邊秋月（天津市胸科醫(yī)院心內科，天津 300222）

艾司洛爾是臨床上較為常見的一種β腎上腺素受體阻滯劑，能有效降低患者運動時或靜息時的心率，減少心臟耗氧量，減輕心臟的血管負擔，常用于治療心房顫動、竇性心動過速等。研究結果顯示，艾司洛爾對患者局部皮膚和外周靜脈的刺激性較大，且部分患者在靜脈泵入艾司洛爾治療的過程中容易誘發(fā)靜脈炎等并發(fā)癥，導致患者的生理體驗較差，臨床治療效果和預后效果也不理想［1］。因此，如何有效降低患者在靜脈泵入艾司洛爾治療過程中誘發(fā)靜脈炎的發(fā)生率顯得尤為重要。相關研究指出，前饋控制可以在靜脈輸液前預測和預防輸液結果，降低輸液過程中的不良反應發(fā)生率，提高輸液質量，降低院內感染幾率［2］；而質量反饋是目前醫(yī)學上提高持續(xù)性護理質量的重要方法之一，在降低護理過程中不良事件發(fā)生率上有明顯作用［3］。但目前尚未有研究證明前饋控制結合質量反饋預防靜脈泵入艾司洛爾致靜脈炎的臨床效果的報道，因此，本文選取2021年1月至12月在我院接受靜脈泵入艾司洛爾治療的100例患者進行研究，探討其效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至12月在我院接受靜脈泵入艾司洛爾治療的100例患者作為研究對象，按照護理時間進行分組，將2021年1月至6月的50例患者列入對照組，將2021年7月至12月的50例患者列入觀察組。對照組中男27例、女23例；年齡33～67（53.21±5.33）歲；用藥時間1～3（2.02±0.67）d。觀察組中男28例、女22例；年齡34～68（53.28±5.37）歲；用藥時間1～4（2.08±0.65）d。兩組性別、年齡、用藥時間比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：（1）靜脈泵入艾司洛爾前均無現靜脈炎癥狀，且穿刺點周圍皮膚狀況良好；（2）穿刺部位均在外周血管，且靜脈泵入時間均超過24 h；（3）患者及其家屬均了解本次研究的內容及意義，并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）肝腎功能嚴重不全；（2）有其他血液系統(tǒng)疾??；（3）嚴重精神疾病。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理，具體內容如下（1）心理護理：鼓勵患者說出內心的顧慮，耐心解答患者及其家屬的疑問，仔細觀察患者的心理情況，針對過于焦慮、恐懼的患者及時提供心理干預，在靜脈泵入前，認真告知患者采用艾司洛爾治療的目的、作用等，減輕患者的心理負擔，在靜脈泵入過程中，可通過播放輕音樂等方式轉移患者的注意力。（2）靜脈炎預防護理：成功穿刺后，沿著患者靜脈的行走方向在穿刺點上方5 cm處噴涂上一層喜遼妥（德國Mobilat Produktions GmbH，注冊證號H20160601），并以均勻的力度按摩5 min，每隔8 h噴涂1次；應用艾司洛爾（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20093380）治療時需打開兩個靜脈通道，每隔8 h更換一次；靜脈泵入過程中，護理人員每隔1 h需巡視1次病房，觀察患者穿刺點周圍的皮膚狀態(tài)，了解患者主訴，若患者穿刺點周圍無明顯紅腫、疼痛情況，可繼續(xù)靜脈泵入，若患者穿刺點周圍出現紅腫、滲血等情況，且患者主訴疼痛較為嚴重時，護理人員需立即給其更換穿刺部位；靜脈泵入結束后，使用生理鹽水（北京生物制品研究所有限責任公司，國藥準字S10870001）5 ml進行沖管和正壓封管。觀察組在對照組基礎上采用前饋控制結合質量反饋的方法，具體內容如下（1）成立靜脈管理小組：小組成員主要包括護士長、責任護士、質控護士和普通護士，由普通護士收集靜脈泵入艾司洛爾致靜脈炎的危險因素，護士長針對可能出現的危險因素提出針對性較強的預防措施，并將其列入前饋控制表中，由責任護士落實具體的預防措施。（2）規(guī)范化培訓：護士長定期對小組成員進行培訓，培訓內容包括艾司洛爾的使用劑量、使用時間、給藥途徑、不良反應、注意事項及出現靜脈炎的護理干預等；培訓前，通過調查問卷的方式了解小組成員對靜脈泵入艾司洛爾致靜脈炎相關知識的掌握情況，根據小組成員的短板進行針對性的培訓，培訓結束后，需對每位小組成員進行理論考核與實踐考核，考核通過者可繼續(xù)完成工作，考核不通過者需接受二次培訓，直到考核通過為止；在培訓過程中，護士長采用多媒體設備進行授課，并結合既往臨床中的實際案例進行分析和講解，確保小組成員能完全理解授課內容，理論授課結束后，可通過情景模擬開展實踐教學，以提高小組成員的思維能力和實踐能力。（3）加強用藥宣教：在靜脈泵入前，護理人員需將前饋控制表中收集到的靜脈泵入艾司洛爾致靜脈炎的危險因素詳細告知患者，叮囑患者在靜脈泵入過程中的注意事項及遵從醫(yī)囑的重要性，確保患者在靜脈泵入過程中能有效配合護理人員的工作。（4）質量反饋：靜脈管理小組成功共同討論確定質量反饋的內容，如靜脈泵入艾司洛爾過程中存在的問題、出現問題的原因、解決的方法等，并制定相關的質量反饋表，由質控護士落實質量反饋表中的有關內容；質控護士需將每天工作中存在的問題匯總，并在第2天的晨會中進行匯報，由護士長組織小組成員針對工作中存在的問題進行討論和分析，共同制定有效的解決方案，并落實在實際工作中，質控護士需認真監(jiān)督解決方案的實施情況和改善效果。

