曾碰華，黃 瑛，仇雄文

（福建省立醫(yī)院整形燒傷科，福建 福州，350001）

隆乳手術是通過將自體脂肪組織、假體等材料植入乳房，使其從形態(tài)上表現(xiàn)豐滿、勻稱的一種手術方式，能夠美化女性乳房外觀、恢復女性特有體型曲線、增強其自信心等[1]。近年來，受到人們生活方式與審美觀念轉變等影響，通過隆乳手術改善個人形象的年輕女性也在不斷增加。由于多學科合作，乳腺癌術后植入假體的患者也在不斷增加。并且，相關研究指出，對隆乳手術患者實施適當?shù)淖o理干預，還有助于提高手術整體效果，促進患者康復[2]。故而加強對隆乳手術患者的臨床護理非常有必要?？焖倏祻屯饪疲‥RAS）護理是一種整合了具有證據(jù)支持的各種措施，能夠達到緩解疼痛、加快術后恢復等效果的現(xiàn)代化護理策略，目前在婦科、骨科等多個領域均有開展，并且均被證實效果可行[3‐4]。本文分析了66例隆乳手術患者的臨床資料，探討了ERAS護理在隆乳手術中的應用價值，為臨床提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月‐2021年6月在我院整形燒傷科行隆乳手術的女性患者66例，按照護理模式分兩組，每組33例。對照組年齡23～50（34.57±6.25）歲；包括15例乳房發(fā)育不良，16例哺乳后乳房萎縮，2例為其他原因；隆乳術方法：內窺鏡下硅膠假體隆乳術18例，內窺鏡下自體脂肪移植術15例。觀察組年齡22～51（34.60±6.19）歲；包括14例乳房發(fā)育不良，15例哺乳后乳房萎縮，4例為其他原因；隆乳術方法：內窺鏡下硅膠假體隆乳術16例，內窺鏡下自體脂肪移植術17例。兩組間各項基線數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析結果顯示P＞0.05，可做對比。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，包括術前常規(guī)禁食飲，協(xié)助患者完成心電圖、血常規(guī)等輔助檢查，給予入院宣教，術中密切配合醫(yī)師操作，術后做好生命體征監(jiān)測、給予飲食與服藥指導等措施。

觀察組基于對照組條件實施ERAS護理，內容包括：（1）術前護理。①術前開展隆乳手術專題知識宣教，耐心安撫其心理情緒；適當放寬術前禁食飲時間，術前6h可不限制攝入流食，待術前2h再禁食流食，對于無糖尿病史的患者，術前2h可給予適量10%葡萄糖溶液飲用。②術前安排資深醫(yī)師評估，對于預計手術時間低于3h者，入室前指導其排空膀胱，且無需留置導尿管。（2）術中護理。①入室前預調手術室溫濕度，術前1h利用加溫毛毯或氣流加濕系統(tǒng)為手術臺保溫，持續(xù)加溫60min，溫度約30℃。②術中嚴格限制輸液，尤其晶體類溶液，以免加重心臟負擔，造成組織水腫，延緩術后傷口愈合；③對術中各種器械或用品做加溫處理，控制溫度約38℃。輸血或輸液前對液體預加溫，同時在靜脈通道管處連接電子加溫儀，控制液體溫度約37℃。（3）術后護理。①術后將患者安全送返病房，稍微抬高床頭30°，待其麻醉效應消失后改為半坐臥位。②術后4h，若患者無惡心嘔吐反應，可給予適量溫開水飲用，未發(fā)生不適則可給予攝入半流食，同時安排營養(yǎng)師評估綜合營養(yǎng)狀況，術后第1d開始進食易消化且富含蛋白質的食物，以及時補充機體所需營養(yǎng)。③有選擇地使用引流管，并視情況盡早拔管，如術后24h引流量低于10mL，且傷口無腫脹或僅有輕微腫脹，可考慮拔管。④及時給予疼痛程度評估，包括疼痛性質、發(fā)生部位、加重原因以及睡眠狀況等；耐心為患者講解隆乳術后出現(xiàn)明顯疼痛屬于正?，F(xiàn)象，無需過度擔憂；除遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛藥物外，還可指導其通過各種措施緩解疼痛，如聆聽音樂、起臥床時由家屬協(xié)助、采用后背托扶的方式協(xié)助患者活動等。

1.3 觀察指標

①術后恢復指標：包括拔管時間、住院時間。②術后疼痛：參照可視模擬評分法（VAS）[5]，于術后6、12及24h評估患者的疼痛情況，計分最高10分，為無法忍受的劇痛，最低0分，為無痛，即評分與患者的疼痛程度呈正向關系。③術后并發(fā)癥：統(tǒng)計切口感染、尿潴留、包膜攣縮及假體移位等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)及其占比。④護理滿意度：使用我院自制問卷（克朗巴哈系數(shù)為0.786）調查，包括人文關懷、業(yè)務能力、質量安全及服務態(tài)度等，總分100分，90分以上為很滿意，80～89分為基本滿意，低于80分為不滿意，總滿意度=（很滿意基本滿意）占比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 20.0版本的統(tǒng)計分析軟件，對計數(shù)資料做χ2檢驗，顯示為率，對計量資料做t檢驗，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)顯示為（x±s），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復指標

