車兆梅，鞠欣達(dá)

(1.北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011；2.北華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林 吉林 132013)

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和主要死亡原因，我國(guó)35～74歲成年人發(fā)病率為0.9%，近年來(lái)CHF發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、乏力和液體潴留等[1].采取有效的衛(wèi)生教育管理、增強(qiáng)患者自我管理水平是控制病情、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵之一.結(jié)構(gòu)化健康教育(Structed Health Education，SHE)是根據(jù)研究對(duì)象的個(gè)體情況在結(jié)構(gòu)化教育模式基礎(chǔ)上構(gòu)建的健康教育方式[2]，主要針對(duì)患者自我管理缺陷和健康知識(shí)缺乏方面按模塊進(jìn)行的個(gè)性化健康教育[3].本研究中CHF患者運(yùn)用了SHE方法后，患者的自我管理能力及生活質(zhì)量得到提高，降低了再入院率，而且還為CHF患者的疾病管理提供了新的理念.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年1月北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰竭(CHF)患者76例，其中男41例，女35例，年齡41～89歲，平均 (67.72±11.55)歲.隨機(jī)將患者分為對(duì)照組、干預(yù)組，每組38例，其中，對(duì)照組男21例，女17例，年齡43～87歲，平均(67.46±12.13)歲；干預(yù)組男20例，女18例，年齡42～89歲，平均(67.97±11.12)歲.兩組患者性別、年齡、文化、職業(yè)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所涉及的內(nèi)容和操作完全符合醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書.

入選標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，慢性心力衰竭NY分級(jí)：心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)；年齡≥18歲；語(yǔ)言表達(dá)能力正常，能夠完成本次問(wèn)卷調(diào)查者.

排除標(biāo)準(zhǔn)：篩選時(shí)需要排除合并其他嚴(yán)重軀體疾病、心臟移植術(shù)后、精神類疾病、認(rèn)知功能障礙的患者.

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者行常規(guī)健康知識(shí)教育，在入院第2天開(kāi)始由主管護(hù)士進(jìn)行入院教育、飲食指導(dǎo)、出院宣教等，并于出院后第30天、90天、180天進(jìn)行電話隨訪.

1.2.2 干預(yù)組

1)建立結(jié)構(gòu)化健康教育小組：結(jié)構(gòu)化健康教育小組由心血管內(nèi)科1名臨床醫(yī)學(xué)專家、1名臨床護(hù)理專家、2名臨床工作10 a以上主管護(hù)師、康復(fù)師與營(yíng)養(yǎng)師各1名和2名研究人員組成，共同制定結(jié)構(gòu)化健康教育方案.

2)干預(yù)前調(diào)查：與患者一對(duì)一面談，調(diào)查患者對(duì)CHF相關(guān)知識(shí)的了解情況，掌握患者對(duì)疾病所存在的心理因素及現(xiàn)實(shí)困難，了解患者自我調(diào)整和管理能力的缺陷與需求等情況.

3)結(jié)構(gòu)化健康教育內(nèi)容：結(jié)構(gòu)化健康教育小組根據(jù)《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[1]并結(jié)合個(gè)案的調(diào)查結(jié)果，制定CHF個(gè)性化健康教育計(jì)劃，并整合6個(gè)教育模塊[4].見(jiàn)表1.

表1 CHF個(gè)性化健康教育計(jì)劃

4)結(jié)構(gòu)化健康教育的實(shí)施：根據(jù)患者個(gè)人理解能力，由責(zé)任護(hù)士一對(duì)一進(jìn)行講解，每次需完成1個(gè)管理模塊，教育時(shí)間控制在35 min 以內(nèi)，教育內(nèi)容在1周內(nèi)完成.出院后第30天、90天、180天進(jìn)行電話隨訪及院外指導(dǎo).

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心力衰竭患者自我管理水平

應(yīng)用青島大學(xué)張坤[5]研究開(kāi)發(fā)的《心力衰竭患者自我管理量表》，評(píng)定患者住院24 h內(nèi)和出院第180天后患者自我管理水平.量表包含32個(gè)條目，分為5個(gè)維度：自我信息管理、自我認(rèn)知管理、自我行為管理、自我信心管理和自我心理管理.其總體分?jǐn)?shù)32～160分，得分越高表示患者自我管理能力越強(qiáng).

1.3.2 心力衰竭生活質(zhì)量水平

采用美國(guó)Jay Cohn博士于1987年研發(fā)的明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表[6](MLHFQ)評(píng)定CHF患者住院24 h內(nèi)和出院第180天后生活質(zhì)量水平.量表共包含3個(gè)維度，21個(gè)條目.每個(gè)條目得分為0～5分，量表總分值0～105分.得分情況與患者生活質(zhì)量成反比，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越差.

