尹雪梅 張 俊,* 李文菲 李曉超 劉德豐 王 良 李英杰

1.河北省秦皇島市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(河北 秦皇島 066000)

2.河北省秦皇島市第一醫(yī)院病理科(河北 秦皇島 066000)

3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院放射科(北京 100050)

近年來隨著多排螺旋CT(MSCT)低劑量和高分辨薄層技術(shù)(high resolution CT，HRCT)在胸部疾病篩查中的普及應(yīng)用，越來越多的早期肺癌被發(fā)現(xiàn)，其中以肺腺癌居多，而早期肺腺癌中大多數(shù)僅表現(xiàn)為肺磨玻璃小結(jié)節(jié)[1](ground glass nodule，GGN)，無其它臨床癥狀。目前對(duì)于GGN的診療方案，各種指南的參考標(biāo)準(zhǔn)不盡相同。準(zhǔn)確分析和判斷早期肺癌的浸潤(rùn)性對(duì)患者的診療方式及預(yù)后有著極其重要的指導(dǎo)作用[2]；目前磨玻璃結(jié)節(jié)浸潤(rùn)性鑒別主要基于術(shù)后病理免疫組化[3]，近些年多數(shù)研究表明CT影像特征對(duì)于評(píng)估腺癌GGN浸潤(rùn)性有較高的診斷價(jià)值[4-5]；但是對(duì)于早期肺腺癌的早期浸潤(rùn)性鮮有研究報(bào)道，本研究通過分析早期肺腺癌GGN的CT特征，預(yù)測(cè)病變的早期病理浸潤(rùn)性，以提高對(duì)早期肺腺癌早期浸潤(rùn)性的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2021年1月經(jīng)手術(shù)切除并經(jīng)病理證實(shí)的GGN患者的胸部CT圖像，納入標(biāo)準(zhǔn)：GGN最大橫截面最大徑小于3.0cm(薄層肺窗圖像測(cè)量病變大小)；結(jié)節(jié)類型分為純磨玻璃密度(pure ground-glass opacity，pGGO)及混合磨玻璃密度結(jié)節(jié)(mixed ground-glass opacity，mGGO)；CT掃描圖像和外科手術(shù)之間的間隔少于1個(gè)月；病例臨床TNM分期均為T1N0M0且術(shù)前無任何針對(duì)腫瘤治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：缺少層厚約1mm或更小的薄層CT圖像；在薄層CT圖像上的運(yùn)動(dòng)偽影的存在影響病變精確的評(píng)估。最終納入305例患者，男性98例，女性207例，年齡24～83歲，平均年齡(59.2±9.9)歲。

1.2 檢查方法檢查設(shè)備采用Philips Brilliance 16排螺旋CT、GE Bright Speed 16排螺旋CT、GE(Discovery 750 HD)64排螺旋CT掃描機(jī)。掃描參數(shù)為: 常規(guī)掃描層厚5mm，重建層厚0.625mm～1.25mm。管電壓100～120kV，管電流100～220mAs，螺距1.0，掃描矩陣大于512×512。圖像條件：肺窗: 窗寬/窗位 1500HU/-500HU；縱隔窗: 窗寬/窗位350HU/40HU。掃描范圍從胸廓入口到雙側(cè)膈肌下緣(包括肺、胸壁和腋窩)，掃描均在深吸氣末屏氣的平穩(wěn)狀態(tài)下進(jìn)行。

1.3 CT圖像與病理分析2名具有胸部CT影像診斷工作經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)生獨(dú)立盲法對(duì)圖像GGN進(jìn)行最大徑及CT值的測(cè)量并取兩者的平均值，同時(shí)對(duì)病變內(nèi)微結(jié)構(gòu)改變的相關(guān)征象分析并記錄，在測(cè)量及分析圖像之前，兩位醫(yī)生都接受了示例性數(shù)據(jù)(研究樣本之外的數(shù)據(jù))的培訓(xùn)，以確保一致的評(píng)分；在記錄結(jié)果出現(xiàn)分歧的情況下，與第三位胸部影像診斷專家相互討論，協(xié)商后達(dá)成一致意見并記錄。