1.4 臨床觀察指標 （1）比較兩組靜脈炎發(fā)生率，靜脈炎的分級標準［4］為：0級，無疼痛主訴，且未出現任何臨床癥狀；1級，出現輕微疼痛，輸液部位皮膚呈現微紅狀態(tài)；2級，主訴局部疼痛，且輸液部位皮膚出現明顯的發(fā)紅或水腫；3級，出現2級情況的同時，靜脈呈條索樣變化，可觸碰到明顯的硬結；4級，出現3級情況的同時，條索狀靜脈超過2.5 cm，且膿液明顯滲出。（2）比較兩組靜脈泵入1 h后的疼痛程度：采用疼痛數字評分法（NRS）［5］評估患者的疼痛程度，NRS評分范圍0～10分，0分代表無疼痛感，1～3分代表有輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（3）比較兩組護理滿意度：患者需填寫科室自制的滿意度調查問卷，主要包括護理技術、護理態(tài)度、護理舒適度、溝通有效性四項內容，護理滿意度按照評分高低劃分等級，滿分100分?！?5分為非常滿意、76～84分為滿意、61～75分為一般、≤60分為不滿意。滿意度＝（非常滿意＋滿意）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 數據采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計數資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示的差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜脈炎發(fā)生率比較 觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 兩組靜脈泵入1 h后疼痛程度比較 觀察組靜脈泵入1 h后的NRS評分為（2.11±0.56）分，對照組為（5.74±0.97）分，觀察組NRS評分明顯低于對照組（t＝22.92，P＜0.05）。

2.3兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

輸液性靜脈炎是指患者在靜脈輸液過程中，其靜脈壁內膜受損引起的一種炎癥反應［6］。艾司洛爾是誘發(fā)輸液性靜脈炎的常見藥物之一，靜脈泵入是該藥物的主要給藥途徑，部分患者在靜脈泵入過程中，其血管的通透性會不斷增加，血管運動受阻，靜脈注射部位出現紅腫、疼痛等情況，嚴重情況下，患者還會出現血管硬化、周圍組織永久性損傷等不良情況，加重患者的身體負擔和心理負擔［7］。因此，如何給靜脈泵入艾司洛爾治療患者提供安全有效、人性化的護理干預顯得尤為重要。研究顯示［8］，前饋控制和質量反饋均是提高靜脈輸液治療質量的有效方法，其中，前饋控制注重將靜脈輸液中可能存在的風險因素控制在靜脈輸液前，以此降低患者在靜脈輸液過程中出現不良反應的幾率，有效性較高；而質量反饋更注重解決患者在靜脈輸液過程中和輸液結束后出現的問題，主張在實踐過程中發(fā)現并解決問題，從而提高臨床的護理質量。因此，前饋控制結合質量反饋或能有效降低靜脈泵入艾司洛爾致靜脈炎的發(fā)生率。

本研究結果顯示，觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組，所以前饋控制結合質量反饋能有效降低靜脈泵入艾司洛爾致靜脈炎的發(fā)生率。分析原因為，前饋控制可以通過成立靜脈管理小組、規(guī)范化培訓等方式，豐富護理人員在靜脈泵入方面的理論知識，規(guī)范護理人員的靜脈泵入操作流程，提高護理人員的實踐能力，在一定程度上減少了因操作不當等因素引起的靜脈泵入艾司洛爾致靜脈炎的發(fā)生［9］。除此之外，順利完成培訓和考核的護理人員可以更熟練、更準確地評估患者靜脈泵入時血管周圍的皮膚情況，在此基礎上開展質量反饋工作，能推動護理人員主動發(fā)現問題、主動解決問題，及時提出針對性較強的解決方案，進而降低靜脈泵入艾司洛爾致靜脈炎的發(fā)生率。本研究結果顯示，觀察組NRS評分明顯低于對照組，所以前饋控制結合質量反饋能明顯減輕靜脈泵入艾司洛爾治療患者的疼痛程度。分析原因為，前饋控制注重加強對患者的用藥宣傳，在患者靜脈泵入前明確告知其使用艾司洛爾治療的不良反應、注意事項等，在緩解患者負面情緒的同時，也提高了患者的配合度和依從性，可在一定程度上減輕患者在靜脈泵入過程中的疼痛程度［10］。除此之外，質量反饋要求護理人員充分了解患者在靜脈泵入過程中出現疼痛的原因和改進方式，有利于患者在主訴疼痛時，護理人員能及時提供準確的解決方案，減輕患者的應激反應，從而降低患者在靜脈泵入過程中的疼痛感［11］。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，所以前饋控制結合質量反饋能有效提高靜脈泵入艾司洛爾治療患者的護理滿意度。分析原因為，前饋控制通過成立靜脈管理小組的方式，明確組內每位護理人員的責任，既能保證護理人員正確、認真地落實每項護理措施，又能增強護理人員的責任心，提高其護理效率。給護理人員提供規(guī)范化培訓，可以確保其能熟練開展靜脈泵入工作，在提高整體護理質量的同時，也讓患者親身感受到了護理人員的專業(yè)性，從而提高患者的護理滿意度［12］。而質量反饋要求護理人員全面掌控患者靜脈泵入的情況，及時解決靜脈泵入過程中出現的問題，保證患者的輸液安全，減少護患糾紛，提升患者對護理工作的認可度和滿意度。

綜上所述，前饋控制結合質量反饋既能有效降低靜脈泵入艾司洛爾的靜脈炎發(fā)生率，又能減輕患者在靜脈泵入過程中的疼痛程度，提高其護理滿意度，值得臨床大力推廣。