亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        鼻淚管填塞聯(lián)合黏彈劑注入在復(fù)雜淚小管斷端定位中的應(yīng)用

        2022-11-19 11:41:54王艷艷
        國際眼科雜志 2022年10期
        關(guān)鍵詞:溢淚淚點淚管

        白 蓉,趙 瑜,王艷艷

        0 引言

        淚小管斷裂是常見的眼外傷之一,其中下淚小管斷裂最為常見。淚小管吻合手術(shù)是治療淚小管斷裂的有效方法,如未能將斷裂的淚小管進行Ⅰ期吻合,會造成患者溢淚,影響日常生活,甚至會導(dǎo)致畸形影響外觀。尋找淚小管鼻側(cè)斷端是淚小管吻合手術(shù)成功的關(guān)鍵,淚小管斷端的尋找難易程度取決于患者的損傷程度以及手術(shù)者的臨床經(jīng)驗。由于淚小管斷裂多見于眼科急診患者,眼科急診醫(yī)師多由年輕醫(yī)師承擔,臨床經(jīng)驗相對不足,在某些復(fù)雜條件下,尋找淚小管斷端是比較困難,術(shù)中需要花費較長時間尋找斷端,甚至因不能找到斷端而導(dǎo)致手術(shù)失敗。本方法通過置入淚道引流管填塞鼻淚管,再注入黏彈劑,尋找淚小管斷端,臨床效果滿意,現(xiàn)報告如下。

        1 對象和方法

        1.1對象對2017-03/2021-07在蘭州市第一人民醫(yī)院眼科就診的術(shù)中不易尋找斷端的單根淚小管斷裂患者13例13眼采用鼻淚管填塞聯(lián)合黏彈劑注入尋找斷端。其中女4例,男9例,年齡21~67(平均40.46±13.78)歲。致傷原因:車禍傷8例、異物擊傷3例、摔傷2例。納入標準:患者術(shù)前診斷單根淚小管斷裂,另一根淚小管無損傷,沖洗通暢。經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查,鼻腔狀況良好,無明顯鼻中隔偏曲,無鼻腔炎癥等鼻腔異常;患者無全身性疾病,能耐受淚道插管手術(shù)者。排除標準:上下淚小管均斷裂,淚囊及鼻淚管損傷,骨性鼻淚管結(jié)構(gòu)破壞,全身性疾病或嚴重的外傷不能耐受淚道插管手術(shù)者。術(shù)中使用目前已報道的尋找鼻側(cè)斷端的方法且尋找斷端的時間超過30min者,我們將其定義為淚小管鼻側(cè)斷端不易尋找的復(fù)雜淚小管斷裂患者。本研究患者及其家屬均知情同意,且已通過我院倫理委員會批準。

        1.2方法

        1.2.1手術(shù)準備鹽酸奧布卡因與呋嘛滴鼻液等比例混勻,無菌棉簽浸潤后填塞傷側(cè)下鼻道。常規(guī)消毒鋪巾,清洗去除裂傷部位殘留異物,2%利多卡因與1∶1000的腎上腺素混合液行篩前神經(jīng)、滑車下神經(jīng)及眶下神經(jīng)阻滯麻醉。

        清·顧炎武《亭林詩文集》卷之四《子德李子聞余在難特走燕中告急諸友人復(fù)馳至 濟南省視于其行也作詩贈之》:“將伯呼朝士,同人召友生?!?/p>

        1.2.2手術(shù)方法以下淚小管斷裂為例(圖1A)。擴張上淚點,將RS淚道引流管自上淚點插入探針至下鼻道,拔除探針,將RS管的膨大末端留置于鼻淚管處,顯微鏡下充分暴露下瞼傷口,自上淚點RS硅膠管間隙插入黏彈劑針頭,向淚總管注入黏彈劑,同時觀察傷口鼻側(cè),黏彈劑溢出部位即為鼻側(cè)斷端。此時黏彈劑堆積于淚小管斷端,呈喇叭口狀,內(nèi)壁光滑,色澤略淺于周圍組織的管狀結(jié)構(gòu),并沖洗生理鹽水證實。將RS管另一端自下淚點、淚小管顳側(cè)斷端、鼻側(cè)斷端插入鼻腔,拔除探針(圖1B)。以6-0可吸收縫線水平褥式對位縫合淚小管兩斷端的前壁、后壁、上壁管周組織各1針,縫合肌層,以7-0尼龍縫線間斷對位縫合皮膚,瞼緣處褥式縫合(圖1C、D)。

        1.2.3術(shù)后處理與隨訪術(shù)后局部使用抗生素預(yù)防感染,術(shù)后1wk拆除皮膚縫線,術(shù)后2wk拆除瞼緣縫線,RS硅膠管留置3mo后拔管。拔管后行淚道沖洗,開始1wk 1次連續(xù)沖洗4次,以后2wk 1次連續(xù)沖洗2次。隨訪記錄時間分別為拔管后2wk,1、3、6mo。觀察淚道是否通暢、是否溢淚、眼瞼形態(tài)、淚點情況及相關(guān)不良反應(yīng)。

