姜 虹

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院麻醉科，上海，200011）

隨著人民生活水平的不斷提升，人們對(duì)美的追求越來(lái)越渴望。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)注冊(cè)的醫(yī)療美容（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)美”）機(jī)構(gòu)已超過(guò)10000家[1]，預(yù)期2022年我國(guó)醫(yī)美市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到2232億，醫(yī)美用戶可能突破2000萬(wàn)人[2]。手術(shù)治療在醫(yī)美治療中約占四成[3]，而麻醉是醫(yī)美手術(shù)成功與否和患者生命安全的重要保障。雖然現(xiàn)代麻醉學(xué)發(fā)展迅速，但由于醫(yī)美麻醉亞專業(yè)起步較晚，因此衍生出一些行業(yè)問(wèn)題。近年來(lái)，醫(yī)美麻醉的安全問(wèn)題受到了廣泛重視，相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范相繼出臺(tái)，旨在推進(jìn)醫(yī)美手術(shù)順利開展，保障醫(yī)美患者的合法權(quán)益。

1 醫(yī)療美容項(xiàng)目的麻醉需求及特點(diǎn)

手術(shù)項(xiàng)目在醫(yī)療美容項(xiàng)目中的高比例催生了舒適化醫(yī)療的巨大市場(chǎng)，作為舒適化醫(yī)療的主導(dǎo)學(xué)科，麻醉學(xué)科在醫(yī)美行業(yè)領(lǐng)域的重要作用日益彰顯，需求量不斷提升。而醫(yī)美麻醉有其自身特點(diǎn)：首先，醫(yī)美患者通常是以“求美”的心態(tài)進(jìn)行消費(fèi)，對(duì)治療要求無(wú)痛、舒適、微創(chuàng)、手術(shù)效果好，能夠盡快恢復(fù)，盡量不要住院，總體期望較高；其次，醫(yī)美手術(shù)對(duì)象通常是年輕的健康人，身體狀態(tài)良好，容易忽視手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)為了“求快”，往往會(huì)選擇進(jìn)行多個(gè)部位同時(shí)手術(shù)，明顯增加了手術(shù)和麻醉的困難。此外，醫(yī)美手術(shù)以面部、頭頸部等部位為主，雖然位置比較表淺，但是在進(jìn)行下頜、口腔和鼻部等手術(shù)時(shí)，由于手術(shù)部位鄰近呼吸道，相應(yīng)部位出血和血腫容易導(dǎo)致患者呼吸道梗阻、窒息甚至呼吸驟停，因此麻醉管理中妥善處理呼吸道問(wèn)題尤為重要。

2 整個(gè)麻醉學(xué)的發(fā)展以及對(duì)醫(yī)療美容影響

現(xiàn)代麻醉學(xué)已成為一門集臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)和治療、疼痛診療和急救復(fù)蘇為一體的學(xué)科[4]。麻醉相關(guān)死亡率從早期的1/1000逐步降低到當(dāng)今的1/100000以下，一些地區(qū)甚至降低至1/250000[5]。當(dāng)前麻醉學(xué)科以“舒適化醫(yī)療”和“快速康復(fù)”為理念，不僅為手術(shù)患者提供無(wú)痛和舒適，更是為這些患者的手術(shù)安全保駕護(hù)航。

根據(jù)中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)麻醉與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛分會(huì)的調(diào)查結(jié)果顯示，近年來(lái)醫(yī)美手術(shù)患者接受麻醉科醫(yī)生服務(wù)的比例顯著提升[6]，但帶來(lái)隱憂的是麻醉相關(guān)的致傷致殘甚至死亡事件屢見報(bào)道，引發(fā)了廣大求美者的擔(dān)憂。究其原因，多與麻醉管理及急救復(fù)蘇不規(guī)范有關(guān)。醫(yī)美行業(yè)的服務(wù)對(duì)象常以年輕和相對(duì)健康的患者為主，這類前置性的特征容易使麻醉的重要性和風(fēng)險(xiǎn)被忽視。而一旦發(fā)生不良事件，患者和家屬更難以接受。

3 醫(yī)療美容麻醉管理存在的問(wèn)題以及解決辦法

在麻醉學(xué)各亞專業(yè)中，醫(yī)美麻醉起步較晚，但發(fā)展迅速，由此帶來(lái)一系列行業(yè)問(wèn)題。首先，在專業(yè)領(lǐng)域缺少指南和標(biāo)準(zhǔn)，從業(yè)人員多憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為患者實(shí)施麻醉。其次，從業(yè)人員專業(yè)水平參差不齊，甚至一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在無(wú)資質(zhì)人員從事麻醉工作情況；再次，一些機(jī)構(gòu)麻醉與急救設(shè)備陳舊，必需藥品尤其是搶救藥品準(zhǔn)備不完善，甚至無(wú)必需的監(jiān)護(hù)設(shè)備。相較于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些問(wèn)題在非公立醫(yī)美機(jī)構(gòu)更為顯著。據(jù)調(diào)查，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉相關(guān)嚴(yán)重不良事件發(fā)生率遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院，這可能與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在麻醉學(xué)科建設(shè)、麻醉相關(guān)設(shè)施設(shè)備配置、專業(yè)技術(shù)水平、人員學(xué)歷層次、專業(yè)培訓(xùn)和科研能力等方面更具優(yōu)勢(shì)相關(guān)[6]。此外，對(duì)于醫(yī)美麻醉的亂象，行業(yè)內(nèi)部監(jiān)管也有待加強(qiáng)。

