余柳音，樂麗英，陳淑平，陳先鳳（.德興市婦幼保健院，江西 德興 33400；.余干縣婦幼保健院，江西 余干 33599）

妊娠劇吐容易引發(fā)甲狀腺功能異常，并且少數(shù)孕婦還會并發(fā)Wernicke腦?。?］。尿酮體檢查結果并不準確，所以需要尋求靈敏度較高的監(jiān)測指標十分重要［2］，因此本研究統(tǒng)計分析了2020年1月至2022年4 月我院收治的妊娠劇吐孕婦80 例的臨床資料，分析血清β-hcG、P 水平與MOT 及甲狀腺功能的相關性，為臨床干預提高指導性參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年4 月我院收治的妊娠劇吐孕婦80例納入觀察組；同時選取同期進行健康體檢的孕婦70 例作為對照組。觀察組年齡22~30（26.18±3.08）歲；體質量：51~54 kg 33例、55~57 kg 47 例；孕周：5~7 周41 例、8~9 周39 例；孕次：1~2 次58 例、3~4 次22 例；妊娠情況：單胎妊娠74例，胎妊娠6例；戶口所在地：城市45例、農(nóng)村35例。對照組孕婦年齡21~31（26.03±3.52）歲；體質量：51~54 kg 34例、55~57 kg 46例；孕周：5~7周42例、8~9周38 例；孕次：1~2 次57 例、3~4 次23 例；妊娠情況：單胎妊娠73例、胎妊娠7例；戶口所在地：城市44例、農(nóng)村36例。兩組孕婦年齡、體質量、孕周、孕次、妊娠情況、戶口所在地等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）均為自然受孕；（2）年齡均在34歲以內。排除標準：（1）合并血液系統(tǒng)疾病；（2）合并消化系統(tǒng)疾病；（3）合并甲狀腺疾??；（4）合并惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 血液標本采集 清晨空腹采集兩組孕婦靜脈血3 ml，將速率設定為3 000 r/min，離心10 min，分離血清，在-80 ℃的環(huán)境中放置待測。

1.3.2 檢測方法 運用化學發(fā)光免疫分析法對血清孕酮（P）、人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、胃動素（MOT）水平進行測定，運用化學發(fā)光微粒子免疫檢測法對血清促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）等甲狀腺功能指標水平進行測定。

1.3.3 妊娠劇吐程度評估方法［3］采用視覺模擬評分法（VAS），總分0~10分，表示：無~劇烈。

1.4 臨床觀察指標 （1）兩組血清β-hCG、P、MOT、FT3、FT4、TSH 水平及VAS 評分；（2）研究組孕婦血清β-hCG、P 與血清MOT、FT3、FT4、TSH 水平及VAS 評分的相關性；（3）血清β-hCG、P 與妊娠的相關性。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P<0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清β-hCG、P、MOT、FT4、FT3、TSH 水平及VAS 評分比較 觀察組孕婦血清β-hCG、FT4、FT3水平高于對照組，血清P、MOT、TSH 水平低于對照組，VAS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血清β-hCG、P、MOT、FT4、FT3、TSH水平及VAS評分比較（±s）

表1 兩組血清β-hCG、P、MOT、FT4、FT3、TSH水平及VAS評分比較（±s）

組別觀察組對照組n 80 70 t P β-hCG（IU/L）156291.32±9.32 109403.64±9.88 29888.773<0.01 P（nmol/L）23.41±3.88 32.77±5.65 11.946<0.01 MOT（ng/L）67.13±15.91 144.35±20.07 26.257<0.01 FT4（pmol/L）661.10±9.33 232.63±9.41 279.480<0.01 FT3（pmol/L）7.23±1.00 6.48±1.03 4.519<0.01 TSH（mIU/L）1.67±0.22 1.85±0.11 6.199<0.01 VAS評分（分）7.63±1.40 2.34±0.33 30.861<0.01

2.2 觀察組血清β-hCG、P 與血清MOT、FT3、FT4、TSH水平及VAS評分的相關性分析 觀察組孕婦血清β-hCG 水平與血清MOT、TSH 水平均呈顯著的負相關（P<0.05），血清P 水平與血清MOT、TSH 水平均呈顯著的正相關（P<0.05）；血清β-hCG 水平與血清FT3、FT4 水平及VAS 評分均呈顯著的正相關（P<0.05）；血清P 水平與血清FT3、FT4 水平及VAS 評分均呈顯著的負相關（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組血清β-hCG、P與血清MOT、FT3、FT4、TSH水平及VAS評分的相關性分析

