冀春亮 陳正光 李 默

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院放射科(北京 100700)

甲狀腺結(jié)節(jié)是我國常見病、多發(fā)病，如何利用影像學(xué)檢查方法早期鑒別良惡性結(jié)節(jié)一直是國內(nèi)外影像學(xué)者研究的熱點(diǎn)與焦點(diǎn)[1]。目前，研究重點(diǎn)已逐步從傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)診斷向功能成像技術(shù)方面發(fā)展。本文通過對(duì)80例有病理證實(shí)的甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)患者采用雙源CT灌注(DSCTPI)掃描，對(duì)灌注參數(shù)進(jìn)行分析研究，研究雙源CT灌注成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料此項(xiàng)研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有研究對(duì)象，均簽署了知情同意書。搜集我院2016年5月至2019年12月診治的甲狀腺癌患者30例作為惡性組，男性7例，女性23例，平均年齡44.41±8.87歲，其中乳頭狀癌27例，濾泡狀腺癌3例。甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者50例作為良性組，男性9例，女性41例，平均年齡46.21±13.25歲，均為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床經(jīng)超聲確診為甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)患者。術(shù)前未作任何治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：圖像呼吸運(yùn)動(dòng)偽影較重者。對(duì)造影劑過敏者。

1.2 檢查方法采用西門子雙源CT機(jī)，先行平掃，后選取結(jié)節(jié)顯示最大層面行灌注掃描。

1.3 圖像分析西門子perfusion灌注軟件進(jìn)行后處理，采用體部腫瘤模式，進(jìn)行圖像和數(shù)據(jù)的采集。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 18.0軟件，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。計(jì)量資料采用成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 良惡性組CT灌注參數(shù)值比較經(jīng)t檢驗(yàn)，良性組病變與正常組織之間(見表1)BF、BV、MTT、TTP、PS值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；惡性組病變與正常組織之間(見表2)、惡性組與良性組之間(見表3)PS值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，BF、BV、MTT、TTP值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)良性組與正常組織的灌注參數(shù)值比較(n=50)

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)惡性組與正常組織的灌注參數(shù)值比較(n=30)

表3 甲狀腺結(jié)節(jié)惡性組與良性組的灌注參數(shù)值比較(n=30)

2.2 甲狀腺良、惡性組CT灌注圖圖1為一例46歲女性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(箭頭)患者BF、BV、MTT、TTP、PS灌注偽彩圖，從圖中可知：良性結(jié)節(jié)(箭頭A)與正常組織灌注偽彩顏色大致相仿，此良性結(jié)節(jié)的灌注參數(shù)值分別為BF：165.27mL/100mL/min，BV：27.53 mL/100mL，PS：66.76 mL/100mL/min，MTT：6.64S，TTP：15.21S；圖2為一例46歲女性甲狀腺乳頭狀癌(箭頭B)患者各參數(shù)的灌注偽彩圖，從圖中可以得知惡性病變區(qū)域(箭頭C)在PS灌注彩圖上顏色淺淡，而相對(duì)應(yīng)的正常組織區(qū)域偽彩顏色深黃色，此惡性結(jié)節(jié)的灌注參數(shù)值分別為：BF：133.62mL/100mL/min，BV：26.35 mL/100mL，PS：2.78 mL/100mL/min，MTT：5.83S，TTP：12.91S。

圖1 患者女，46歲，甲狀腺右葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊變 圖1A～圖1F為同一結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，ROI分別位于結(jié)節(jié)內(nèi)(黃色箭頭A)，與對(duì)側(cè)相應(yīng)位置正常甲狀腺組織進(jìn)行參數(shù)比較，二者在不同灌注參數(shù)偽彩圖上顏色大致相仿。圖2 患者女，46歲，甲狀腺左葉乳頭狀癌 圖2A～圖2F為同一甲狀腺癌患者，ROI分別位于結(jié)節(jié)內(nèi)(黃色箭頭B)，與對(duì)側(cè)相應(yīng)位置正常甲狀腺組織進(jìn)行參數(shù)比較，二者在PS參數(shù)圖上，惡性病變區(qū)域的顏色(箭頭C)明顯淺淡于正常組織，余在其它灌注參數(shù)偽彩圖上顏色大致相仿。

3 討 論

Haugen BR最新研究資料表明甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率呈逐年增高趨勢[1]。因此，現(xiàn)在臨床面臨的最主要問題之一就是運(yùn)用何種影像學(xué)檢查方法診斷惡性或疑似惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)。

腫瘤是血管生成依賴性疾病，良惡性腫瘤的生物學(xué)行為最重要的區(qū)別是微循環(huán)狀態(tài)的不同[2-3]，即血管生成結(jié)構(gòu)的差異[4]。正是由于二者微血管密度的差異性，使CT灌注成像由理論變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)[5-6]。近年來，國內(nèi)已有學(xué)者對(duì)臨床發(fā)病率較高的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行了CT灌注研究，比如鄒文遠(yuǎn)等[7]、尹秀玲[8]、桂廣華等[9]、趙茹等[10]均對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行了CT灌注研究，但各家的研究結(jié)果不盡相同。綜合分析原因，本研究認(rèn)為最主要原因是甲狀腺腫瘤血管生成較其他實(shí)性腫瘤而言比較復(fù)雜，甲狀腺良、惡性病變組織與正常組織灌注參數(shù)值相互重疊，即便是同種性質(zhì)病變灌注參數(shù)值相差也較大。究其原因：正常甲狀腺組織及具有良性結(jié)節(jié)的甲狀腺組織血管發(fā)育相對(duì)成熟，通透性良好，強(qiáng)化均勻；而惡性結(jié)節(jié)是新生血管分布上常常無規(guī)律，分支紊亂，管腔不規(guī)則，管壁薄，甚至僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞，細(xì)胞間常有裂隙，且缺乏完整基底膜[6,11，12-13]，腫瘤血管結(jié)構(gòu)的缺陷導(dǎo)致了惡性結(jié)節(jié)新生血管通透性明顯增加。因此，甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)CT灌注參數(shù)既有差異性，同時(shí)又具備重疊性、多樣性及復(fù)雜性[10]。而國內(nèi)同行在研究甲狀腺CT灌注成像時(shí)，常用各灌注參數(shù)的絕對(duì)值差異為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)良、惡性病灶進(jìn)行鑒別[14]，往往忽視甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)灌注的特殊性及復(fù)雜性特點(diǎn)，缺乏綜合分析。

為了克服上述研究中存在的不足，本研究分別對(duì)甲狀腺良、惡性組與正常組織之間以及良惡性組之間CT各灌注參數(shù)值比值進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)良性組與正常組各參數(shù)值間比較接近，比值較大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；惡性組與正常組織各參數(shù)之間相差較大，比值較小，病變組織PS值低于正常組織，同時(shí)也低于良性組病變組織，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，雙源CT灌注成像對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的定性診斷中具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究僅研究的是甲狀腺結(jié)節(jié)單發(fā)病變，對(duì)此，我們將繼續(xù)收集多發(fā)病例進(jìn)行進(jìn)一步研究。