李克南 王曉萌 盧軍見

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院普兒三科(河南 平頂山 467000)

高熱驚厥是以強制性抽搐、意識障礙為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，分為復(fù)雜性和單純性兩種類型[1-2]。高熱驚厥是由感染性疾病引發(fā)患兒體溫驟然升高，且排除顱內(nèi)感染引發(fā)的驚厥[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，高熱驚厥會損傷患兒腦細(xì)胞，且驚厥持續(xù)時間較長、發(fā)作頻次較高，腦損傷程度越嚴(yán)重。高熱驚厥患兒近遠(yuǎn)期預(yù)后良好，但部分患兒因驚厥頻繁發(fā)作出現(xiàn)行為異常、智力低下等情況，甚至引發(fā)癲癇[5]。近年來MRI檢查逐漸應(yīng)用于高熱驚厥患兒的診斷。高熱驚厥患兒在驚厥過程中出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損，神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)在腦外傷、癲癇及驚厥等中表達(dá)異常，是判斷神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度的參考指標(biāo)[6]。因此，本研究探討MRI聯(lián)合血清NSE診斷小兒高熱驚厥的價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年2月至2020年2月116例高熱驚厥患兒作為研究組，根據(jù)驚厥類型分為單純性高熱驚厥組(n=46)及復(fù)雜性高熱驚厥組(n=70)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：年齡≤14周歲；患兒監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病及發(fā)育異常、顱內(nèi)感染者；合并缺氧、低血鈣、水電解質(zhì)紊亂等全身代謝紊亂者；其他引發(fā)驚厥的疾病者；合并腦外傷、出血、先天性發(fā)育畸形、水腫者；肝、心等器官嚴(yán)重?fù)p傷者；臨床資料不全者。另取60例同期體檢健康兒童作為對照組。研究組：男性62例，女性54例；年齡3～7歲，平均(5.06±0.34)歲。對照組：男性34例。女性26例；年齡3-8歲，平均(4.98±0.37)歲。研究組和對照組一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 患兒年齡較小，通常不能配合檢查，行MRI檢查前告知患兒監(jiān)護人相關(guān)注意事項，患兒于MRI前0.5h接受灌腸處理[5%水合氯醛(0.5mL/kg)]，誘導(dǎo)患兒入睡。減少噪音，確保患兒入睡，在患兒外耳道塞入耳棉塞，使用塑性海綿固定患兒頭部。使用Phillip Achieve 1.5T雙梯度超導(dǎo)MRI掃描儀進(jìn)行檢查，頭部共設(shè)8通道線圈，參數(shù)設(shè)置：周圍TIWI(TR 500ms，TE 20ms)，T2W1(TR 4600ms，TE 110ms)，層間距0.5mm，層厚4.5mm，矩陣256×256，成像層數(shù)15。軸位DWI(TR 3946ms，TE 60ms)，層間距0.5mm，層厚4.5mm，矩陣138×103，成像層數(shù)15，激勵次數(shù)10。冠狀面T1W1(TR 500ms，TE 20ms)，T2W1(TR 4600ms，TE 110ms)，DWIT2W1(TR 3946ms，TE 60ms)，成像層數(shù)5。將原始數(shù)據(jù)上傳至工作站，使用Functool軟件包分析處理數(shù)據(jù)。

1.2.2 血清NSE水平檢測 對照組在體檢時抽取血樣標(biāo)本，離心后取上清液保存于-18℃?zhèn)溆?。研究組在驚厥發(fā)作后6h、48h抽取患兒肘靜脈血約3mL，分離后保存于-18℃待測。酶標(biāo)儀(美國寶特公司，ELX800型)，采用酶聯(lián)免疫吸附法對各組血清NSE水平進(jìn)行檢測，操作過程嚴(yán)格按照試劑盒(由德國羅氏公司生產(chǎn))要求。

1.3 觀察指標(biāo)①比較不同類型高熱驚厥患兒MRI異常情況。MRI異常表現(xiàn)：彌漫或局限點狀或斑片狀信號，T1加權(quán)為低信號，T2加權(quán)為高信號。②比較研究組和對照組血清NSE水平。③比較不同類型高熱驚厥患兒血清NSE水平。④分析MRI聯(lián)合血清NSE診斷小兒高熱驚厥的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0處理分析數(shù)據(jù)，計量資料以()表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗；采用受試者工作特征曲線(ROC)分析MRI聯(lián)合血清NSE診斷小兒高熱驚厥的價值，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同類型高熱驚厥患兒MRI異常情況比較復(fù)雜性高熱驚厥組MRI異常率62.86%(44/70)，高于單純性高熱驚厥組43.48%(20/46)(P＜0.05)。MRI檢查結(jié)果顯示，高熱驚厥多累及顳葉、腦島、額葉內(nèi)側(cè)等部位。

2.2 研究組和對照組血清NSE水平比較研究組驚厥發(fā)作后6h、48h血清NSE水平均高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 研究組和對照組血清NSE水平比較(ng/mL)

2.3 不同類型高熱驚厥患兒血清NSE水平比較復(fù)雜性高熱驚厥組驚厥發(fā)作后6h、48h血清NSE水平高于單純性高熱驚厥組(P＜0.05)，見表2。

表2 不同類型高熱驚厥患兒血清NSE水平比較(ng/mL)