        1.2.4手術(shù)效果判定根據(jù)患者術(shù)后淚道沖洗、淚液引流情況及患者臨床癥狀,將手術(shù)效果分為治愈、顯效和無效。治愈:拔管后無溢淚癥狀,淚道沖洗通暢,淚點位置形態(tài)良好。顯效:拔管后有輕度溢淚癥狀,淚道沖洗通而不暢,淚小管狹窄有一定阻力和(或)淚點撕裂。無效:拔管后有明顯溢淚癥狀,淚道沖洗不通和(或)淚點未復(fù)位。總有效率=治愈率+顯效率。

        2 結(jié)果

        2.1斷端尋找情況所有不易尋找斷端的患者,在另一淚小管置入RS淚道引流管后,同時在淚小管注入黏彈劑后,在顯微鏡下可見凝膠自鼻側(cè)斷端溢出,通過透明的凝膠可以觀察到灰白色呈喇叭口狀的淚小管鼻側(cè)斷端,并成功置入淚道引流管,吻合淚小管斷端(圖1)。斷端尋找成功率為100%。

        2.2臨床療效患者13例均置管3mo后拔管,隨訪6mo。其中治愈9眼,顯效3眼,無效1眼。治愈率69%,總有效率92%。13眼中有2眼發(fā)生淚點撕裂,淚點撕裂程度較輕,患者有輕度溢淚。1眼淚點肉芽增生,給予祛除肉芽,患者無溢淚癥狀。1眼淚點輕度外翻,其外翻原因是眼瞼瘢痕收縮,患者溢淚癥狀明顯。

        3 討論

        淚小管斷裂是臨床上較為常見的眼外傷之一,約有16%的眼瞼外傷伴有淚小管斷裂,尋找鼻側(cè)斷端是淚小管吻合手術(shù)成功的關(guān)鍵[1]。目前文獻報道的尋找淚小管鼻側(cè)斷端的方法主要有以下幾種:(1)裂隙燈顯微鏡下尋找法:直接在裂隙燈下查見斷裂的淚小管[2],但是這只針對斷裂位置靠近淚點的位置表淺的斷裂[3]。(2)顯微鏡下直視法:該方法在臨床上使用較多[4-6],根據(jù)淚小管的解剖行徑尋找,近年來有研究者對其進行量化。通過測量淚點到鼻側(cè)斷端距離量化尋找淚小管鼻側(cè)斷端[7]。許娜[8]通過總結(jié)認為:如淚點到鼻側(cè)斷端長度>6mm,其鼻側(cè)斷端靠近淚囊,應(yīng)沿著深處靠近淚囊筋膜找斷端。如淚點到鼻側(cè)斷端長度<4mm,其鼻側(cè)斷端靠近淚點,應(yīng)沿結(jié)膜找鼻側(cè)斷端。如淚點到鼻側(cè)斷端長度介于4~6mm,則在這兩者中間尋找淚小管鼻側(cè)斷端;淚阜和內(nèi)眥韌帶可以作為定位參照。李開明等研究表明淚阜在外傷中損傷的可能性較小,不伴有組織缺損的下淚小管斷裂,其近側(cè)斷端大多位于淚阜下方1~2mm以內(nèi),鼻側(cè)2mm以內(nèi)[7,9]。梁娜等[10]將鼻側(cè)分為淚阜區(qū)和內(nèi)眥韌帶區(qū),根據(jù)不同的分區(qū),有不同的尋找技巧。(3)上淚點注入法:注入空氣、生理鹽水、亞甲藍、乳酸、黏彈劑、妥布霉素地塞米松眼膏等[11-14]。對于直視下不能發(fā)現(xiàn)斷端的,臨床醫(yī)師多采用此類方法尋找斷端。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)部分患者,由于鼻淚管較為通暢,創(chuàng)面復(fù)雜,淚小管鼻側(cè)斷端閉合緊密,注入上述用于定位的物質(zhì)會直接進入鼻腔,不會出現(xiàn)斷端溢出,導(dǎo)致斷端不能被發(fā)現(xiàn)。(4)逆行尋找法:有報道采用切開淚囊通過淚總管開口逆行尋找斷端,該方法破壞淚囊的完整且增加瘢痕形成的風險[15];應(yīng)用豬尾式探針逆行尋找[16-18],該方法使用特殊探針經(jīng)淚總管尋找斷端,要求術(shù)者具有豐富的臨床經(jīng)驗,對于無淚總管的患者是否可行,需要進一步研究。(5)上淚點淚道探針法:Cho等[19]、陳犇等[20]利用淚道探針自上淚點置入淚道,將淚小管、淚總管、淚囊繃呈一條直線狀態(tài),沿著淚道探針走行方向探查尋找鼻側(cè)斷端。該方法仍需要在顯微鏡直視下尋找斷端。(6)其他尋找方法如23G光纖照射法[21],該方法利用23G玻切導(dǎo)光上淚點插入淚囊,通過導(dǎo)光照射尋找斷端。

