丁德潔

欽州市第一人民醫(yī)院 廣西 欽州 535000

肝癌是是臨床常見疾病，在全球范圍內(nèi)，依據(jù)發(fā)病情況，肝癌發(fā)病率在第6位，是癌癥相關(guān)死亡第4位常見原因[1]。依據(jù)WHO預(yù)測，到2030年估計(jì)將有100萬多人死于該病，肝癌5年生存率在18%，僅次于胰腺癌第二大致死性疾病。目前肝癌臨床治療包含外科手術(shù)切除﹑微創(chuàng)介入治療﹑肝移植﹑系統(tǒng)藥物治療等，在眾多治療中以肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（Transcatheter arterial chemoembolization，TACE）與經(jīng)皮組織消融術(shù)（TA）為代表介入治療方式療效確切﹑創(chuàng)傷小﹑可重復(fù)實(shí)施等優(yōu)點(diǎn)，在肝癌治療中起到中流砥柱的作用[2-3]。TACE尤其是對于多發(fā)腫瘤和富血供腫瘤起到延緩腫瘤進(jìn)展，甚至是達(dá)到部分緩解，因此被臨床廣泛使用[4]。但術(shù)后也存在這惡心﹑嘔吐﹑發(fā)熱等一系列在難問題和并發(fā)癥。該些問題緊靠住院護(hù)理是無法達(dá)到滿足需求，還需靠延續(xù)性護(hù)理提高患者，以達(dá)到健康照護(hù)和支持性需求[5]。本文現(xiàn)結(jié)合有關(guān)研究綜述TACE術(shù)后延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容和應(yīng)對方式。

1 延續(xù)性護(hù)理在各腫瘤疾病實(shí)施現(xiàn)狀

近些年，我國延續(xù)性護(hù)理在腫瘤護(hù)理領(lǐng)域研究和實(shí)踐方面越來越多，并取得良好效果。白延霞[6]等為PICC置管滯留患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理預(yù)防血栓發(fā)生，并和常規(guī)護(hù)理隨訪對比，結(jié)果表現(xiàn)以延續(xù)性護(hù)理對PICC置管腫瘤患者的生活質(zhì)量大大提高，降低血栓發(fā)生率，并提高了患者滿意度。李琳果[7]等對比分析常規(guī)出院護(hù)理教育和微信平臺(tái)給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)對膀胱腫瘤切除術(shù)后留置造瘺管護(hù)理效果，其結(jié)果表示后者干預(yù)效果更好。同時(shí)由一項(xiàng)肝癌合并糖尿病患者行TACE術(shù)后研究顯示[8]，患者在接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后對疾病認(rèn)知和治療依從性提高，且使在治療期間能有效自我血糖管理，并降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高了住院及出院滿意度。

2 TACE延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容

2.1 飲食護(hù)理

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，患者因存在不良飲食習(xí)慣，部分肝癌患者并不知其是患該病罪魁禍?zhǔn)?，不知其危害性，故平日未加以重視。潘曉琳[9]等主要在患者出院后建立微信平臺(tái)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，并依據(jù)《中國居民膳食指南》進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估，給予適量優(yōu)質(zhì)蛋白﹑高維生素﹑低脂肪飲食﹑蔬菜等，結(jié)果顯示，31例接受TACE治療后的患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理及營養(yǎng)干預(yù)，患者的生活質(zhì)量明顯改善。

