曾碰華，黃 瑛，仇雄文

（福建省立醫(yī)院整形燒傷科，福建 福州，350001）

隆乳手術(shù)是通過將自體脂肪組織、假體等材料植入乳房，使其從形態(tài)上表現(xiàn)豐滿、勻稱的一種手術(shù)方式，能夠美化女性乳房外觀、恢復(fù)女性特有體型曲線、增強(qiáng)其自信心等[1]。近年來，受到人們生活方式與審美觀念轉(zhuǎn)變等影響，通過隆乳手術(shù)改善個人形象的年輕女性也在不斷增加。由于多學(xué)科合作，乳腺癌術(shù)后植入假體的患者也在不斷增加。并且，相關(guān)研究指出，對隆乳手術(shù)患者實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，還有助于提高手術(shù)整體效果，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。故而加強(qiáng)對隆乳手術(shù)患者的臨床護(hù)理非常有必要?？焖倏祻?fù)外科（ERAS）護(hù)理是一種整合了具有證據(jù)支持的各種措施，能夠達(dá)到緩解疼痛、加快術(shù)后恢復(fù)等效果的現(xiàn)代化護(hù)理策略，目前在婦科、骨科等多個領(lǐng)域均有開展，并且均被證實(shí)效果可行[3‐4]。本文分析了66例隆乳手術(shù)患者的臨床資料，探討了ERAS護(hù)理在隆乳手術(shù)中的應(yīng)用價值，為臨床提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月‐2021年6月在我院整形燒傷科行隆乳手術(shù)的女性患者66例，按照護(hù)理模式分兩組，每組33例。對照組年齡23～50（34.57±6.25）歲；包括15例乳房發(fā)育不良，16例哺乳后乳房萎縮，2例為其他原因；隆乳術(shù)方法：內(nèi)窺鏡下硅膠假體隆乳術(shù)18例，內(nèi)窺鏡下自體脂肪移植術(shù)15例。觀察組年齡22～51（34.60±6.19）歲；包括14例乳房發(fā)育不良，15例哺乳后乳房萎縮，4例為其他原因；隆乳術(shù)方法：內(nèi)窺鏡下硅膠假體隆乳術(shù)16例，內(nèi)窺鏡下自體脂肪移植術(shù)17例。兩組間各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析結(jié)果顯示P＞0.05，可做對比。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)禁食飲，協(xié)助患者完成心電圖、血常規(guī)等輔助檢查，給予入院宣教，術(shù)中密切配合醫(yī)師操作，術(shù)后做好生命體征監(jiān)測、給予飲食與服藥指導(dǎo)等措施。

觀察組基于對照組條件實(shí)施ERAS護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前開展隆乳手術(shù)專題知識宣教，耐心安撫其心理情緒；適當(dāng)放寬術(shù)前禁食飲時間，術(shù)前6h可不限制攝入流食，待術(shù)前2h再禁食流食，對于無糖尿病史的患者，術(shù)前2h可給予適量10%葡萄糖溶液飲用。②術(shù)前安排資深醫(yī)師評估，對于預(yù)計手術(shù)時間低于3h者，入室前指導(dǎo)其排空膀胱，且無需留置導(dǎo)尿管。（2）術(shù)中護(hù)理。①入室前預(yù)調(diào)手術(shù)室溫濕度，術(shù)前1h利用加溫毛毯或氣流加濕系統(tǒng)為手術(shù)臺保溫，持續(xù)加溫60min，溫度約30℃。②術(shù)中嚴(yán)格限制輸液，尤其晶體類溶液，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，造成組織水腫，延緩術(shù)后傷口愈合；③對術(shù)中各種器械或用品做加溫處理，控制溫度約38℃。輸血或輸液前對液體預(yù)加溫，同時在靜脈通道管處連接電子加溫儀，控制液體溫度約37℃。（3）術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后將患者安全送返病房，稍微抬高床頭30°，待其麻醉效應(yīng)消失后改為半坐臥位。②術(shù)后4h，若患者無惡心嘔吐反應(yīng)，可給予適量溫開水飲用，未發(fā)生不適則可給予攝入半流食，同時安排營養(yǎng)師評估綜合營養(yǎng)狀況，術(shù)后第1d開始進(jìn)食易消化且富含蛋白質(zhì)的食物，以及時補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)。③有選擇地使用引流管，并視情況盡早拔管，如術(shù)后24h引流量低于10mL，且傷口無腫脹或僅有輕微腫脹，可考慮拔管。④及時給予疼痛程度評估，包括疼痛性質(zhì)、發(fā)生部位、加重原因以及睡眠狀況等；耐心為患者講解隆乳術(shù)后出現(xiàn)明顯疼痛屬于正?，F(xiàn)象，無需過度擔(dān)憂；除遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛藥物外，還可指導(dǎo)其通過各種措施緩解疼痛，如聆聽音樂、起臥床時由家屬協(xié)助、采用后背托扶的方式協(xié)助患者活動等。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：包括拔管時間、住院時間。②術(shù)后疼痛：參照可視模擬評分法（VAS）[5]，于術(shù)后6、12及24h評估患者的疼痛情況，計分最高10分，為無法忍受的劇痛，最低0分，為無痛，即評分與患者的疼痛程度呈正向關(guān)系。③術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計切口感染、尿潴留、包膜攣縮及假體移位等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)及其占比。④護(hù)理滿意度：使用我院自制問卷（克朗巴哈系數(shù)為0.786）調(diào)查，包括人文關(guān)懷、業(yè)務(wù)能力、質(zhì)量安全及服務(wù)態(tài)度等，總分100分，90分以上為很滿意，80～89分為基本滿意，低于80分為不滿意，總滿意度=（很滿意基本滿意）占比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 20.0版本的統(tǒng)計分析軟件，對計數(shù)資料做χ2檢驗(yàn)，顯示為率，對計量資料做t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)顯示為（x±s），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

