)陽(yáng)性有32.91%，與上述文獻(xiàn)結(jié)果相似。而C-erbB-2表達(dá)陽(yáng)性多見于浸潤(rùn)性乳腺癌或是分化較差的乳腺癌中，內(nèi)分泌中療效欠佳，對(duì)于傳統(tǒng)化療、三苯氧胺敏感度不高，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移機(jī)率更大，這也是導(dǎo)致此類患者生存期段的原因。因此其陽(yáng)性表達(dá)可為臨床治療方案選擇提供參考資料，對(duì)提高患者生存期有好的影響[10]。在本研究中其陽(yáng)性表達(dá)者腫瘤直徑＜5cm、病灶鈣化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況高于C-erbB-2陰性者，在腫瘤分葉征、毛刺征、腫瘤密度上無(wú)明顯差異(P＞0.05)。目前對(duì)于C-erbB-2表達(dá)陽(yáng)性與其病灶鈣化是否存在相關(guān)性爭(zhēng)論不一，根據(jù)本文中結(jié)果分析可能與其屬于一種伴隨關(guān)系有關(guān)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)代表預(yù)后不良，其轉(zhuǎn)移范圍、數(shù)目和乳腺癌患者預(yù)后存在密切的聯(lián)系。CT檢查可有效的反應(yīng)出乳腺癌患者淋巴結(jié)情況，在本研究中發(fā)現(xiàn)C-erbB-2表達(dá)陽(yáng)性者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況明顯高于陰性者，與以往文獻(xiàn)研究相符[11]。

乳腺癌與激素相關(guān)，ER、PR屬于有特定功能的蛋白，在臨床中發(fā)現(xiàn)，ER、PR陽(yáng)性率高者其預(yù)后情況較好，生存率較高[12]。ER單獨(dú)陽(yáng)性對(duì)于內(nèi)分泌的治療反應(yīng)可高達(dá)50%，而ER、PR兩者均為陽(yáng)性時(shí)對(duì)于內(nèi)分泌治療反應(yīng)可高達(dá)80%[13]。目前在臨床中檢測(cè)兩者的表達(dá)情況多用于乳腺癌患者的內(nèi)分泌治療，而且又可作為預(yù)后的參考指標(biāo)，對(duì)于ER陰性的患者來說其分化較差，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的機(jī)率高[14]。ER陽(yáng)性者及時(shí)未進(jìn)行系統(tǒng)性的治療5年的復(fù)發(fā)率要低于ER陰性者。ER陰性者細(xì)胞轉(zhuǎn)染后可重新表達(dá)ER，并可控制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移傾向，均提示ER對(duì)于乳腺癌轉(zhuǎn)移有保護(hù)作用。在本研究中ER表達(dá)陽(yáng)性有65.82%(52/79)，PR表達(dá)陽(yáng)性有69.62%(55/79)，ER、PR均陽(yáng)性患者有46.82%(37/79)，ER、PR表達(dá)陽(yáng)性者毛刺征表達(dá)高于陰性(P＜0.05)，ER、PR陽(yáng)性者出現(xiàn)毛刺征機(jī)率大，而在乳腺癌組織學(xué)級(jí)別低者中更易出現(xiàn)毛刺針，提示腫瘤的侵襲弱，對(duì)內(nèi)分泌治療敏感度高，此類患者預(yù)后較好，與以往文獻(xiàn)研究相符[15]。

綜上所述，乳腺癌不同CT影像學(xué)表現(xiàn)與ER、PR、C-erbB-2存在相關(guān)性，對(duì)乳腺癌患者治療方案及預(yù)后評(píng)估具有一定參考價(jià)值。