■賈其毅（甘肅省張掖市臨澤縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科）

1.哮喘是什么？

支氣管哮喘（BA），簡稱“哮喘”。2020 年的瑞士哮喘診斷與管理指南中將哮喘定義為氣道炎癥而反復(fù)發(fā)作的疾病，屬于肺系中常見的疾病，本病的發(fā)生多由多種細(xì)胞（包括T 淋巴/中性粒/肥大/氣道上皮/嗜酸性粒細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與。

哮喘的特點(diǎn)主要是氣道上的高反應(yīng)、慢性的氣道炎以及氣道的重塑；主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、咳嗽以及喘息、氣促等。另外，呼吸的氣流也會(huì)受到限制。本病大多夜間或者凌晨發(fā)作，一般經(jīng)自行休息或服藥方可緩解。

2.哮喘發(fā)展現(xiàn)狀

研究表明，全球目前支氣管哮喘的患者高達(dá)3.5億人，而在我國已經(jīng)超過十分之二的概率，并且每年還有約25 萬患者死亡。因此，哮喘如何治療已經(jīng)迫在眉睫。

基于流行病學(xué)數(shù)據(jù)研究，哮喘的患病率以及嚴(yán)重程度正在持續(xù)增加，截止到2020 年，哮喘在成年人群中的患病率19.2%，較2018 年的1.36%又有所上升。本病對患者不但會(huì)造成身體的不適，同時(shí)也帶來心理以及經(jīng)濟(jì)上的困擾，嚴(yán)重降低了患者的生命質(zhì)量。另外，有研究表明，中國哮喘患者的哮喘控制率達(dá)到45%，但低于美國等發(fā)達(dá)國家。

3.支氣管哮喘的危害

短時(shí)間會(huì)引起患者機(jī)體的酸堿失衡以及呼吸衰竭等癥狀，患者的病程越長越容易導(dǎo)致肺功能的損傷，從而引發(fā)并發(fā)癥。并且肺功能的損傷是不可修復(fù)的，若未及時(shí)救治，可喪失一定的工作能力?；颊呷绻麤]有有效的控制病情，可導(dǎo)致氣道的狹窄，既而出現(xiàn)合并性呼吸衰竭。支氣管哮喘在發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)搶救，給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，給予患者氧氣，有條件則進(jìn)行氣道插管治療。

4.治療支氣管哮喘

（1）硫酸鎂注射液聯(lián)合孟魯司特鈉片

采用吸氧、抗菌、止咳、化痰、平喘、解痙和對癥支持等治療。給予孟魯司特鈉片，口服，每天1 次。予以25%硫酸鎂注射液，靜脈注射。兩組藥物可持續(xù)治療3 個(gè)月。

孟魯司特鈉是治療哮喘的常用藥物，為非激素類消炎藥，通過減少嗜酸性細(xì)胞，從而減輕炎性反應(yīng)程度，達(dá)到癥狀控制的最終目的。硫酸鎂的作用機(jī)制主要與鎂離子有關(guān)，可通過抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)松弛肌肉，從而減輕氣管痙攣，降低氣道高反應(yīng)性。孟魯司特鈉片聯(lián)合硫酸鎂注射液治療支氣管哮喘可提高臨床療效，且不增加藥物不良反應(yīng)。硫酸鎂注射液聯(lián)合孟魯司特鈉片可以抑制患者肺功能的炎癥。硫酸鎂注射液與孟魯司特鈉片兩種藥物通過不同機(jī)制對支氣管哮喘發(fā)生作用，二者相輔相成，互相協(xié)同，從而發(fā)揮更高效的作用。

（2）孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅

采用布地奈德福莫特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療，給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑進(jìn)行霧化吸入治療，每天2 次。聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療，口服，每天1 次，于晚間服用。

布地奈德福莫特羅是一種復(fù)方性制劑，主要的藥物成分包括富馬酸福莫特羅和布地奈德。布地奈德屬于第2 代的糖皮質(zhì)激素，具有較高的抗炎效果，在人體的平滑肌細(xì)胞、支氣管內(nèi)皮細(xì)胞中均能發(fā)揮較高的穩(wěn)定性作用，進(jìn)一步減少組胺釋放，降低人體的抗原抗體反應(yīng)，減少平滑肌收縮和痙攣。而富馬酸福莫特羅是一種長效β2 受體激動(dòng)劑，能有效抑制肥大細(xì)胞釋放，對于擴(kuò)張支氣管平滑肌具有較持久的功能，二者聯(lián)合可有效發(fā)揮擴(kuò)張支氣管和抗炎的效果。孟魯司特是一種含白三烯受體拮抗劑的一種藥物，孟魯司特可以和白三烯受體相互結(jié)合在一起，從而把效果發(fā)揮到最好。孟魯司特還可以進(jìn)一步減少患者的肝素類生長因子，使患者的嗜堿性粒細(xì)胞以及支氣管嗜酸性受到影響，既而可減少氣道上的炎癥。一般情況下，布地奈德主要抑制患者早期的炎癥反應(yīng)，孟魯司特主要是在支氣管哮喘的遲發(fā)性階段發(fā)揮藥物效果，兩種藥物均能單獨(dú)長期使用，且不會(huì)對患者產(chǎn)生較大的影響。

