劉玉芹，楊明瑩，錢(qián)陽(yáng)鳳，楊銳，耿藝，孟庭瑞

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院1a 護(hù)理部；1b 骨科，云南昆明，650500；2 云南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南昆明，650500）

惡性腫瘤因具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)，已成為醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)之一。 根據(jù)全球腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)最新數(shù)據(jù)顯示［1］，2020年全球惡性腫瘤新發(fā)病例約為1930 萬(wàn)例，死亡病例約為1000萬(wàn)例。隨著高危人群惡性腫瘤早期篩查的普及和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，惡性腫瘤患者的生存時(shí)間不斷延長(zhǎng)［2］，然而疾病及其治療常導(dǎo)致患者發(fā)生一系列生理、心理、社會(huì)等不良反應(yīng)，如癌因性疲勞、疼痛、身體形象改變、社交障礙等，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量［3］，這意味著越來(lái)越多惡性腫瘤患者進(jìn)入慢性疾病狀態(tài)后需要接受長(zhǎng)期乃至終身隨訪(fǎng)?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》［4］提出，要將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，逐步完善服務(wù)內(nèi)容和方式，保障護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性。 保證高質(zhì)量的隨訪(fǎng)不僅可以加強(qiáng)患者疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的管理，還可為延續(xù)性護(hù)理提供支持，有效促進(jìn)健康恢復(fù)，節(jié)約醫(yī)療資源［5］。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)惡性腫瘤患者的隨訪(fǎng)服務(wù)形式多樣及內(nèi)容不一，缺乏規(guī)范、科學(xué)、具有針對(duì)性的隨訪(fǎng)服務(wù)模式，導(dǎo)致惡性腫瘤患者隨訪(fǎng)率及依從性低，隨訪(fǎng)服務(wù)質(zhì)量較差等問(wèn)題［6］，難以滿(mǎn)足患者出院護(hù)理需求。 因此，探索惡性腫瘤患者新的隨訪(fǎng)管理模式，對(duì)改善患者健康結(jié)局具有重要意義。 隨訪(fǎng)清單（follow-up checklist）作為隨訪(fǎng)過(guò)程中重要隨訪(fǎng)工具之一，可規(guī)范隨訪(fǎng)內(nèi)容、提高隨訪(fǎng)的服務(wù)質(zhì)量，從而改善患者生活質(zhì)量，降低再入院率［7］，將隨訪(fǎng)清單融入惡性腫瘤患者出院隨訪(fǎng)管理中，可提高隨訪(fǎng)質(zhì)量。 目前，我國(guó)惡性腫瘤隨訪(fǎng)清單的應(yīng)用與發(fā)展尚處于起步階段，基于此，本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外隨訪(fǎng)清單在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為我國(guó)惡性腫瘤患者隨訪(fǎng)服務(wù)的發(fā)展提供參考。

1 隨訪(fǎng)清單概述

清單（checklist）是對(duì)可能發(fā)生的問(wèn)題按順序進(jìn)行羅列后形成的一種列表，具有全面性、系統(tǒng)性、邏輯性、標(biāo)準(zhǔn)性等特點(diǎn)［8］。 清單最早應(yīng)用于航空業(yè)，目前廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、教育、生物及人力資源管理等領(lǐng)域［9］。 醫(yī)療領(lǐng)域較多采用的清單形式包括手術(shù)安全核查單［10］、護(hù)理床旁交接單［11］、危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接單［12］等。 清單的合理運(yùn)用有利于減少遺漏，規(guī)范操作流程，從而獲得最佳護(hù)理效果。 隨訪(fǎng)清單是指在一定的情景下，通過(guò)整合現(xiàn)有臨床證據(jù)和指南，針對(duì)疾病特點(diǎn)制定的隨訪(fǎng)工具，具有針對(duì)性、清晰性、邏輯性及全面性［13］。 隨訪(fǎng)清單作為一種隨訪(fǎng)工具，不僅可以規(guī)范隨訪(fǎng)流程和內(nèi)容，還能幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者問(wèn)題并給予精準(zhǔn)的干預(yù)措施，從而提高患者生存質(zhì)量。

