王先志，賀成功，王 佳，代言靜，楊 浩

（1.安徽中醫(yī)藥大學，合肥 230018；2.安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，合肥 230061）

周楣聲教授是我國著名的針灸大家，是全國首批名老中醫(yī)藥學術經驗指導專家，從醫(yī)70余年，周老應用吹灸療法治療內、外、婦、兒、五官科等疾病，療效顯著。在其著作《灸繩》中記載有治療各種耳病的臨床醫(yī)案[1]，如治療化膿性中耳炎、急慢性中耳炎，均可直對外耳道用吹灸或熏灸治療。對于外耳道炎、耳鳴、耳中出冷風、內耳作癢均可使用吹灸治療并取得良好效果。筆者有幸參與周楣聲手稿資料的收集、整理，總結其治療耳鳴的臨床經驗，現介紹如下。

1 耳鳴的病因病機

周楣聲認為，耳鳴的病因多端，病機錯綜復雜，涉及肝、心、脾胃、腎多個臟腑，其各臟腑經絡功能失調，臟腑虧虛，經絡不通，精血生化不足，不能濡養(yǎng)或瘀阻耳竅，發(fā)為本病。耳鳴與臟腑經絡之間有著密切聯(lián)系，無論是臟腑的生理功能還是其病理變化，都循經脈作用于耳竅，若臟腑功能發(fā)生異常，則會引起耳竅發(fā)生病理改變。相反，若耳竅發(fā)生病變，亦可循經脈影響所屬臟腑，使得臟腑功能發(fā)生異常，故可從臟腑及經絡循行上進行論治。

1.1 從脾胃論治

“脾胃虛則九竅不通”，耳鳴的發(fā)病與脾胃功能失調密切相關，周楣聲認為，吹灸耳部可溫補耳竅、疏通耳部經絡，使之溫通。脾胃乃是后天之本，氣血生化之源，若脾胃虛弱，不能運化，難以使水谷精微物質輸送至耳部，氣血不足耳竅失養(yǎng)，故致耳鳴；也是機體氣機升降的樞紐，若氣機升降失常，則清陽不升，濁陰不降，故使?jié)裥皟壬?，久而化生為飲為痰，閉塞清竅，可致耳鳴。

1.2 從肝腎論治

周楣聲認為，耳鳴的發(fā)病與肝腎虧虛、肝膽實火、虛實兩端相關，肝腎精血虧虛不能榮養(yǎng)耳竅，肝膽實火上擾耳竅，吹灸耳道可溫通耳竅、引耳道虛火、實火外出，正如李梴在 《醫(yī)學入門》所說 “虛者灸之，使火氣以助元陽也；實者灸之，使實邪隨火氣而散也……熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)?！备尾匮⒛I藏精，肝腎同源，精血之間可以相互轉換。肝與膽相表里，足少陽膽經循行于耳后再入耳中出走耳前，腎開竅于耳，則膽、腎與耳相連，故肝與耳關系密切?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩啤柏赎幹?，耳鳴頭眩；厥陰司天，客勝則耳鳴掉眩?！比舾翁?，則肝血不足或肝陰不足，耳失所養(yǎng)； 肝火上炎或肝氣疏泄不暢，均可致耳的功能受損，輕則耳鳴，重則耳聾。《素問·海論篇》云：“髓海之有余，則輕勁而多力，自過其度。髓海之不足，則腦轉耳鳴?！?腎通竅于耳、主耳。腎氣通于耳，腎精充足則耳能聞五音，功能正常，腎氣不平，則耳為受病，發(fā)為耳鳴耳聾。