統(tǒng)計分析顯示，觀察組拔管時間為（3.35±0.87）d、住院時間為（5.65±1.54）d，均短于對照組的（4.12±1.02）d和（7.02±1.92）d，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.299，3.197，P=0.001，0.002）。

2.2 術(shù)后疼痛情況

術(shù)后6、12及24h評估顯示，觀察組該3個時點(diǎn)的VAS疼痛評分依次為（6.81±0.54）分、（6.02±0.68）分和（5.890.81）分，均低于對照組的（7.13±0.68）分、（6.830.79）分和（6.41±0.65）分，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.117，4.464，2.876，P=0.038，0.000，0.005）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組有2例發(fā)生并發(fā)癥（切口感染1例，尿潴留1例），發(fā)生總占比為6.06%，對照組有8例發(fā)生并發(fā)癥（切口感染3例，包膜攣縮2例，尿潴留2例，假體移位1例），發(fā)生總占比為24.24%。觀察組發(fā)生上述并發(fā)癥的患者總占比低于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.242，P=0.039）。

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組調(diào)查統(tǒng)計的總滿意度為96.97%（很滿意22例，基本滿意10例，不滿意1例），高于對照組的75.76%（很滿意12例，基本滿意13例，不滿意8例），比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.631，P=0.031）。

3 討 論

隆乳手術(shù)是解決各種原因所致小乳癥的一種重要手段，為現(xiàn)代年輕女性推崇，然而術(shù)后疼痛較明顯，資料顯示約96.4%的患者行隆乳手術(shù)后會產(chǎn)生中重度疼痛[6]。并且受手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物刺激、心理精神因素等綜合影響，圍手術(shù)期引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險也較大，嚴(yán)重影響到患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。常規(guī)護(hù)理雖然能夠在一定程度上滿足隆乳手術(shù)患者的護(hù)理需求，然而其內(nèi)容較單薄，缺乏針對性，無論是在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生或緩解疼痛方面效果均不夠理想[7‐8]。亟需尋求一種更有效的護(hù)理策略，以優(yōu)化隆乳手術(shù)效果，提升患者的滿意度。

ERAS護(hù)理基于循證醫(yī)學(xué)理念提出，綜合了多學(xué)科（麻醉科、手術(shù)、營養(yǎng)學(xué)等）知識，相對于常規(guī)護(hù)理能夠?yàn)榛颊叩氖中g(shù)治療及康復(fù)提供更多的保障[9‐11]。我院研究得出，觀察組護(hù)理后在拔管時間、住院時間兩方面明顯更短，術(shù)后各時點(diǎn)VAS疼痛評分更低，并且術(shù)后發(fā)生感染、包膜攣縮等并發(fā)癥的患者總占比較對照組也更少（P＜0.05），表明ERAS護(hù)理用于隆乳手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理中可行性較高，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生、減輕疼痛、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，與相關(guān)文獻(xiàn)[12‐13]報道存在一定的相似度。分析認(rèn)為，ERAS護(hù)理將患者作為中心，優(yōu)化整合了多學(xué)科知識，內(nèi)容相對更貼合患者的身心需要；其術(shù)前知識宣教、心理安撫等措施可加強(qiáng)患者的配合度，既可盡量消除心理精神應(yīng)激，又可為后續(xù)護(hù)理工作開展奠定基礎(chǔ)；術(shù)前放寬禁食飲時間、有選擇取消導(dǎo)尿管留置，可明顯減少饑餓等不適感，加快機(jī)體恢復(fù)；術(shù)中重點(diǎn)改進(jìn)方向在于患者保溫方面，能夠更好地減少各種應(yīng)激刺激因素，維持患者體征平穩(wěn)，減少并發(fā)癥發(fā)生[14]；而術(shù)后從體位、疼痛、引流管留置及早期營養(yǎng)等方面著手加強(qiáng)干預(yù)，則有助于加快疼痛緩解，減少長時間置管增加感染誘發(fā)風(fēng)險[15]，最終為患者早期康復(fù)創(chuàng)造適宜條件。此外，本研究觀察組患者對護(hù)理工作普遍較對照組更滿意（P＜0.05），可能是ERAS護(hù)理能夠全面提升患者的服務(wù)體驗(yàn)，加上其能夠減少并發(fā)癥、疼痛等對患者造成的不適影響，故而能夠獲得患者更滿意的評價。

綜上所述，在隆乳手術(shù)患者中實(shí)施ERAS護(hù)理，對緩解疼痛、減少并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)等均具有積極意義，同時一定程度上可提升患者滿意度，整體干預(yù)成效顯著，值得推薦。