2 隨訪(fǎng)清單在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用形式

2.1 作為癥狀監(jiān)測(cè)與評(píng)估的隨訪(fǎng)工具

將隨訪(fǎng)清單用于隨訪(fǎng)過(guò)程中惡性腫瘤患者的癥狀監(jiān)測(cè)與評(píng)估，有助于醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)和識(shí)別患者出院后的不適癥狀，提供有效干預(yù)措施。HORICK 等［14］使用鹿特丹癥狀清單（the rotterdam symptom checklist-modified）評(píng)估癌癥患者的身體癥狀，發(fā)現(xiàn)疲乏是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀。 WILLIAMS 等［15］制定了惡性腫瘤患兒癥狀隨訪(fǎng)清單，用于監(jiān)測(cè)與評(píng)估患兒癥狀，結(jié)果顯示，年齡較大的患兒報(bào)告的癥狀嚴(yán)重程度更高，主要是營(yíng)養(yǎng)、口咽、骨髓毒性/神經(jīng)病變、呼吸等相關(guān)問(wèn)題。 一項(xiàng)研究采用女性性癥狀清單（the brief sexual symptom checklist for women）對(duì)88 例婦科癌癥患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，結(jié)果顯示，有超過(guò)50%的患者存在性健康問(wèn)題，并且對(duì)其性功能不滿(mǎn)意［16］。 由此可見(jiàn)，癥狀隨訪(fǎng)清單可幫助醫(yī)護(hù)人員在隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，這對(duì)為患者提供完整的、科學(xué)的延續(xù)性護(hù)理具有重要意義。 WILLIAMS等［17］制定了惡性腫瘤患者癥狀管理隨訪(fǎng)清單，共有25 個(gè)條目，每個(gè)條目都有對(duì)應(yīng)癥狀的健康指導(dǎo)，癥狀隨訪(fǎng)清單的應(yīng)用提高了患者生活質(zhì)量。WILLIAMS等［18］采用與治療相關(guān)的癥狀清單（the therapy-related symptom checklist，TRSC） 對(duì)67 例腫瘤患者進(jìn)行癥狀監(jiān)測(cè)并提供相應(yīng)的癥狀緩解策略，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者癥狀得到明顯緩解，患者治療依從性明顯提升。 因此，建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、有針對(duì)性的隨訪(fǎng)清單可提高隨訪(fǎng)的服務(wù)質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量。

2.2 作為惡性腫瘤患者出院后自我管理的工具

惡性腫瘤患者的治療需要多個(gè)周期，治療結(jié)束后需要經(jīng)歷較長(zhǎng)的居家康復(fù)期，當(dāng)患者出院后離開(kāi)醫(yī)護(hù)人員的管理，患者健康管理意識(shí)淡薄、依從性低，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量［19］。提高患者自我管理能力主要取決于健康教育的成效，而隨訪(fǎng)清單對(duì)指導(dǎo)健康教育開(kāi)展有重要作用。 HARDIMAN 等［20］制定了術(shù)后患者自我護(hù)理隨訪(fǎng)清單，用于直腸癌術(shù)后造口患者的隨訪(fǎng)與評(píng)估，不僅提高了造口患者的自我護(hù)理能力，還有效降低了患者再入院率。 RODGERS 等［21］制定惡性腫瘤患兒父母的隨訪(fǎng)清單，以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員為惡性腫瘤患兒的父母提供出院健康教育指導(dǎo)，從而使患兒父母獲得新的知識(shí)和技能，幫助患兒父母更好照顧患兒。 由此可見(jiàn)，隨訪(fǎng)清單用于惡性腫瘤出院患者自我管理過(guò)程中，可為患者和家屬提供疾病護(hù)理知識(shí)和技能，從而提高患者出院后的自我管理能力。 另外，隨訪(fǎng)清單還被運(yùn)用于腫瘤患者的居家癌痛管理中，莊敬［22］通過(guò)隨訪(fǎng)清單規(guī)范癌痛患者隨訪(fǎng)的內(nèi)容和流程，提高了癌痛患者的疼痛自我管理意識(shí)與能力，改善了癌痛控制效果。

2.3 作為治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)

隨訪(fǎng)清單不僅可規(guī)范隨訪(fǎng)內(nèi)容、監(jiān)測(cè)與評(píng)估癥狀及提高患者自我管理水平等，目前還被用作隨訪(fǎng)中治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。 EHRENSTEIN 等［23］將認(rèn)知癥狀隨訪(fǎng)清單用于評(píng)價(jià)不同治療方法癌癥患者的記憶癥狀水平，結(jié)果顯示，接受化療的癌癥患者執(zhí)行功能癥狀水平明顯低于接受局部治療的癌癥患者。 李彤［24］制定輸尿管皮膚造口單J 管居家維護(hù)清單，不僅規(guī)范了患者居家單J 管維護(hù)行為，還可作為患者居家單J 管維護(hù)能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)。由此可知，隨訪(fǎng)清單在隨訪(fǎng)過(guò)程中作為治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)，不僅有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者腫瘤治療效果、居家護(hù)理效果進(jìn)行隨訪(fǎng)評(píng)估與評(píng)價(jià)，進(jìn)而提高隨訪(fǎng)的服務(wù)質(zhì)量，也可為惡性腫瘤居家患者提供自我護(hù)理的指導(dǎo)，從而提高患者生存質(zhì)量。