定量指標(biāo)：GGN結(jié)節(jié)最大徑、CT平均值。

病變最大徑及CT值的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：選擇薄層肺窗圖像中病變最大橫截面積并且病變密度較均勻的層面，在此層面對(duì)病變測(cè)量最大徑并在該層面及其上下2個(gè)連續(xù)層面上勾畫圓形或類圓形興趣區(qū)(ROI)，ROI的面積應(yīng)盡可能的包括病變，并選取ROI面積內(nèi)的CT平均值。測(cè)量時(shí)盡可能避開病變內(nèi)的血管、支氣管、空泡成分及病變邊緣區(qū)域。

病變內(nèi)微結(jié)構(gòu)改變的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括: 腫瘤內(nèi)微血管CT成像征、空氣支氣管征、空泡征。

分析、提取標(biāo)準(zhǔn)：在薄層高分辨肺窗圖像利用曲面重建(CPR)、多平面重組(MPR)、最大密度投影 (MIP)等后處理技術(shù)從多角度全方位分析病變內(nèi)微血管、支氣管、空泡改變。

腫瘤微血管CT成像征分為四型[6-7]：Ⅰ型，孤立GGN內(nèi)無血管穿行或血管在病灶旁繞行；Ⅱ型，血管穿行于GGN內(nèi)，無走行異常、增粗、增多等改變(圖2)；Ⅲ型，單支血管穿行于GGN內(nèi)，病灶內(nèi)微血管走行僵直、扭曲、增粗(比同支近端或周邊同級(jí)血管管徑增粗)；Ⅳ型，兩支及以上血管穿行于GGN內(nèi)或單支血管于病灶內(nèi)分支增多并可形成交通，部分血管管徑不規(guī)則，局部增粗、狹窄、截?cái)嗟?；Ⅰ型和Ⅱ型病變?nèi)血管無異常改變命名為腫瘤微血管CT成像征陰性，Ⅲ型和Ⅳ型命名為腫瘤微血管CT成像征陽性[8](圖3、圖4)。

空氣支氣管征：GGN內(nèi)出現(xiàn)支氣管含氣征象，空氣支氣管征的分類[9]：無異常空氣支氣管征和異?？諝庵夤苷鳎惓？諝庵夤苷鞅憩F(xiàn)為GGN內(nèi)支氣管走行扭曲、管腔擴(kuò)張、狹窄、截?cái)嗟燃肮鼙谠龊竦纫环N或多種表現(xiàn)(圖3、圖4)。

空泡征[10]：GGN內(nèi)出現(xiàn)直徑≤5mm的含氣空腔影，可單個(gè)或多個(gè)(圖2)。

根據(jù)2011年新版國(guó)際多學(xué)科肺腺癌分類，對(duì)不典型瘤樣增生(atypical adenomatous hyperplasia AAH)、原位腺癌(adenocarcinoma in situ AIS)、微浸潤(rùn)腺癌(minimally invasive adenocarcinoma MIA)和浸潤(rùn)性腺癌(invasive adenocarcinoma cancer IAC)進(jìn)行病理診斷和分類，根據(jù)病理類型分為浸潤(rùn)前GGN組(AAH-AIS)和浸潤(rùn)性GGN組(MIA-IAC)。