統(tǒng)計分析顯示，觀察組拔管時間為（3.35±0.87）d、住院時間為（5.65±1.54）d，均短于對照組的（4.12±1.02）d和（7.02±1.92）d，比較有統(tǒng)計學意義（t=3.299，3.197，P=0.001，0.002）。

2.2 術后疼痛情況

術后6、12及24h評估顯示，觀察組該3個時點的VAS疼痛評分依次為（6.81±0.54）分、（6.02±0.68）分和（5.890.81）分，均低于對照組的（7.13±0.68）分、（6.830.79）分和（6.41±0.65）分，比較有統(tǒng)計學意義（t=2.117，4.464，2.876，P=0.038，0.000，0.005）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組有2例發(fā)生并發(fā)癥（切口感染1例，尿潴留1例），發(fā)生總占比為6.06%，對照組有8例發(fā)生并發(fā)癥（切口感染3例，包膜攣縮2例，尿潴留2例，假體移位1例），發(fā)生總占比為24.24%。觀察組發(fā)生上述并發(fā)癥的患者總占比低于對照組，比較有統(tǒng)計學意義（χ2=4.242，P=0.039）。

2.4 護理滿意度

觀察組調查統(tǒng)計的總滿意度為96.97%（很滿意22例，基本滿意10例，不滿意1例），高于對照組的75.76%（很滿意12例，基本滿意13例，不滿意8例），比較有統(tǒng)計學意義（χ2=4.631，P=0.031）。

3 討 論

隆乳手術是解決各種原因所致小乳癥的一種重要手段，為現(xiàn)代年輕女性推崇，然而術后疼痛較明顯，資料顯示約96.4%的患者行隆乳手術后會產生中重度疼痛[6]。并且受手術創(chuàng)傷、麻醉藥物刺激、心理精神因素等綜合影響，圍手術期引發(fā)并發(fā)癥的風險也較大，嚴重影響到患者的術后康復進程。常規(guī)護理雖然能夠在一定程度上滿足隆乳手術患者的護理需求，然而其內容較單薄，缺乏針對性，無論是在預防術后并發(fā)癥的發(fā)生或緩解疼痛方面效果均不夠理想[7‐8]。亟需尋求一種更有效的護理策略，以優(yōu)化隆乳手術效果，提升患者的滿意度。

ERAS護理基于循證醫(yī)學理念提出，綜合了多學科（麻醉科、手術、營養(yǎng)學等）知識，相對于常規(guī)護理能夠為患者的手術治療及康復提供更多的保障[9‐11]。我院研究得出，觀察組護理后在拔管時間、住院時間兩方面明顯更短，術后各時點VAS疼痛評分更低，并且術后發(fā)生感染、包膜攣縮等并發(fā)癥的患者總占比較對照組也更少（P＜0.05），表明ERAS護理用于隆乳手術的圍術期護理中可行性較高，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生、減輕疼痛、促進機體康復，與相關文獻[12‐13]報道存在一定的相似度。分析認為，ERAS護理將患者作為中心，優(yōu)化整合了多學科知識，內容相對更貼合患者的身心需要；其術前知識宣教、心理安撫等措施可加強患者的配合度，既可盡量消除心理精神應激，又可為后續(xù)護理工作開展奠定基礎；術前放寬禁食飲時間、有選擇取消導尿管留置，可明顯減少饑餓等不適感，加快機體恢復；術中重點改進方向在于患者保溫方面，能夠更好地減少各種應激刺激因素，維持患者體征平穩(wěn)，減少并發(fā)癥發(fā)生[14]；而術后從體位、疼痛、引流管留置及早期營養(yǎng)等方面著手加強干預，則有助于加快疼痛緩解，減少長時間置管增加感染誘發(fā)風險[15]，最終為患者早期康復創(chuàng)造適宜條件。此外，本研究觀察組患者對護理工作普遍較對照組更滿意（P＜0.05），可能是ERAS護理能夠全面提升患者的服務體驗，加上其能夠減少并發(fā)癥、疼痛等對患者造成的不適影響，故而能夠獲得患者更滿意的評價。

綜上所述，在隆乳手術患者中實施ERAS護理，對緩解疼痛、減少并發(fā)癥發(fā)生、促進機體康復等均具有積極意義，同時一定程度上可提升患者滿意度，整體干預成效顯著，值得推薦。