1.3.3 再入院率

比較兩組CHF患者出院6個(gè)月內(nèi)的再入院率.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自我管理能力評(píng)分

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組患者自我管理能力各維度得分及總得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.干預(yù)后，干預(yù)組患者在自我管理能力各維度得分及總得分高于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組患者干預(yù)前后自我管理能力量表中管理信心、管理心理、管理信息得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，管理行為、管理認(rèn)知及自我管理總得分在干預(yù)后均有提高(P<0.05).干預(yù)后，干預(yù)組患者自我管理能力總得分較對(duì)照組明顯提高(P<0.01).見(jiàn)表2.

表2 干預(yù)前后兩組患者自我管理能力評(píng)分

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

本研究結(jié)果顯示：兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量各維度得分及總得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.干預(yù)后，干預(yù)組患者生活質(zhì)量各維度得分及總得分均較對(duì)照組降低 (P<0.001)；干預(yù)前后對(duì)照組情緒領(lǐng)域得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，身體領(lǐng)域、其他領(lǐng)域及生活質(zhì)量總得分低于干預(yù)前(P<0.05).干預(yù)后，干預(yù)組在生活質(zhì)量各維度得分及總得分均低于干預(yù)前(P<0.05).見(jiàn)表3.

表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

2.3 兩組患者6個(gè)月再入院率

本研究結(jié)果顯示：在隨訪的6個(gè)月期間內(nèi)，對(duì)照組再入院患者11例，再入院率為28.9%；干預(yù)組再入院患者5例，再入院率為13.2%.干預(yù)組再入院率低于對(duì)照組(P<0.05).見(jiàn)表4.

表4 兩組患者6個(gè)月再入院率

3 討 論

CHF患者因?qū)ο嚓P(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制及誘因等認(rèn)知不足、治療依從性低、自我管理意識(shí)薄弱而直接影響其生活質(zhì)量，為降低CHF患者再入院率，提高其生活質(zhì)量，除藥物使用和常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)提高患者良好的自我管理能力[7].本研究通過(guò)調(diào)查CHF患者自我管理水平，結(jié)果顯示：干預(yù)后，干預(yù)組、對(duì)照組患者自我管理能力較干預(yù)前均有提高，且干預(yù)組提高程度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，這與特日格勒[8]研究結(jié)果一致.因此，有目的、有計(jì)劃的結(jié)構(gòu)化健康教育可增強(qiáng)CHF患者管理疾病的信心，提高其依從性，幫助患者培養(yǎng)良好的生活方式，有效提高CHF患者自我管理能力，進(jìn)一步促進(jìn)心臟功能的康復(fù)[9].

健康教育是改善患者自我管理行為的主要方式，可提高患者自我管理意識(shí)及水平，從而改善CHF患者生活質(zhì)量[10].本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組CHF患者生活質(zhì)量水平得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后(6個(gè)月)，干預(yù)組患者生活質(zhì)量水平高于對(duì)照組(P<0.05)，與梅姣姣[11]、楊學(xué)清等[12]研究結(jié)果一致.因此，根據(jù)患者個(gè)案特征及薄弱環(huán)節(jié)按模塊進(jìn)行個(gè)性化健康教育，確?；颊哒莆彰總€(gè)模塊的教育內(nèi)容，提高CHF患者的自我管理水平，并進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量[10].

CHF具有發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作、再入院率高等特點(diǎn)，5 a生存率僅為57%[13].本研究通過(guò)調(diào)查兩組CHF患者6個(gè)月再入院率，結(jié)果顯示：干預(yù)組再入院率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明實(shí)施結(jié)構(gòu)化健康教育方案可有效降低CHF患者再入院率.但兩組6個(gè)月再入院率均高于劉耀華[14]的研究結(jié)果，可能的原因：本研究中患者的平均年齡為67.72歲，高于其他文獻(xiàn)納入的患者平均年齡；研究地域?yàn)楸狈降貐^(qū)，有高鹽飲食習(xí)慣，患者不能按要求嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量.因此，還應(yīng)重點(diǎn)對(duì)CHF患者進(jìn)行飲食管理教育.

綜上所述，結(jié)構(gòu)化健康教育能夠提高CHF患者自我管理能力，提高患者的生活質(zhì)量，降低CHF患者再入院率.但自我管理行為是一個(gè)具有持續(xù)性、動(dòng)態(tài)性的積極自我控制的過(guò)程，在今后的研究中，可配合質(zhì)性研究，探討分析SHE應(yīng)用在CHF患者自我管理水平的變化過(guò)程.