2.4 作為隨訪(fǎng)質(zhì)量控制的管理工具

目前，惡性腫瘤患者的隨訪(fǎng)形式多種多樣，如電話(huà)隨訪(fǎng)、微信隨訪(fǎng)、及門(mén)診隨訪(fǎng)等，但隨訪(fǎng)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性與規(guī)范性，隨訪(fǎng)過(guò)程中亟需制定科學(xué)合理的隨訪(fǎng)質(zhì)量控制管理工具。 玄令美［25］通過(guò)系統(tǒng)檢索回腸造口患者隨訪(fǎng)的臨床指南、 系統(tǒng)評(píng)價(jià)、原始研究等，根據(jù)霍普金斯證據(jù)評(píng)價(jià)工具對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用JBI 證據(jù)分級(jí)系統(tǒng)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分級(jí)并提取綜合證據(jù)， 通過(guò)德?tīng)柗品▽?zhuān)家函詢(xún)，構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范、本土化的回腸造口患者的隨訪(fǎng)清單，明確護(hù)士在回腸造口患者隨訪(fǎng)過(guò)程的工作內(nèi)容，為臨床護(hù)士對(duì)回腸造口患者隨訪(fǎng)內(nèi)容及質(zhì)量控制提供理論參考及便捷的工具。 為規(guī)范喉癌術(shù)后患者隨訪(fǎng)流程與內(nèi)容，馮翔［26］通過(guò)文獻(xiàn)回顧、半結(jié)構(gòu)訪(fǎng)談法、專(zhuān)家咨詢(xún)法等制定了科學(xué)、規(guī)范的以護(hù)士為主導(dǎo)的喉癌術(shù)后隨訪(fǎng)清單，并應(yīng)用于喉癌術(shù)后出院患者的隨訪(fǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨訪(fǎng)清單的應(yīng)用有效提高了隨訪(fǎng)質(zhì)量，能改善喉癌術(shù)后患者的功能和心理狀態(tài)，從而提高患者生活質(zhì)量。 隨訪(fǎng)清單將隨訪(fǎng)內(nèi)容以簡(jiǎn)單清晰的條目列出，能避免重要隨訪(fǎng)內(nèi)容的遺漏，保證隨訪(fǎng)質(zhì)量，可作為隨訪(fǎng)質(zhì)量控制的管理工具。

3 隨訪(fǎng)清單在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果

3.1 滿(mǎn)足惡性腫瘤出院患者的護(hù)理需求

惡性腫瘤患者經(jīng)過(guò)手術(shù)、放化療等相關(guān)治療后，出院后居家康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。 患者居家過(guò)程中因住院周期短，依賴(lài)心理和病情限制等導(dǎo)致出院準(zhǔn)備度不足，從而對(duì)疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)、技能需求及生理、心理和社會(huì)等方面的健康需求逐漸增多［27-28］。 隨訪(fǎng)清單可以評(píng)估并解決患者的居家健康需求。 李彤［24］針對(duì)居家造口患者單J 管維護(hù)知識(shí)缺乏、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)認(rèn)識(shí)不足及缺乏醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督，應(yīng)對(duì)處理能力差等問(wèn)題，制定膀胱癌輸尿管皮膚造口患者的居家單J 管維護(hù)清單，清單提供了單J管居家維護(hù)的內(nèi)容及流程，滿(mǎn)足了輸尿管皮膚造口患者出院后單J 管維護(hù)知識(shí)和健康教育的需求，從而促進(jìn)居家患者的身心恢復(fù)及提高自我管理能力和生活質(zhì)量。 王燕麗等［29］制定了癌痛患者出院隨訪(fǎng)清單，滿(mǎn)足了癌痛出院患者居家治療期間用藥護(hù)理的需求，規(guī)范了癌痛隨訪(fǎng)內(nèi)容，避免癌痛患者用藥不規(guī)范的行為，有利于提高癌痛患者居家治療期間用藥的規(guī)范性，提高出院患者居家康復(fù)的遵醫(yī)行為。 綜上，隨訪(fǎng)清單滿(mǎn)足惡性腫瘤患者不同階段的需求，可為惡性腫瘤患者提供專(zhuān)業(yè)性、全面性的隨訪(fǎng)指導(dǎo)，改善患者出院后信息缺乏現(xiàn)狀、提供針對(duì)性護(hù)理支持。