圖1 CT軸位及曲面重建圖像顯示右肺下葉后基底段見一大小約0.8cm×1.2cm純磨玻璃密度結(jié)節(jié)，邊界清楚，內(nèi)見有血管穿過GGN內(nèi)，結(jié)節(jié)內(nèi)血管無異常改變(腫瘤微血管CT成像征Ⅱ型)；病理診斷為不典型瘤樣增生。圖2 CT軸位及曲面重建圖像顯示左肺上葉尖后段見一大小約1.5cm×1.8cm純磨玻璃密度結(jié)節(jié)，內(nèi)可見空泡及血管穿行于GGN內(nèi)，結(jié)節(jié)內(nèi)血管無異常改變(腫瘤微血管CT成像征Ⅱ型)；病理診斷為原位腺癌。圖3 CT軸位及曲面重建圖像顯示左肺上葉尖后段見一大小約2.3cm×2.8cm混合磨玻璃密度結(jié)節(jié)，邊界清楚，內(nèi)可見血管及支氣管穿行于GGN內(nèi)，結(jié)節(jié)內(nèi)部多支血管增粗、扭曲、變形(腫瘤微血管CT成像征Ⅳ型)、支氣管近端擴(kuò)張、扭曲、遠(yuǎn)端狹窄及管壁增厚(異?？諝庵夤苷?;病理診斷為微浸潤(rùn)型腺癌。圖4 CT軸位及曲面重建圖像顯示左肺下葉背段見一大小約1.8cm×1.9cm混合磨玻璃密度結(jié)節(jié)，邊界清楚，內(nèi)可見有多支血管及支氣管穿行，結(jié)節(jié)內(nèi)部血管增粗、扭曲、變形并走行僵直、紊亂(腫瘤微血管CT成像征Ⅳ型)，支氣管近端擴(kuò)張、遠(yuǎn)端狹窄及管壁不均勻增厚(異?？諝庵夤苷?;病理診斷為浸潤(rùn)型腺癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件、medcalc15.2.2軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用()表示，兩組間統(tǒng)計(jì)分析利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)。多因素判斷采用邏輯回歸(Logistic regression，LR)分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)通過分別繪制受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線，得出病變最大徑、CT平均值的最佳閾值及CT平均值、空氣支氣管征、空泡征、腫瘤微血管征及上述指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于鑒別浸潤(rùn)前病變組和浸潤(rùn)性病變組的敏感度、特異度、曲線下面積(AUC)及95%的置信區(qū)間，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤微血管CT成像征分型在兩組病理分類間的比較對(duì)浸潤(rùn)前病變組與浸潤(rùn)性病變組GGN腫瘤微血管CT成像征分型進(jìn)行χ2檢驗(yàn)比較分析，結(jié)果見表1，浸潤(rùn)前病變組以Ⅱ型多見占比約74%，浸潤(rùn)性病變組以Ⅲ、Ⅳ型多見占比約87%；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型腫瘤微血管征在兩組不同病理分類中比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，Ⅰ型腫瘤微血管征在兩組不同病理分類中比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.5)。腫瘤微血管CT成像征在鑒別兩組病理分類之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)。

表1 腫瘤微血管CT成像征分型在浸潤(rùn)前病變組與浸潤(rùn)性病變組中的比較

2.2 GGN定量指標(biāo)、腫瘤內(nèi)微結(jié)構(gòu)改變的分析指標(biāo)預(yù)測(cè)早期肺腺癌浸潤(rùn)性的價(jià)值對(duì)比浸潤(rùn)前病變組與浸潤(rùn)性病變組GGN分析指標(biāo)顯示：早期浸潤(rùn)性GGN病變組的平均最大徑、平均CT值均大于浸潤(rùn)前GGN組，兩組間比較差異均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)；早期浸潤(rùn)性GGN病變組中出現(xiàn)空氣支氣管征、空泡征、腫瘤微血管CT成像征比率均高于浸潤(rùn)前GGN組，空泡征、腫瘤微血管CT成像征在兩組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，空氣支氣管征在兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)(見表2)。