1.3 從心論治

周楣聲認為，耳鳴的發(fā)病機理與心有密切關系，其發(fā)病與心血不足、心火上炎虛實兩方面相關，心血虧虛不能濡養(yǎng)耳竅，心火上炎清擾耳竅，耳部吹灸治療可溫補心血、溫瀉心經實火，使耳部得心血濡養(yǎng)、經絡疏通。心藏神，為諸臟之大主也?！饵S帝內經》云“心血不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴?！毙闹餮}，氣血充足，耳竅得以濡養(yǎng)，聽覺靈敏。《醫(yī)學正傳·耳病》云：“心火旺盛，腎水枯竭，陰火上炎，故耳癢耳鳴，無日而不作也?！毙哪I失調，不能相互制約，腎水不足，心火亢盛或心陰不足，則頭昏頭痛，耳鳴作響，甚則暴聾。

1.4 從經絡循行論治

在生理上，經絡是氣血運行的通道；病理上，經絡阻滯不通或經氣虧虛不能榮養(yǎng)皆可導致臟腑組織器官功能失調?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅……，其別氣走于耳而為聽?！惫识鸀槭浢}之所聚，與耳有直接相關的經脈有：手、足少陽經、足太陽膀胱經、手太陽小腸經。根據“經脈所過，主治所及”手、足太陽和手、足少陽之經脈都循行于耳，可治療耳系疾病。若精血不足或痰瘀阻滯難以濡養(yǎng)經脈或經脈不通，則耳竅失養(yǎng)或阻滯，均可致耳鳴。

2 吹灸治療

2.1 吹灸器具

周楣聲制作的噴灸儀[2]，所研制的噴頭各種各樣，有用于常規(guī)部位治療的，也有作為特殊部位施治的，如耳灸、肛灸、陰道灸。

賀成功在研讀周楣聲的著作《灸繩》中對其所述的噴灸儀產生濃厚的興趣，在周老發(fā)明的基礎上,根據不同環(huán)境的需要，在噴灸儀的基礎上加以改進，最終制作成現在使用的多功能艾條吹灸儀[3]，現應用于臨床。

2.2 吹灸的作用機制

2.2.1 溫通作用 唐·孫思邈曰：“凡病皆氣血壅滯不得宣通”，可見百病皆生于不通，而通則能治百病。周楣聲認為，在針對一些由肝失疏泄、脾失運化等痰濕瘀阻型耳鳴患者，或者循行于耳部經絡由于某種原因導致瘀阻不通的耳鳴患者，治療上最重要的是以“通”為主。在他提出“灸感三相”學術思想時，曾選取某一壓痛穴或者經穴進行吹灸治療某些疾病，當達到一定灸量時則發(fā)生灸感感傳現象。這充分說明吹灸在治療耳鳴時，艾灸的溫熱刺激，直接或間接地作用于施灸部位，當產生灸感時循行于所在經絡而產生局部和遠隔部位的感傳效應，達到疏通經絡的效果，其以溫促通是吹灸產生諸多治療效果的主要機制之一。王玲玲等[4]認為，艾燃燒過程產生的溫熱刺激為起始動因，作用于治療部位起到調節(jié)氣血、散寒止痛、通經活絡作用。黃河等[5]研究表明，艾灸溫通效應對心肌缺血再灌注損傷所引起的心肌細胞損傷具有一定保護作用，進一步證實艾灸療法具有溫通作用。

2.2.2 溫補作用 周楣聲認為，針對由脾胃虛弱、肝腎不足、心血虧虛等病因的一些虛證耳鳴患者或者循行于耳部經脈失養(yǎng)的耳鳴患者，在治療上依從“虛則補之”的治療原則，故使用具有“補”之療效的方法進行治療。吹灸療法產生的溫熱刺激，作用于耳部，補益氣血，從而提高其功能的效應和作用。吹灸療法體現在四個方面：1）艾的藥效作用，常小榮等[6]認為，溫補之法，莫過于灸法。艾葉生溫，性質純陽，燃燒過程中，能使溫熱之氣由孔穴傳達經絡，又因經絡和臟腑相互聯(lián)系，致使可達五臟六腑，十二經脈循環(huán)全身，能壯元陽固虛脫、有培補元氣，固陽益陰，調和營衛(wèi)，延年益壽，抗衰防病之功，乃為歷代養(yǎng)生大家所尊崇。2）在操作方法方面，如在治療部位上加襯墊為補，不加襯墊為瀉。加了襯墊之后艾熱持續(xù)緩慢的作用于施灸部位以達到補的效果。3）在十二經脈循行方面，《難經·七十二難》曰：“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經脈之往來也。隨其逆順而取之，故曰迎隨?！痹谑褂么稻膬x時，逆營衛(wèi)之氣循行方向施灸為瀉，順營衛(wèi)之氣循行方向施灸為補瀉兼施。4）在選取穴位方面，如選擇關元、氣海、中脘穴等一些具有補法作用的穴位時可以振奮陽氣、補益氣血，在最終治療上可達以溫代補的效果。