2.4 MRI聯(lián)合血清NSE診斷小兒高熱驚厥的價值由ROC曲線可知，MRI聯(lián)合血清NSE診斷小兒高熱驚厥的AUC、特異度、敏感度分別為0.925、0.954、0.856均高于MRI診斷的0.652、0.674、0.621和血清NSE診斷的0.794、0.825、0.772(P＜0.05)，見圖1、表3。

表3 MRI聯(lián)合血清NSE診斷小兒高熱驚厥的診斷效能

圖1 MRI、血清NSE及聯(lián)合診斷小兒高熱驚厥的ROC曲線

2.5 病例分析單純性高熱驚厥患兒，5歲，MRI平掃冠狀位、橫軸位見圖2、圖3，箭頭為雙側(cè)海馬輕微腫脹，信號稍增高。

3 討 論

高熱驚厥是多見于1～5歲兒童的驚厥發(fā)作和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，5歲以上的患兒大腦發(fā)育逐漸完善，高熱驚厥的發(fā)生率開始降低[8]。臨床認(rèn)為高熱驚厥的病因機制相對復(fù)雜，患兒腦發(fā)育不完全、皮質(zhì)分化不全、神經(jīng)元軸突及樹突發(fā)育不完善等因素都會降低神經(jīng)元驚厥閾值，導(dǎo)致神經(jīng)沖動出現(xiàn)泛化，出現(xiàn)驚厥癥狀[9-10]。高熱驚厥患兒通常伴隨行為、認(rèn)知障礙或癲癇合并癥[11]?；純喊l(fā)作時的癥狀給家長帶來了巨大的恐慌，因此常要求進(jìn)行全面檢查，臨床醫(yī)生為防止出現(xiàn)誤診及漏診而進(jìn)行常規(guī)影像學(xué)檢查。

顱腦MRI能夠在任意角度及方向成像，通過三維立體觀察顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，且無放射損傷，是臨床檢查神經(jīng)系統(tǒng)最常用的無創(chuàng)方法。MRI具有良好的分辨率，醫(yī)師通過MRI檢查臨床可排除顱內(nèi)感染、腫瘤、先天發(fā)育不良及進(jìn)行等神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變。高熱驚厥患兒病變部位多為顳葉、腦島、額葉內(nèi)側(cè)等，MRI通常顯示T1加權(quán)為低信號，T2加權(quán)為高信號。

NSE是存在于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞及神經(jīng)元中的胞質(zhì)二聚體酶，由α、β、γ等3種免疫性質(zhì)不同的亞基組成[12]。NSE水平由低到高為周圍神經(jīng)節(jié)、脊髓、腦，腦內(nèi)NSE水平遠(yuǎn)高于周圍神經(jīng)，NSE不存在于其他神經(jīng)細(xì)胞，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中表達(dá)異常，是判斷神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度的參考指標(biāo)。NSE在神經(jīng)元損傷、壞死后會進(jìn)入腦脊液，且神經(jīng)元損傷程度及損傷時間會影響NSE水平[13]。因此，現(xiàn)階段臨床常用腦脊液NSE評估神經(jīng)元損傷情況。但腦脊液穿刺檢查會對患兒造成創(chuàng)傷，多數(shù)家長不能接受。腦組織損傷會影響細(xì)胞膜功能，從而破壞腦膜完整性，導(dǎo)致大量NSE由腦-腦脊液屏障、血-腦脊液屏障，進(jìn)入腦脊液及血液，提升腦脊液與血液NSE水平[14]。研究發(fā)現(xiàn)[15]，血液中NSE水平和腦脊液中NSE水平成正相關(guān)。

本研究中對比不同類型高熱驚厥患兒MRI異常情況發(fā)現(xiàn)，復(fù)雜性高熱驚厥組異常率更高，提示高熱驚厥患兒的MRI異常風(fēng)險隨著驚厥程度加重而提升。本研究還發(fā)現(xiàn)兩組患兒MRI異常部位主要集中在顳葉、腦島、額葉內(nèi)側(cè)等部位。此外，本研究中研究組驚厥發(fā)作后6h、48h血清NSE水平較高，說明高熱驚厥患兒存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。本研究結(jié)果顯示，復(fù)雜性高熱驚厥組驚厥發(fā)作后6h、48h血清NSE高于單純性高熱驚厥組，表明復(fù)雜性高熱驚厥患兒的神經(jīng)系統(tǒng)損傷更為嚴(yán)重，這可能與復(fù)雜性高熱驚厥頻繁發(fā)作有關(guān)，患兒的腦組織代謝由于驚厥時間及次數(shù)增加而長時間處于紊亂狀態(tài)，不斷加重腦組織損傷。由ROC曲線可知，MRI聯(lián)合血清NSE水平診斷小兒高熱驚厥的AUC、特異度、敏感度均高于MRI、血清NSE診斷，提示MRI聯(lián)合血清NSE水平檢測能提升小兒高熱驚厥診斷的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度，能夠有效評估患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度。

綜上所述，MRI聯(lián)合血清NSE檢測在小兒高熱驚厥的診斷中有良好的應(yīng)用價值，能提升小兒高熱驚厥的診斷效能，有利于對患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度進(jìn)行評估，為小兒高熱驚厥的后續(xù)治療方案制定提供依據(jù)。