表2 兩組GGN定量指標(biāo)及腫瘤內(nèi)微結(jié)構(gòu)改變的分析指標(biāo)比較

2.3 GGN定量指標(biāo)、腫瘤內(nèi)微結(jié)構(gòu)改變相關(guān)指標(biāo)及其聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測(cè)早期肺腺癌浸潤(rùn)性的診斷效能ROC曲線(圖5)顯示，GGN結(jié)節(jié)最大徑預(yù)測(cè)浸潤(rùn)前與浸潤(rùn)性病變的最佳臨界值為1.0cm，CT平均值預(yù)測(cè)浸潤(rùn)前與浸潤(rùn)性病變的最佳臨界值為-554.7HU，最大徑、CT平均值、腫瘤微血管CT成像征、空氣支氣管征、空泡征及聯(lián)合指標(biāo)在鑒別GGN早期肺腺癌浸潤(rùn)性的診斷效能(表3)；兩組間最大徑、CT平均值、腫瘤微血管征、空氣支氣管征、空泡征及聯(lián)合指標(biāo)的診斷效能差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)(表3)。Logistic回歸統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明GGN的最大徑及腫瘤異常微血管CT成像征是預(yù)測(cè)早期肺腺癌浸潤(rùn)性的獨(dú)立重要危險(xiǎn)因素，其中腫瘤異常微血管CT成像征診斷價(jià)值最大(表4)。

表3 GGN分析指標(biāo)的診斷效能分析

表4 logistic回歸比較GGN相關(guān)分析指標(biāo)預(yù)測(cè)早期肺腺癌浸潤(rùn)性的價(jià)值

圖5 GGN定量指標(biāo)、腫瘤內(nèi)微結(jié)構(gòu)改變指標(biāo)及聯(lián)合指標(biāo)鑒別浸潤(rùn)前與早期浸潤(rùn)性病變組的ROC曲線比較。

3 討 論

近年來，隨著對(duì)于肺腺癌GGN研究的深入，研究者發(fā)現(xiàn)早期肺腺癌浸潤(rùn)性的準(zhǔn)確判定對(duì)于提高肺癌患者的生存率極其重要，因此肺腺癌GGN早期浸潤(rùn)性的判斷成為現(xiàn)階段研究的熱點(diǎn)及難點(diǎn)[11]，我們將對(duì)早期肺腺癌GGN的CT特征進(jìn)行更一步研究，進(jìn)而提高對(duì)早期肺腺癌GGN浸潤(rùn)性的診斷效能。

3.1 GGN定量指標(biāo)對(duì)早期肺腺癌GGN浸潤(rùn)性判定的臨床意義GGN的大小和CT值被多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是判斷早期腺癌是否具有浸潤(rùn)性的兩個(gè)重要定量指標(biāo)[12-15]，盧治蘭等[12]研究結(jié)果表明GGN的大小對(duì)于鑒別AAH、AIS、MIA及IAC是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，陳相猛等[13]的進(jìn)一步研究結(jié)果顯示，病變直徑是預(yù)測(cè)肺腺癌浸潤(rùn)性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，直徑＞1.0cm更傾向于浸潤(rùn)性腺癌。本研究結(jié)果顯示，GGN最大徑預(yù)測(cè)浸潤(rùn)前與浸潤(rùn)性病變的最佳臨界值為1.0cm，早期浸潤(rùn)性GGN病變組的平均最大徑大于浸潤(rùn)前GGN組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。近年來，多數(shù)研究者[14-15]發(fā)現(xiàn)CT值能夠定量評(píng)估肺腺癌GGN的浸潤(rùn)性；李瓊等[15]研究者報(bào)道CT平均值在鑒別浸潤(rùn)前病變組與浸潤(rùn)性病變組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，CT平均值的最佳臨界值為-486HU，診斷浸潤(rùn)性病變的敏感度和特異度分別為83.1%、77.3%。本研究結(jié)果表明，CT平均值預(yù)測(cè)浸潤(rùn)前與早期浸潤(rùn)性病變組的最佳臨界值為-554.7HU，預(yù)測(cè)浸潤(rùn)性病變的敏感度、特異度分別為67.2%、67.3%，CT平均值預(yù)測(cè)病變?cè)缙诮?rùn)性的最佳臨界值、敏感性及特異性均較上述文獻(xiàn)偏低，可能是由于我們納入的研究對(duì)象為早期浸潤(rùn)性病變，由于病變浸潤(rùn)區(qū)域占比較小，CT圖像密度增高并不太明顯，因而結(jié)節(jié)CT值也并未明顯增高；同時(shí)我們的研究也發(fā)現(xiàn)部分浸潤(rùn)前病變的CT平均值也是高于最佳臨界值的，術(shù)后病理結(jié)果提示病變內(nèi)可能發(fā)生有炎細(xì)胞浸潤(rùn)、肺泡出血、肺泡間質(zhì)增生、肺泡塌陷等其它非腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)的良性表現(xiàn)，導(dǎo)致病變內(nèi)肺泡腔含氣量下降進(jìn)而密度增高，并不是真正的腫瘤細(xì)胞填充導(dǎo)致的密度增高；單純憑借CT值鑒別早期腺癌的浸潤(rùn)性存在不足。因此，應(yīng)該通過深入研究病變的多種影像征象綜合分析來提高診斷效能是十分必要的。