現代研究灸法的溫補作用，李楠等[7]認為，是其溫熱刺激引發(fā)機體的一種自我保護和自我修復。

2.2.3 溫瀉作用 耳鳴由外感六淫、痰瘀阻滯、肝火上炎等導致的一些實證患者，在治療上依從“實者瀉之”的治療原則。吹灸療法[8]是周老首次提出的一種具有溫瀉作用的溫灸器灸法。其在補瀉方面[9]，最早出自于《靈樞·背腧》云：“以火補者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”。1）在艾燃燒方式方面，一是用火點燃艾條讓其自燃，稱為火補法；二是用口吹艾炷加快其燃燒速度使熱氣達到治療部位，稱為火瀉法。洪宗國等[10]研究認為，補瀉二法的操作差異在于無風與吹風，其作用在于貧氧與富氧，其效果在于緩火與急火，體現于不同的艾灸燃燒溫度。貧氧是在艾的自然燃燒中產生溫熱作用，故達溫補效應。而富氧是在吹風燃燒下增強了氧氣供給，大大提高了艾條燃燒溫度，繼而提高了熱輻射頻率，增強了近紅外光對人體穴位與經絡的通透能力，達到溫瀉效果。2）在操作方法方面，溫瀉指施灸時采取動態(tài)手法即艾葉燃燒時借助風吹施灸于治療部位從而達到化瘀散結、疏通經絡等效果。3）在十二經脈循行方面，《難經·七十二難》曰：“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經脈之往來也。隨其逆順而取之，故曰迎隨?！痹谑褂么稻膬x時，逆營衛(wèi)之氣循行方向施灸為瀉，順營衛(wèi)之氣循行方向施灸為補瀉兼施。4）在選取穴位方面，如選擇大椎穴、曲池穴等一些具有瀉法作用的穴位，在最終治療上達到以溫代瀉的效果。

3 病案舉例

葛某，女，46歲，因“右耳耳鳴1年余”于2020年8月3日就診安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院?，F病史：患者于1年前因工作勞累出現右耳耳鳴，伴有頭暈不適，心煩易怒，口干口苦，無惡心嘔吐癥狀。曾就診于安徽省省立醫(yī)院行相關檢查及治療，診斷為“神經性耳鳴”，治療后癥狀不緩解，現為求進一步中醫(yī)診療就診安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院門診，刻下癥：右耳耳鳴，聽力下降，心煩易怒，口苦口干，睡眠、飲食不佳，小便黃，大便干，舌苔薄黃，脈弦數。西醫(yī)診斷：神經性耳鳴。中醫(yī)診斷：耳鳴（肝火上炎證）。治以疏肝瀉火，清利耳竅。治療：局部吹灸治療。操作：每天灸1壯，每次灸15 min。第2天灸時感覺耳內溫熱舒適，耳鳴有明顯好轉，繼續(xù)治療，方法同前，治療5天后覺白天無耳鳴現象只有夜晚偶爾出現耳鳴，故要求繼續(xù)灸3天加以鞏固。3天后隨訪，患者訴現無耳鳴癥狀，基本治愈。

