王東

(黑龍江省塔河縣十八站林業(yè)局小根河管護(hù)區(qū)，黑龍江 塔河 165201)

肋間神經(jīng)痛是由肋間神經(jīng)炎引起，與感染、受寒等有關(guān)，如帶狀皰疹引起的肋間神經(jīng)痛等。肋間神經(jīng)痛的疼痛性質(zhì)多為刺痛或灼痛，有沿肋間神經(jīng)放射的特點(diǎn)，咳嗽、深呼吸或者打噴嚏會(huì)使疼痛加劇。

1 病因

胸椎椎間盤(pán)退變性突出，關(guān)節(jié)囊和韌帶增厚和骨化常導(dǎo)致神經(jīng)通道狹窄變形，可引起肋間神經(jīng)炎癥，產(chǎn)生疼痛。同樣累及肋間神經(jīng)的病變還有胸椎結(jié)核、胸椎骨折或脫位、脊椎或脊髓腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎以及肋骨、縱隔、胸膜病變，肋間神經(jīng)受到上述疾病產(chǎn)生的壓迫和刺激，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛。帶狀皰疹也是肋間神經(jīng)痛的常見(jiàn)病因，疼痛可先于皰疹出現(xiàn)。

2 鑒別診斷

肋間神經(jīng)痛多屬于繼發(fā)性病變，與之相區(qū)別的疾病主要包括以下幾類(lèi)。

（1） 胸膜炎：發(fā)熱咳嗽，胸痛咳嗽加重。胸部X 線(xiàn)檢查有陰影，肋膈角變鈍或消失。

（2） 心絞痛: 以心電圖s-T 段改變?yōu)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)。

（3） 肺炎：咳嗽胸痛，吐腥臭膿血痰，胸部X 線(xiàn)檢查提示肺部片狀陰影。

（4） 膽囊炎:疼痛位于右肋下，可向后放射至背部、肩胛。右肋沒(méi)有叩痛，B 超檢查可見(jiàn)膽囊增大，膽壁增厚。

3 蜂毒療法治療選穴

（1） 中府、膻中、肝腧、膽腧。

（2） 支溝、陽(yáng)陵泉、局部阿是穴。

（3） 太沖、陽(yáng)陵泉、夾脊穴、支溝、丘墟、照海、期門(mén)、曲池、肝腧、內(nèi)關(guān)，再配合痛區(qū)蜂蜇散刺，每次取3～4 穴，用蜂5～10 只。

（4） 肝髎：位于背部，第9、10 胸椎棘突之間，左右旁開(kāi)各4 寸處。主治肋間神經(jīng)痛、肝、膽、胰、脾??；膽髎：位于背部，第10、11 胸椎棘突之間，左右旁開(kāi)各4 寸處，主治肋間神經(jīng)痛、肝、膽、胰、脾??；脾髎：位于背，第11、12 胸椎棘突之間，左右旁開(kāi)各4 寸處。主治肋間神經(jīng)痛、肝、膽、胰、脾病。以上3 穴對(duì)肋間神經(jīng)病，肝病、膽病、胰病、脾病有獨(dú)特療效。治療時(shí)間蜂針散刺或蜂針直刺法。

（5） 主穴：太沖、支溝、陽(yáng)陵泉、丘墟、照海；脅痛配肝腧、期門(mén)；胸痛配膻中、內(nèi)關(guān)；頭痛配太陽(yáng)、風(fēng)池、列缺；咳嗽配尺澤、合谷；痰多配豐??；食欲不振配胃腧、足三里、三陰交。

4 操作方法

蜂毒療法操作方法詳見(jiàn)《蜜蜂雜志》2019年第8 期《蜂毒療法臨床操作方法》 。

5 典型病例

宋先生，保安，2014 年5 月中旬，被蜱蟲(chóng)咬傷肋間神經(jīng)，咬傷處有大拇指甲大小腫塊多處，夜晚疼痛異常，影響睡眠，患者非常痛苦。

蜂針取穴：腫塊周?chē)陌⑹茄ǚ溽樕⒋?，配穴為支溝、?nèi)關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉，經(jīng)蜂針3次治療痊愈。

注：為了安全，蜂毒療法臨床應(yīng)用前必須做蜂毒過(guò)敏試驗(yàn)。對(duì)蜂毒過(guò)敏或者有禁忌的患者，應(yīng)禁用蜂毒療法治療，以免引起不良過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。或做脫敏治療后應(yīng)用小蜂量，蜂針散刺法，循序漸進(jìn)治療，待適應(yīng)后方可應(yīng)用蜂針直刺法或活蜂蜇刺法。