3.2 GGN內(nèi)腫瘤微結(jié)構(gòu)異常改變對(duì)肺腺癌GGN早期浸潤(rùn)性判定的臨床意義近些年來多數(shù)研究[12-16]表明通過病變多種影像征象(瘤-肺界面、分葉征、毛刺征、CT支氣管征、空泡征、空氣支氣管征、棘突征、胸膜凹陷征、腫瘤微血管CT成像征)能提高病變惡性程度的診斷價(jià)值并通過相關(guān)影像特征能夠預(yù)測(cè)病理分型，但部分研究者[17-18]認(rèn)為很多影像征象(瘤-肺界面、分葉征、毛刺征、棘突征、胸膜凹陷征)在浸潤(rùn)性病變中出現(xiàn)較晚，并部分特異性并不高。既往相關(guān)病理組織學(xué)研究[19]表明，腫瘤細(xì)胞侵犯血管并促使新生血管生成及腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致支氣管及肺泡結(jié)構(gòu)改變是惡性腫瘤較早發(fā)生的組織病理學(xué)改變；Chang等[20]發(fā)現(xiàn)早期肺腺癌GGN內(nèi)部的微血管的異常改變?cè)诒覩GN的高分辨CT圖像上可以有相關(guān)的影像特征。Gao等[18]研究發(fā)現(xiàn)肺GGN內(nèi)血管扭曲、増粗等異常改變傾向浸潤(rùn)性腺癌。楊越清等[21]研究者認(rèn)為，腫瘤內(nèi)部微血管及支氣管的異常改變常提示病變的早期惡性征象，隨著早期肺腺癌GGN浸潤(rùn)程度的加重，病變內(nèi)部出現(xiàn)腫瘤微血管及支氣管的異常改變也就會(huì)增多。我們的研究結(jié)果顯示，浸潤(rùn)性病變組腫瘤微血管CT成像征多表現(xiàn)為Ⅲ、Ⅳ型；而浸潤(rùn)前病變組多表現(xiàn)為Ⅱ型，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型腫瘤微血管CT成像征在兩組不同病理分類中比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)；本研究所得結(jié)果與上述文獻(xiàn)基本一致。我們的研究結(jié)果進(jìn)一步表明GGN內(nèi)腫瘤異常微血管CT成像征(Ⅲ、Ⅳ型)預(yù)測(cè)早期肺腺癌早期浸潤(rùn)性的診斷價(jià)值最大。

