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        彌漫性甲狀腺腫伴甲亢眼病MRI影像學參數(shù)及與眼肌活動性的關(guān)系

        2022-11-21 08:16:42蘇露艷王硯新郭琳琪
        中國CT和MRI雜志 2022年11期
        關(guān)鍵詞:研究

        蘇露艷 王硯新 郭琳琪

        1.內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市興安盟人民醫(yī)院眼科(內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400)

        2.黑龍江省雞西市雞礦醫(yī)院眼科(黑龍江 雞西 258100)

        3.中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院眼科 (遼寧 大連 116000)

        彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥(甲亢)又稱Graves病,是一種特異性自身免疫性疾病,以彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺激素水平升高為主要臨床特征[1]。其相關(guān)眼病又稱Graves眼病,具有眼眶疼痛、眼瞼退縮、眼球突出、復視、眼球運動障礙、結(jié)膜充血水腫等臨床表現(xiàn),嚴重者可造成視力下降甚至失明[2]。彌漫性甲狀腺腫伴甲亢眼病治療方案的選擇取決于眼肌活動性,目前評估眼肌活動性主要采用臨床活動度評分(clinical activity score,CAS),但其準確度不高[3]。研究指出[4],Graves眼病患者眼外肌病理改變主要取決于眼外肌組織內(nèi)水含量,眼外肌組織內(nèi)水含量與Graves眼病活動度呈正比。MRI T2弛豫時間圖(T2mapping)成像已被證實在識別組織水腫方面意義重大[5],但MRI T2mapping成像與Graves眼病活動度相關(guān)性尚不清楚。為此,本研究分析了彌漫性甲狀腺腫伴甲亢眼病MRI影像學參數(shù)與眼肌活動性的關(guān)系,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準,前瞻性選擇2018年1月至2018年12月我院收治的98例彌漫性甲狀腺腫伴甲亢眼病患者,根據(jù)其CAS評分[6]分為CAS<3分組(n=30)與CAS≥3分組(n=68),另收集同期在我院體檢的50例健康志愿者為對照組。CAS<3分組:男12例,女18例;民族:漢族24例,少數(shù)民族6例;文化程度:高中以下10例;高中及以上20例;年齡20~60歲,平均年齡(35.63±5.45)歲;病程為4~72月,平均病程(35.27±5.86)月;體質(zhì)量指數(shù)(22.67±2.33)kg.m-2;吸煙史12例;飲酒史15例。CAS≥3分組:男25例,女43例;民族:漢族56例,少數(shù)民族12例;文化程度:高中以下20例;高中及以上48例;年齡20~58歲,平均年齡(35.12±5.45)歲;病程為4~72月,平均病程(35.27±5.86)月;體質(zhì)量指數(shù)(22.67±2.33)kg.m-2;吸煙史27例;飲酒史34例。對照組:男19例,女31例;民族:漢族40例,少數(shù)民族10例;文化程度:高中以下15例;高中及以上35例;年齡20~55歲,平均年齡(36.62±5.19)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.20±2.71)kg.m-2;吸煙史20例;飲酒史26例。三組年齡、民族、文化程度、性別、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒史等一般資料無顯著差異(P>0.05)。

        納入標準:研究組符合彌漫性甲狀腺腫伴甲亢眼病的診斷標準[7];入院資料完整;入院前未進行與彌漫性甲狀腺腫伴甲亢眼病相關(guān)的治療;未合并其他自身免疫性疾病;依從性好,能夠配合完成本研究;未合并其他眼??;所有研究對象檢查前都簽署了知情同意書。排除標準:合并傳染性疾病、凝血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、感染性疾病、內(nèi)分泌疾病、心腦血管疾病、代謝性疾病;嚴重心、肝、肺、腎、腦等重要臟器功能不全;妊娠期或哺乳期女性。