解決以上這些問(wèn)題，或可從幾方面入手。第一，出臺(tái)相關(guān)政策法規(guī)，是全面整頓行業(yè)亂象的根本途徑。2018年國(guó)家七部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》；2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委又發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)指南（試行）的通知》，旨在加強(qiáng)麻醉專業(yè)的服務(wù)能力；2021年國(guó)家八部委又聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)打擊非法醫(yī)療美容服務(wù)專項(xiàng)整治工作方案的通知》，對(duì)醫(yī)美亂象加強(qiáng)整頓，從源頭上規(guī)范行業(yè)行為。第二，通過(guò)成立行業(yè)協(xié)會(huì)和學(xué)會(huì)引導(dǎo)和規(guī)范從業(yè)行為、制定指南和標(biāo)準(zhǔn)、開展專業(yè)培訓(xùn)、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流和合作，從而提升從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)。第三，加大手術(shù)和麻醉科普知識(shí)的宣傳力度，加強(qiáng)廣大民眾對(duì)手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使求美者意識(shí)到手術(shù)和麻醉安全的重要性。

鑒于醫(yī)美麻醉存在的問(wèn)題，在中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)張斌會(huì)長(zhǎng)的指導(dǎo)和支持下，2019年由國(guó)內(nèi)整形外科和麻醉學(xué)領(lǐng)域有影響力的20余位專家發(fā)起，在中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)下成立了麻醉與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛分會(huì)。分會(huì)委員覆蓋全國(guó)各省市自治區(qū)近200家提供醫(yī)療整形美容和麻醉服務(wù)的公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并聘請(qǐng)全國(guó)政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)?？品謺?huì)主任委員黃宇光教授擔(dān)任名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)。學(xué)會(huì)自成立以來(lái)，積極開展行業(yè)調(diào)研、每年召開學(xué)術(shù)會(huì)議推進(jìn)國(guó)內(nèi)外專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流、舉辦多期國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育培訓(xùn)班、牽頭制定和發(fā)布《醫(yī)療整形美容麻醉規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)、組織專家在非公立醫(yī)院開展醫(yī)美麻醉義診、向廣大求美者科普醫(yī)美麻醉知識(shí)。

相信經(jīng)過(guò)多管齊下的措施，醫(yī)美麻醉行業(yè)的突出問(wèn)題可得到顯著改善。調(diào)查結(jié)果顯示，近三年醫(yī)美手術(shù)麻醉相關(guān)嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率呈逐年降低趨勢(shì)[6]，預(yù)示著行業(yè)狀況向著健康的一面發(fā)展。

4 熱點(diǎn)研究領(lǐng)域

縱觀近十年，醫(yī)美麻醉的研究主要聚焦提高加速康復(fù)外科（ERAS）效率、提升舒適化醫(yī)療水平和麻醉安全性等領(lǐng)域。

ERAS通過(guò)多模式方法減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)并發(fā)癥，讓患者平穩(wěn)的渡過(guò)圍手術(shù)期，并促進(jìn)其早日恢復(fù)正常身體機(jī)能。醫(yī)美手術(shù)往往以頭面部為主，在提倡“微創(chuàng)手術(shù)”的同時(shí)，“微創(chuàng)麻醉”也越來(lái)越受到醫(yī)生和患者的關(guān)注[7]。通過(guò)區(qū)域阻滯或者聯(lián)合麻醉的方式，不僅能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，還可以縮短住院時(shí)間，使患者早日出院。

舒適化醫(yī)療使患者在安全和舒適的條件下進(jìn)行治療，在保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上追求醫(yī)療的舒適化和人性化，通過(guò)麻醉和多模式鎮(zhèn)痛管理可以減輕患者的疼痛，改善焦慮、緊張等精神和心理狀況，確保醫(yī)美患者在安全、無(wú)痛和舒適的條件下進(jìn)行手術(shù)[8]。

隨著科技的進(jìn)步，人工智能（AI）等新技術(shù)逐步應(yīng)用于臨床麻醉的安全保障。應(yīng)用人臉圖像和聲紋技術(shù)將助力麻醉中呼吸道管理，并建立可視化AI分類模型[9]，提升麻醉的安全性。

5 醫(yī)療美容麻醉青年醫(yī)師的培養(yǎng)

“給你做手術(shù)的‘醫(yī)生’，可能只上過(guò)7天的課”[10]?！疤铠喪健钡呐嘤?xùn)不僅增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且不利于青年醫(yī)師的培養(yǎng)。因此，作為醫(yī)美從業(yè)者應(yīng)該儲(chǔ)備足夠的知識(shí)和技能，提高自身的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)。

首先，除了學(xué)習(xí)和掌握專業(yè)理論知識(shí)和操作技能，也應(yīng)該掌握藥理學(xué)、急救學(xué)和診斷學(xué)等知識(shí)，樹立“終身學(xué)習(xí)”的理念。其次，通過(guò)各級(jí)學(xué)術(shù)平臺(tái)進(jìn)行信息交流和案例分享，這是激發(fā)思維和培養(yǎng)人才的關(guān)鍵。第三，加強(qiáng)醫(yī)-教-研的協(xié)作。除臨床工作外，青年醫(yī)生要加強(qiáng)科研能力的提升，把“經(jīng)驗(yàn)之談”的理念逐步轉(zhuǎn)為“以科研促臨床”，通過(guò)科研成果向臨床轉(zhuǎn)化推動(dòng)專業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展。最后，培養(yǎng)充分協(xié)作的意識(shí)，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士，加強(qiáng)應(yīng)急機(jī)制，保障手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的安全。與此同時(shí)，要培養(yǎng)與患者及家屬的溝通能力，要“以患者為中心”和“以健康為導(dǎo)向”，把患者的安危放在第一位。