既往研究[22-23]表明GGN內(nèi)支氣管異常改變對(duì)判斷早期肺腺癌的浸潤(rùn)性有一定價(jià)值，并且異?？諝庵夤苷鳌⒖张菡鞫嘁娪诮?rùn)性病變。我們的研究顯示，空泡征在兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，空氣支氣管征在兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。異?？諝庵夤苷?、空泡征在早期浸潤(rùn)性病變組中較浸潤(rùn)前更多見并對(duì)于預(yù)測(cè)肺腺癌的早期浸潤(rùn)性均有較高的特異性，可能是由于浸潤(rùn)性病變腫瘤細(xì)胞較浸潤(rùn)前增多、增大并肺泡結(jié)構(gòu)的破壞較浸潤(rùn)前更常見，肺泡管異常充氣的發(fā)生機(jī)率也要高于浸潤(rùn)前病變組，但異?？諝庵夤苷?、空泡征在兩者的鑒別中敏感度并不高，可能是由于早期腺癌腫瘤細(xì)胞沿肺腺泡壁及肺泡管壁貼壁式生長(zhǎng)，肺腺泡及支氣管結(jié)構(gòu)并未破壞，肺腺泡及支氣管功能尚存并周圍肺腺泡及支氣管代償能力較強(qiáng)，進(jìn)而不會(huì)導(dǎo)致異?？諝庵夤苷?、空泡征的出現(xiàn)。我們的研究也發(fā)現(xiàn)部分浸潤(rùn)前病變出現(xiàn)了空氣支氣管征及空泡征，結(jié)合術(shù)后病理結(jié)果提示可能是由于病變內(nèi)發(fā)生了細(xì)支氣管擴(kuò)張及肺氣腫的良性改變，并非腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致的支氣管結(jié)構(gòu)的破壞，因此利用此型征象鑒別病變的浸潤(rùn)性存在假陽性的結(jié)果；既往研究[24]也表明了空氣支氣管征及空泡征不能作為評(píng)估 GGN肺腺癌早期浸潤(rùn)性的參考指標(biāo)，因此空氣支氣管征及空泡征在鑒別腫瘤GGN浸潤(rùn)性時(shí)尚存在爭(zhēng)議，可見憑借單一征象判斷GGN的浸潤(rùn)性并不夠準(zhǔn)確。

3.3 GGN定量指標(biāo)、腫瘤內(nèi)微結(jié)構(gòu)異常改變的相關(guān)指標(biāo)及指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)肺腺癌早期浸潤(rùn)性判定的臨床價(jià)值本研究結(jié)果表明，早期肺腺癌GGN的最大徑、CT平均值、空氣支氣管征、空泡征、腫瘤微血管征及聯(lián)合指標(biāo)的診斷效能在鑒別浸潤(rùn)前病變組、早期浸潤(rùn)性病變組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)，同時(shí)聯(lián)合指標(biāo)的綜合診斷效能，較單項(xiàng)指標(biāo)均有所提高。本研究結(jié)果還表明，GGN的最大徑及腫瘤異常微血管CT成像征是預(yù)測(cè)早期肺腺癌早期浸潤(rùn)性的獨(dú)立重要危險(xiǎn)因素，其中腫瘤異常微血管CT成像征診斷價(jià)值最大。

本研究尚存在不足之處。首先，我們納入的研究樣本均為回顧性研究及術(shù)后病理證實(shí)的病例，在病例的納入標(biāo)準(zhǔn)中存在選擇偏倚；其次，因掃描機(jī)型的不同及掃描參數(shù)略有差異，同時(shí)病變CT值的測(cè)量為人工勾畫，由于勾畫的興趣區(qū)并不能完全避開病灶內(nèi)的小分支血管及支氣管等，所測(cè)結(jié)果可能包含部分正常的血管及支氣管的密度CT值，導(dǎo)致部分病變測(cè)量結(jié)果存在誤差；最后，由于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及診斷水平的差異及對(duì)各測(cè)量指標(biāo)的認(rèn)識(shí)有一定的差異，從而增加了數(shù)據(jù)誤差的可能性。

總之，本研究首次將GGN早期肺腺癌CT特征綜合詳細(xì)分析，各項(xiàng)分析指標(biāo)及指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用在預(yù)測(cè)GGN早期肺腺癌的浸潤(rùn)性方面均有一定的診斷價(jià)值，其中GGN內(nèi)腫瘤異常微血管CT成像征是預(yù)測(cè)早期肺腺癌早期浸潤(rùn)性的最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，各項(xiàng)分析指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用可以提高預(yù)測(cè)早期肺腺癌浸潤(rùn)性的診斷效能。