3.2 提高惡性腫瘤患者的自我護(hù)理能力

在惡性腫瘤治療后的康復(fù)過(guò)程中，患者的自我護(hù)理能力會(huì)直接影響其生活質(zhì)量，通過(guò)自我管理措施的干預(yù)，可維持和促進(jìn)健康狀態(tài)［30］。 李怡巍等［31］圍繞患者的自我保健、健康知識(shí)、生活方式、精神狀態(tài)、生活技能制訂出符合患者健康教育需求的清單，并將其應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后患者的護(hù)理中， 結(jié)果顯示，健康教育清單提高了患者的健康意識(shí)和自我管理能力，降低了負(fù)性情緒，提高了患者的自我效能。 對(duì)于結(jié)直腸癌造口術(shù)后的患者，患者及家屬學(xué)會(huì)合理、 有效的造口護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后和生命質(zhì)量起著關(guān)鍵作用。 詹?；ǖ龋?2］為出院的結(jié)直腸造口患者制定了一份患者自我管理清單，清單提供評(píng)估造口底盤(pán)及皮膚的方法及整個(gè)護(hù)理管理流程，患者根據(jù)清單內(nèi)容管理造口，加強(qiáng)了造口患者自我護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化和流程化，有效防止疏忽和遺漏，提高了患者自我護(hù)理的能力，減少出院后并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見(jiàn)，隨訪(fǎng)清單具有條理清晰、易于參照?qǐng)?zhí)行等特點(diǎn)，能為惡性腫瘤患者提供科學(xué)、規(guī)范的自我管理措施及知識(shí)技能指導(dǎo)，從而提高患者自我護(hù)理的信心及能力。

3.3 改善惡性腫瘤患者健康結(jié)局

惡性腫瘤患者需接受手術(shù)、放化療等相關(guān)治療以延長(zhǎng)其生存周期，但手術(shù)治療會(huì)使得其遭受生理和心理上的雙重創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者健康結(jié)局。研究表明［33］，有效的隨訪(fǎng)管理能夠了解患者居家護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予個(gè)性化指導(dǎo)，能減輕惡性腫瘤患者負(fù)擔(dān)，提高患者的生存質(zhì)量和健康狀態(tài)。WILLIAMS 等［17］制定了惡性腫瘤患者癥狀隨訪(fǎng)清單并應(yīng)用于腫瘤患者的隨訪(fǎng)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，癥狀隨訪(fǎng)清單可有效監(jiān)測(cè)和管理惡性腫瘤患者的癥狀，降低了患者不良癥狀的發(fā)生率，從而改善惡性腫瘤患者健康結(jié)局。 黃雅麗等［34］制定了標(biāo)準(zhǔn)化的隨訪(fǎng)清單，由隨訪(fǎng)小組成員應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化隨訪(fǎng)清單對(duì)血管瘤患兒家屬進(jìn)行6 個(gè)月延續(xù)護(hù)理，有效提高患兒服藥的依從性及患兒家屬對(duì)服藥過(guò)程的監(jiān)測(cè)知識(shí)掌握，有利于改善患兒身體狀況。 可見(jiàn)，隨訪(fǎng)清單的有效應(yīng)用可提高隨訪(fǎng)質(zhì)量，對(duì)患者的健康結(jié)局具有促進(jìn)作用。

4 小結(jié)

隨訪(fǎng)清單作為一種隨訪(fǎng)管理工具，突破了傳統(tǒng)隨訪(fǎng)的隨意性，將清單式管理引入隨訪(fǎng)服務(wù)中，為出院患者提供了科學(xué)、合理、規(guī)范的隨訪(fǎng)流程與內(nèi)容，并在加強(qiáng)疾病癥狀管理、滿(mǎn)足患者出院護(hù)理需求、提高患者自護(hù)能力、改善患者健康結(jié)局上取得了較好的應(yīng)用效果。 目前，我國(guó)尚未在惡性腫瘤患者中廣泛使用隨訪(fǎng)清單，惡性腫瘤患者隨訪(fǎng)清單的應(yīng)用與發(fā)展還處于初步階段，隨訪(fǎng)清單的科學(xué)性和實(shí)用性在腫瘤患者隨訪(fǎng)服務(wù)中有較好的應(yīng)用前景，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供優(yōu)質(zhì)化的隨訪(fǎng)服務(wù)有一定的指導(dǎo)作用。今后研究中可進(jìn)一步開(kāi)發(fā)與應(yīng)用惡性腫瘤特異性隨訪(fǎng)清單，探索多樣化的實(shí)施形式，以隨訪(fǎng)清單為指導(dǎo)針對(duì)不同疾病特點(diǎn)提供個(gè)性化、規(guī)范化的隨訪(fǎng)服務(wù)，提高延續(xù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善惡性腫瘤患者出院后健康結(jié)局。