按語：中醫(yī)學將耳鳴稱作“聊啾、蟬鳴、苦鳴”等，病因多端，病機復雜。此案為中年女性患者，系素體虧虛，加上工作勞累，飲食不佳，則脾胃虛弱不能運化水谷精微至耳，耳失濡養(yǎng)，兼心煩易怒，口干口苦，則肝火上炎致使耳內氣血運行不暢，故發(fā)耳鳴。治療上使用吹灸療法?！吨腥A本草》記載：“艾葉苦辛……以之灸火，能透諸經，而除百病?！笔褂么稻钠骷涌彀瑮l燃燒速度故加強藥性的熱力透入耳內，隨經絡的傳導起到助陽益氣、通經活絡、消腫止痛的作用。耳鳴癥狀得以有效緩解。

4 小結

耳鳴是指患者在沒有外部聲源影響下，耳內或顱內產生嗡嗡、蟬鳴等不成形的異常聲音。此前，日本一項流行病學調查顯示，耳鳴患者占總人口的10%～15%[11]，并有逐年上升的趨勢。流行病學顯示，我國耳鳴發(fā)病率10%～20%，老年人發(fā)病率為30%[8]。耳鳴難以治愈，易反復發(fā)作且癥狀長期存在，嚴重時患者會抑郁，生活質量也受到嚴重影響，已成為困擾人們生活和工作的一大重要疾病。由于耳鳴的發(fā)病原因尚未明確，目前現代臨床醫(yī)學主要采用改善耳蝸供血、改善內耳組織能量代謝或神經營養(yǎng)、高濃度氧療等方法，雖然具有一定療效，但難以根治。

張馨月等[12]探尋艾灸以溫為治的中醫(yī)理論證明灸法是“以溫促通、以溫促補、以溫促瀉”的方式達到平衡陰陽、補益氣血的作用?！夺t(yī)學入門》云：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！倍涝谌梭w中屬于九竅之一，藥難以達、針難以至，而溫灸器吹灸儀則借助風力把熱氣吹至耳道內使之發(fā)揮獨特的治療優(yōu)勢，補可補益臟腑之氣血，通則通調十二經之脈絡，瀉可瀉邪實以疏經祛病。

周楣聲在他的著作《針灸經典處方別裁·第五章·奇方》第十七方中有熱流灌耳方[13]，本方是周老所創(chuàng)的梅花針灸學派中具有特色的溫灸器吹灸儀和溫管灸器灸在治療耳病時所創(chuàng)。臨床治療中耳炎或外耳道炎、耳鳴耳聾、口眼歪斜及眩暈。吹灸療法又稱噴灸、多功能壓力針灸法，是具有溫通、溫補、溫瀉作用的一種溫灸器法。簡單操作是將溫灸器對準外耳道，直接將熱氣吹進耳內，其熱量作用于耳道達到溫通經絡、通調經氣、驅邪外出，引導氣血運行，振奮陽氣，調節(jié)陰陽平衡，緩解局部癥狀。

綜上所述，吹灸法在治療耳鳴上充分體現出它的優(yōu)勢，關鍵是體現在其具有溫通、溫補、溫瀉的聯(lián)合作用。無論患者是虛證還是實證吹灸療法都可予以治療，對于針藥難達所治之處，吹灸療法則具有操作方便、應用廣泛、實用性強、無痛、效果明顯等優(yōu)勢，所以臨床值得推廣應用。同時吹灸療法也屬于周楣聲教授為代表的梅花針派所述的“梅花二十四灸”之一，現已繼承周楣聲教授灸具灸法經驗并探討了通脈溫陽灸[14]、按摩灸[15]、吹灸療法[16]、點灸筆灸[17]、臍腹灸[18]、胸陽灸[19]、頭頸灸[20]、溫針灸[21]等十四種梅花針灸學派單式灸法及相應灸具的理論研究或臨床應用。此次探討吹灸療法治療耳鳴的理論機制也為今后周老的吹灸療法臨床經驗應用于治療各種疾病提供理論依據，進而豐富灸法的內容、創(chuàng)新灸具，進一步推廣梅花針灸學派。