        1.2 研究方法所有研究對象入院后記錄其性別、年齡、民族、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、文化程度、飲酒史、病程等一般資料,行MRI檢查。采用Signa HDXT 3.0 T MRI掃描儀(美國GE公司),行眼眶自旋回波T2mapping成像檢查,掃描參數(shù):重復時間1000 ms,8個回波,2個回波間隔3.9ms,視場16cm×16cm,反轉(zhuǎn)角180°,層間距0.3mm,層厚3.0mm,激勵次數(shù)2。晶狀體前緣至眶尖區(qū)為掃描范圍,掃描基準線垂直于視神經(jīng),連續(xù)掃描獲取冠狀面圖像。圖像上傳至GE AW 4.4工作站,通過Function Tool T2map后處理軟件,得到T2mapping,分析三組眼外肌MRI T2mapping成像特點,沿著眼外肌最大橫截面積所在層面的肌腹,繪制上斜肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、外直肌的感興趣區(qū)(region of interest,ROI),系統(tǒng)自動計算眼外肌平均T2值,比較三組眼外肌MRI T2值。

        1.3 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析在SPSS 22.0軟件上進行,采用χ2檢驗比較三組性別、文化程度、民族、吸煙史、飲酒史等計數(shù)資料,計數(shù)資料以n(%)表示,采用F檢驗比較三組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、眼外肌MRI T2值等計量資料,兩兩計量資料比較采用SNK-Q檢驗,計量資料以()表示,采用spearman相關(guān)分析眼外肌MRI T2值與彌漫性甲狀腺腫伴甲亢眼病患者眼肌活動性的相關(guān)性,采用受試者工作特征曲線 (receiver operating characteristic curve,ROC)分析眼外肌MRI T2值對彌漫性甲狀腺腫伴甲亢眼病患者眼肌活動性的預(yù)測價值,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 三組眼外肌MRI T2 mapping成像特點對照組左側(cè)和右側(cè)眼外肌均無增粗或肥大,信號均勻,色階呈綠色(圖1A);CAS≥3分組患者雙側(cè)眼外肌明顯增粗,信號不均勻,色階多呈黃色(圖1B);CAS<3分組患者左側(cè)和右側(cè)眼外肌明顯增粗,信號不均勻,色階多呈藍色(圖1C)。

        圖1 三組眼外肌MRI T2mapping成像特點。

        2.2 三組眼外肌MRI T2值對比CAS≥3分組和CAS<3分組雙側(cè)上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、外直肌、上斜肌MRI T2值顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);CAS≥3分組雙側(cè)上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、外直肌、上斜肌MRI T2值顯著高于CAS<3分組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

        表1 三組眼外肌MRI T2值對比(ms)

        2.3 眼外肌MRI T2值與彌漫性甲狀腺腫伴甲亢眼病患者眼肌活動性的相關(guān)性雙側(cè)上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、外直肌、上斜肌MRI T2值均與彌漫性甲狀腺腫伴甲亢眼病患者眼肌活動性呈正相關(guān)(P<0.05)(見表2)。

        表2 眼外肌MRI T2值與彌漫性甲狀腺腫伴甲亢眼病患者眼肌活動性的相關(guān)性

        2.4 眼外肌MRI T2值預(yù)測彌漫性甲狀腺腫伴甲亢眼病患者眼肌活動性的ROC曲線雙側(cè)上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、外直肌、上斜肌MRI T2值聯(lián)合預(yù)測彌漫性甲狀腺腫伴甲亢眼病患者眼肌活動性的AUC為0.747,95%CI為0.623~0.870,敏感度為73.30%,特異度為80.00%,陰性預(yù)測值為52.28%,陽性預(yù)測值為95.52%,準確度為75.54%(見圖2)。

        圖2 眼外肌MRI T2值預(yù)測彌漫性甲狀腺腫伴甲亢眼病患者眼肌活動性的ROC曲線

        3 討 論

        Graves病為一種多基因、多因素遺傳性疾病,好發(fā)于20~40歲人群,女性較男性多見,由遺傳易感性、精神創(chuàng)傷、免疫系統(tǒng)異常等因素所致。Graves病有許多并發(fā)癥,包括肢端證、眼病、皮損等,其中Graves眼病約占Graves病的50%,是一種危及視力的器官特異性自身免疫病,也是眼眶最常見的疾病之一,可出現(xiàn)在甲亢前或后,或在甲亢經(jīng)放射性碘、手術(shù)、藥物等治療后才發(fā)生[8]。