        對于臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師來說,尋找斷端相對簡單,可以根據(jù)顳側(cè)斷端與淚點的距離判斷鼻側(cè)斷端的大概位置,大多數(shù)在顯微鏡直視下即可找到斷端,并快速完成手術(shù)。然而,淚小管斷裂屬于急診外傷,國內(nèi)眼科臨床急診工作多由相對年輕的醫(yī)師來承擔,他們臨床經(jīng)驗相對不足,對于斷端較深,創(chuàng)面復(fù)雜的患者,尋找鼻側(cè)斷端是相對困難的,可能需要消耗較長時間甚至因為無法找到斷端導(dǎo)致手術(shù)失敗。淚小管鼻側(cè)斷端尋找的難易程度是相對的,主要取決于患者的外傷程度和主刀醫(yī)師的臨床經(jīng)驗,有報道尋找鼻側(cè)斷端的時間一般在1.5~26min[10],我們將術(shù)中主刀醫(yī)師通過上述各種方法尋找到淚小管鼻側(cè)斷端的時間超過30min定義為不易尋找斷端的患者。我們對于這類患者采用從未斷裂的淚小管置入末端膨大的RS淚道引流管填塞鼻淚管,再從該淚小管注入黏彈劑,由于鼻淚管被膨大的硅膠管填塞,此時黏彈劑只能從鼻側(cè)斷端溢出呈“泉涌”狀態(tài)。由于淚小管吻合手術(shù)本身就需要留置引流管,置入的引流管不用取出,縮短了手術(shù)時間。由于未斷裂的淚小管內(nèi)留置有淚道引流管,淚小管管腔阻力增大,該方法在注入黏彈劑時建議將針頭插入到淚總管的位置、完全堵塞淚點后再行推注動作,避免黏彈劑原路返流。

        本研究針對不易尋找斷端的復(fù)雜淚小管斷裂患者提出一種新的快速定位鼻側(cè)斷端的技術(shù),該方法操作簡單,對術(shù)者的臨床經(jīng)驗要求相對較低,適合不同程度的單根淚小管斷裂患者,能夠在較短的時間內(nèi)完成復(fù)雜淚小管斷裂吻合手術(shù)。

        猜你喜歡
        溢淚淚點淚管
        治療馬屬動物鼻淚管阻塞一例
        先天性鼻淚管阻塞鼻淚管發(fā)育的解剖特征研究
        淚點環(huán)形切開重建術(shù)治療復(fù)雜淚點狹窄的臨床效果
        個體化淚點成形術(shù)治療獲得性淚點狹窄
        眼科新進展(2020年9期)2020-09-24 02:03:02
        老年功能性溢淚的手術(shù)治療*
        鼻淚管支架植入術(shù)治療鼻淚管阻塞的臨床應(yīng)用
        高低淚點
        海峽姐妹(2017年5期)2017-06-05 08:53:17
        鼻淚管支架植入術(shù)治療鼻淚管阻塞的療效觀察
        針刺睛明穴治療周圍性面神經(jīng)炎患者溢淚的療效觀察
        高頻淚道治療儀治療鼻淚管阻塞療效分析
        亚洲国产综合精品中文| 日本精品人妻无码77777| 国产又爽又黄的激情精品视频| 亚洲成A人A∨久在线观看| 日本久久大片中文字幕| 国产一二三四2021精字窝| 男人添女人下部高潮全视频| 无码日韩人妻AV一区免费 | 精品999无码在线观看| 国产乱淫h侵犯在线观看| 日本少妇春药特殊按摩3| 国产成人无码av在线播放dvd| 亚洲日本无码一区二区在线观看| 激情五月六月婷婷俺来也| 国产大片内射1区2区| 亚洲中文字幕无码一区| 欧美日韩国产高清| 国产一区二区三区免费av| 久久伊人精品一区二区三区| 国产精品久久久久久麻豆一区| 少妇高潮惨叫久久久久电影| 一区二区三区免费观看日本| 久久久久久久97| 亚洲成在人线久久综合| 亚洲一区二区三区乱码在线| 娇小女人被黑人插免费视频| 天堂国精产品2023年| 亚洲VA不卡一区| 女同亚洲一区二区三区精品久久 | 成人免费无码大片a毛片抽搐色欲| 18禁无遮挡羞羞污污污污网站| 欧美日韩亚洲国产无线码| 日本刺激视频一区二区| 大地资源在线观看官网第三页| 欧美亚洲国产另类在线观看| 亚洲一区二区三区视频免费| 色天使久久综合网天天| 中国一 片免费观看| 激情文学人妻中文字幕| 日本人妻免费一区二区三区| 国产特级毛片aaaaaaa高清|