2.3 血清β-hCG、P 與妊娠的相關性分析 血清βhCG、P與妊娠劇吐高度相關（P<0.05）。見表3。

表3 血清β-hCG、P與妊娠的相關性分析

3 討論

《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識》指出［4］，孕婦體質量會在妊娠劇吐的情況下以較快的速度降低，進而擾亂電解質，引發(fā)營養(yǎng)失調，從而影響母嬰結局。因此，臨床很有必要對妊娠劇吐進行及時有效防治［5］。在妊娠劇吐的鑒別診斷中，與尿酮體檢查相比，β-hCG 檢測具有更高的準確性與有效性［6］。妊娠早期患者惡心嘔吐癥狀在β-hCG達到峰值時最嚴重，β-hCG 過度表達和妊娠劇吐關系密切［7］。隨著妊娠劇吐患者病情的緩解，其血清βhCG水平降低，進而有效改善治療效果［8］。在妊娠過程中，妊娠結局受到血清P 水平變化的直接影響［9］，但是目前，臨床仍然缺乏充足的證據(jù)證實妊娠劇吐與P水平的相關性。在胎盤功能的判定中，P水平變化是一項重要參考指標，其水平下降說明胎盤功能異常。但是，目前，臨床還沒有明確P促進妊娠劇吐的機制。

MOT是一種激素，主要對胃腸蠕動進行刺激，將胃腸動力增加，能夠將妊娠劇吐孕婦胃腸道蠕動情況有效反映出來。生理功能是為消化道運動提供有利條件，使胃排空速度加快，胃排空時間和MOT表達水平呈顯著的正相關關系。而如果患者具有較長的胃排空時間，那么其就極易引發(fā)妊娠劇吐。有研究表明［10］，妊娠劇吐患者具有較高或較低的甲狀腺激素水平，隨著時間推移，各種不良妊娠結局會發(fā)生，如流產(chǎn)等。因此，臨床也很有必要對妊娠劇吐患者的甲狀腺激素水平進行檢測。有甲狀腺功能異常存在的妊娠劇吐患者占總數(shù)的一半左右［11］，甲狀腺激素水平變化是其主要臨床表現(xiàn)。FT3、FT4及TSH 均是生物學指標，均能夠將甲狀腺功能有效反映出來。有研究表明［12］，孕婦妊娠結局與新生兒預后均受到甲狀腺功能異常的直接影響，妊娠早期對篩查與干預甲狀腺功能的力度進行強化能夠在極大程度上對母嬰預后進行改善。

妊娠早期，妊娠劇吐孕婦β-hCG水平不斷提升，過度表達，會提升FT3、FT4水平，并通過負反饋機制對MOT、TSH 的合成、分泌進行抑制，從而擾亂甲狀腺激素水平，降低胃腸道功能［13-14］。因此，可明確表明，β-hCG、P 與甲狀腺功能及MOT 有一定的相關性［15］。本研究通過對患者血清β-hCG、P 水平進行檢測發(fā)現(xiàn)，與觀察組孕婦血清β-hCG、FT4、FT3水平高于對照組，血清P、MOT、TSH 水平低于對照組，VAS評分高于對照組（P<0.05）。觀察組孕婦血清βhCG 水平與血清MOT、TSH 水平均呈顯著的負相關（P<0.05），血清P 水平與血清MOT、TSH 水平均呈顯著的正相關（P<0.05）；血清β-hCG 水平與血清FT3、FT4水平及VAS評分均呈顯著的正相關（P<0.05）；血清P水平與血清FT3、FT4水平及VAS評分均呈顯著的負相關（P<0.05），血清β-hCG、P 與妊娠劇吐高度相關（P<0.05）。說明β-hCG水平提升會為妊娠劇吐的發(fā)生提供有利條件，原因可能為β-hCG 水平提升會對消化系統(tǒng)造成刺激，促進一系列變化的發(fā)生，包括減慢胃腸道蠕動、減弱平滑肌張力、松弛平滑肌等，進而延長食物停留在胃腸道的時間及胃排空時間。同時，孕早期具有較少的消化酶、消化液分泌，極易促進消化不良的發(fā)生，將惡心嘔吐癥狀增加。這就能夠較好地評估患者病情，具有重要的經(jīng)濟效益和社會效益。該研究課題有助于提高社會知名度，提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。

綜上所述，妊娠劇吐孕婦血清P水平降低，血清β-hCG水平提升，與MOT、甲狀腺功能關系密切。