        Graves眼病的病理學特點為眼眶周邊組織的自身免疫反應(yīng)引起眼外肌中糖胺聚糖(Glycosaminoglycan,GAG)大量積聚,使眼外肌組織腫脹,導致眼球突出、眼球運動障礙等。Graves眼病患者眼外肌病理改變主要取決于眼外肌組織內(nèi)水含量,活動期Graves眼病患者眼外肌內(nèi)炎性細胞大量浸潤,組織水腫明顯,而非活動期Graves眼病患者眼外肌水腫減輕,纖維化比較明顯[9]。MRI是臨床常用影像學手段之一,在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的磁共振T2弛豫時間圖成像技術(shù)近年來逐漸應(yīng)用于臨床各類疾病的診斷與評估[10]。既往研究顯示[11],MRI T2值有助于了解眼外肌水腫及纖維化情況,MRI T2值高低取決于組織內(nèi)水含量。本研究分析三組眼外肌MRI T2mapping成像特點,得出對照組左側(cè)和右側(cè)眼外肌均無增粗或肥大,信號均勻,色階呈綠色,CAS<3分組患者左側(cè)和右側(cè)眼外肌明顯增粗,信號不均勻,色階多呈藍色,CAS≥3分組患者雙側(cè)眼外肌明顯增粗,信號不均勻,色階多呈黃色,提示彌漫性甲狀腺腫伴甲亢眼病患者眼外肌水腫嚴重。本研究比較三組眼外肌MRI T2值,發(fā)現(xiàn)CAS≥3分組和CAS<3分組雙側(cè)各條眼外肌(上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、外直肌、上斜肌)MRI T2值顯著高于對照組,CAS≥3分組雙側(cè)各條眼外肌MRI T2值顯著高于CAS<3分組,提示彌漫性甲狀腺腫伴甲亢眼病患者各條眼外肌均出現(xiàn)不同程度受累,在各條眼外肌中以下直肌受累最為嚴重。研究指出[12],眼外肌水腫程度與Graves眼病活動性具有密切關(guān)聯(lián)。資料顯示[13],Graves眼病發(fā)生時,可見炎性細胞大量浸潤,糖胺聚糖迅速分泌,造成水分聚積,局部組織充血腫脹,MRI掃描可見眼外肌腫脹,且T2WI呈高信號,眼外肌組織中含水量越高則T2WI信號越高。本研究顯示,雙側(cè)上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、外直肌、上斜肌MRI T2值均與彌漫性甲狀腺腫伴甲亢眼病患者眼肌活動性呈正相關(guān),這與既往研究一致[14],提示眼外肌(尤其是下直肌)MRI T2值越大則彌漫性甲狀腺腫伴甲亢眼病患者眼肌活動性越明顯,MRI T2值可能有助于評估彌漫性甲狀腺腫伴甲亢眼病患者眼肌活動性。臨床一般應(yīng)用免疫抑制療法治療活動期Graves眼病患者,非活動期Graves眼病患者對免疫抑制治療通常無反應(yīng),只能通過眶減壓術(shù)減輕臨床癥狀,因此臨床治療效果與其活動性及病變程度密切相關(guān)。電子計算機斷層掃描(Computed Tomography,CT)、超聲雖能用于Graves眼病的診斷,卻無法較好地評估眼外肌水腫情況,而MRI已被證實在識別組織水腫方面具有很大優(yōu)越性[15]。故而,尋找預(yù)測Graves眼病活動性的有效方法具有重要的臨床指導意義。本研究顯示,所有眼外肌MRI T2值聯(lián)合預(yù)測彌漫性甲狀腺腫伴甲亢眼病患者眼肌活動性的AUC為0.747,95%CI為0.623~0.870,敏感度為73.30%,特異度為80.00%,陰性預(yù)測值為52.28%,陽性預(yù)測值為95.52%,準確度為75.54%,提示眼外肌MRI T2值預(yù)測彌漫性甲狀腺腫伴甲亢眼病患者眼肌活動性具有較高的準確性,指導臨床實施精準治療。

        綜上所述,彌漫性甲狀腺腫伴甲亢眼病患者眼外肌MRI T2值與眼肌活動性具有明顯相關(guān)性,眼外肌MRI T2值預(yù)測彌漫性甲狀腺腫伴甲亢眼病患者眼肌活動性準確性較高,有助于臨床治療方案的選擇。本研究尚具研究時間短等不足,有待進一步研究。

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