（3）布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨

采用布地奈德混懸液起始劑量一次0.5～1mg，一天2 次，維持劑量一次0.25～0.5mg，一天2 次。氨茶堿片按體重3～5mg/kg，一日3 次。聯(lián)合給予吸入用異丙托溴銨溶液，12 歲以上每天2 次，每次2ml；12 歲以下每天2 次，每次1ml。

異丙托溴銨作為抗膽堿藥物具有類似糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，對減輕氣道高反應(yīng)和氣道重構(gòu)具有重要作用。同時(shí)由于在抑制M3 受體上能對支氣管平滑肌更好地發(fā)揮作用，因此在支氣管擴(kuò)張上具有專一性。而布地奈德福莫特羅是一種復(fù)方制劑，其主要成分包括富馬酸福莫特羅和布地奈德，布地奈德屬于第2 代糖皮質(zhì)激素，有較高的抗炎效果，在人體的平滑肌細(xì)胞、支氣管內(nèi)皮細(xì)胞中均能發(fā)揮較高的穩(wěn)定性作用，進(jìn)一步減少組胺釋放，降低人體的抗原抗體反應(yīng)，減少平滑肌收縮和痙攣。

（4）孟魯司特沙聯(lián)合美特羅替卡松

采用沙美特羅替卡松治療，給藥方式為霧化吸入，2 次/d。聯(lián)合予以孟魯司特治療，其中沙美特羅替卡松給藥方式、劑量與對照組相同，孟魯司特，1次/d。兩組治療8 周。

沙美特羅替卡松與孟魯司特聯(lián)合治療應(yīng)用于中重度支氣管哮喘患者中的咳嗽、哮鳴音、濕 音、憋喘消失時(shí)間明顯短于沙美特羅替卡松單獨(dú)治療組?？紤]原因可能是由于孟魯司特屬于白三烯受體阻滯劑之一，可通過阻斷半胱氨酸白三烯以及受體間的相互作用，進(jìn)一步抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)。與此同時(shí)，孟魯司特可在一定程度上抑制患者的炎癥介質(zhì)的釋放，進(jìn)一步改善機(jī)體免疫功能，與糖皮質(zhì)激素具有一定的協(xié)同作用，有利于彌補(bǔ)糖皮質(zhì)激素的不足，可有效控制哮喘的發(fā)作，進(jìn)一步改善臨床癥狀。

5.盡早治療哮喘的必要性

支氣管哮喘如果第一時(shí)間沒能得到有效的救治，哮喘的病程延續(xù)可導(dǎo)致患者的氣道出現(xiàn)縮窄，并且無法恢復(fù)。支氣管哮喘在短期內(nèi)會(huì)引起機(jī)體酸堿失衡、縱隔肺氣腫以及呼吸衰竭等危害，隨著病程的延長，還會(huì)導(dǎo)致肺功能受損，引發(fā)其他并發(fā)癥。另外，支氣管哮喘還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣胸、肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥。相關(guān)研究顯示，支氣管哮喘疾病未進(jìn)行有效的控制或在發(fā)展成為重癥哮喘后未得到及時(shí)的救治可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡?？杉訌?qiáng)對老人、弱小、幼小、婦女等弱勢群體的預(yù)防，對于幼兒盡量避免使用抗生素，可以多吃一些益生菌的藥物，個(gè)別疾病的癥狀和哮喘相似，但使用治療哮喘的藥物卻無效或者是效果較差，必須進(jìn)行一系列專業(yè)的檢查，明確診斷，才能得到正確的治療。目前臨床治療支氣管哮喘主要通過緩解和控制臨床癥狀的方式減少患者的發(fā)病次數(shù)。糖皮質(zhì)激素治療為常規(guī)的治療方式，能有效抑制氣道炎癥介質(zhì)的發(fā)展，降低炎性因子水平，安全性較高，可進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

6.如何防治哮喘？

可以通過改變自己的生活方式來進(jìn)行防治，在生活中可以仔細(xì)記錄下自己誘發(fā)哮喘的原因，盡量在生活中避免過敏源，在飲食上可多吃一些含維生素A 以及維生素C 的食物；維A 可保護(hù)患者自身氣道的細(xì)胞，維C 可以預(yù)防感冒、增加自身的免疫功能、抵抗自身的炎癥程度等；多吃水果蔬菜，多喝熱水，有利于自身痰液的排出。