2.2 心理護(hù)理

該類患者對疾病存在恐懼，受醫(yī)藥費(fèi)用昂貴﹑生活能力下降等方面影響影響，易產(chǎn)生愧疚﹑恐懼﹑絕望等不良情緒，而不良情緒對患者身心產(chǎn)生較大干擾，將會(huì)導(dǎo)致患者疲乏﹑疼痛等感染[10]。為確保治療連續(xù)性，對接受TACE患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，而患者在物質(zhì)﹑心理上對家屬具有較大依賴性，對此家屬成為影響延續(xù)性護(hù)理效果重要因素[11]。故在出院后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將負(fù)性心理影響疾病的康復(fù)的影響告知患者和家屬，講解負(fù)性心理對身體的危害，并可能帶來不可逆轉(zhuǎn)疾病的影響。教育患者通過聽音樂﹑看劇等方式自我情緒管理。對于家屬而言，要給予其鼓勵(lì)和親友以主動(dòng)﹑樂觀﹑熱情的態(tài)度去感染患者，關(guān)懷和照顧患者，解除其后顧之憂，滿足其合理需求，增強(qiáng)患者主觀社會(huì)支持，喚起患者與疾病作斗爭的信心與勇氣，同時(shí)滿足患者利用社會(huì)支持進(jìn)行傾訴，多與朋友溝通，更為積極勇敢面對疾病[12-13]。

2.3 提高自我管理能力與并發(fā)癥預(yù)防

主要由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員解釋疾病有關(guān)知識﹑術(shù)后注意事項(xiàng)和發(fā)放相關(guān)資料等。患者間可通過群體與個(gè)體溝通交流增強(qiáng)康復(fù)﹑活動(dòng)鍛煉﹑飲食注意事項(xiàng)認(rèn)知功能[14]。有學(xué)者[15]提出可為患者術(shù)后康復(fù)編寫資料并分發(fā)或與其他患者共享，進(jìn)而提高肝癌術(shù)后患者對疾病的認(rèn)知及自我管理﹑自我監(jiān)控的能力。同時(shí)，因肝癌患者肝功能受損，機(jī)體防御差，特別是化療后白細(xì)胞總數(shù)下降等，要預(yù)防繼發(fā)感染，需告知患者保持良好個(gè)人清潔衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防黏膜﹑口腔及皮膚受損等。

3 TACE術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理應(yīng)對方法

3.1 提高自護(hù)能力

自我護(hù)理本質(zhì)是提高患者對疾病的認(rèn)知，主要是強(qiáng)調(diào)患者主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，將患者自我護(hù)理積極性與護(hù)理工作者積極性充分結(jié)合，并能使患者住院期間對自我護(hù)理有很好的認(rèn)知[16]。孫巧琳[17]等研究表示，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對患者延續(xù)性護(hù)理后，使患者更加清晰地了解疾病相關(guān)知識，提升了患者的自護(hù)能力和生命質(zhì)量，以及患者對護(hù)理工作的滿意度。故在住院期間就因讓患者充分了解到術(shù)后可能產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥與不適，給予其充分耐心解釋與對并發(fā)癥的指導(dǎo)，積極調(diào)動(dòng)潛能，自我行為護(hù)理。

3.2 強(qiáng)調(diào)家屬主觀能動(dòng)性

患者家屬在患者術(shù)后恢復(fù)中起到至關(guān)重要的目的，是延續(xù)性護(hù)理主要實(shí)施者，對此，護(hù)理人員需教會(huì)家屬相關(guān)延續(xù)性護(hù)理機(jī)技巧和知識，例如，術(shù)后發(fā)熱如何照護(hù)，惡心嘔吐的應(yīng)對措施，術(shù)后腹痛緩解措施等[18]。韋瑜群等[19]表示，家屬是肝癌患者治療期間及出院后的重要照顧者和支持來源，若要確保肝癌患者出院后能獲得良好的照護(hù)，最大限度地借助家屬的力量。并由其他研究表示[20]，可借助日常時(shí)的護(hù)理宣教組織家屬參與其中，能及時(shí)為患者提供幫助。部分并發(fā)癥在出院后幾個(gè)星期或更久時(shí)間內(nèi)癥狀持續(xù)存在，將導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)加重，在此需調(diào)動(dòng)家屬主觀能動(dòng)性，教會(huì)家屬減輕心理負(fù)擔(dān)和健康教育的方式，能增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而促使生活質(zhì)量提高。

4 小結(jié)

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理能提高患者生活質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，節(jié)約了社會(huì)資源，且有效推動(dòng)了多學(xué)科合作和發(fā)展，進(jìn)而促使患者依從性提高，減輕了心理負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥發(fā)生，患者與家屬因此能夠積極面對生活﹑配合治療，預(yù)后情況更好。