程志花，高旭東，郝麗霞，陳改花

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030000；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原 030000）

0 引言

中風(fēng)的主要癥狀是出現(xiàn)一些功能障礙，包括肢體運(yùn)動、肌膚感覺、語言功能、肌肉調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)，甚至還出現(xiàn)神志不清。隨著醫(yī)療水平的提高，中風(fēng)死亡率下降，但是致殘率卻很高[1]。研究表明我國約有80%的中風(fēng)患者留有后遺癥，這對于患者和國家來說，都是沉重的負(fù)擔(dān)[2]。痙攣性偏癱是中風(fēng)后最常見的一種后遺癥，當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)的痙攣狀態(tài)后，運(yùn)動遲滯，會導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)攣縮，造成終生殘疾[3]。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后遺癥屬于“大厥”“偏枯”“痙證”范疇，古代醫(yī)家認(rèn)為中風(fēng)后痙攣性偏癱的根本原因是血液循環(huán)受阻，淤血阻塞不通，治療方法主要是舒筋活血，化瘀通絡(luò)[4-5]?，F(xiàn)代很多醫(yī)家認(rèn)為中風(fēng)后痙攣性偏癱患者康復(fù)的核心難點(diǎn)是能否盡可能早的進(jìn)行康復(fù)治療，有文獻(xiàn)[6]研究顯示，隨著方式方法的改進(jìn)，康復(fù)治療的效果特很明顯。

導(dǎo)師郝麗霞主任醫(yī)師現(xiàn)為中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會委員，從事腦病中西醫(yī)結(jié)合臨床工作近20年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，已發(fā)表多篇論文。郝老師認(rèn)為中風(fēng)后痙攣性偏癱的主要癥狀雖然是痙攣性偏癱，但是引起發(fā)病的根本原因還是中風(fēng)，所以它的病位在腦，病變涉及肝、脾、腎三臟，致病因素主要是風(fēng)、火、痰、瘀[7]。郝老師認(rèn)為中風(fēng)后痙攣性偏癱的發(fā)病機(jī)制屬于本虛標(biāo)實(shí)。之所以這么說，是指本虛體現(xiàn)在罹患中風(fēng)的患者大多年老體衰，自體氣虛，而氣與血息息相關(guān)，氣如果旺盛，那么化生血的功能就強(qiáng)；反之，氣如果虛弱，則化生血的功能亦弱，甚至因?yàn)榛蛔憧梢猿霈F(xiàn)血虛。血是陰性的，故而主靜，不能自己循行，必須依賴于氣的推動；氣循行良好則血液循行也好，氣滯則血淤。故中風(fēng)患者本就氣虛，在疾病的恢復(fù)期慢慢出現(xiàn)血虛甚至血瘀。基于治病求本的原則，郝老師認(rèn)為中風(fēng)后痙攣性偏癱的主要癥型是氣虛血瘀。標(biāo)實(shí)體現(xiàn)在中風(fēng)后由于外邪壅阻筋絡(luò)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢；或者熱邪傷津?qū)е乱齽觾?nèi)風(fēng)，津液虧虛；或者痰邪淤血閉阻導(dǎo)致筋脈不通；或者氣血兩虛，導(dǎo)致陰虧，進(jìn)而無法濡養(yǎng)筋脈，使之拘急才發(fā)病，所以可見痙攣性偏癱的臨床癥狀。郝老師經(jīng)常說“一個人要想保持思維活躍，行動靈敏，一定是因?yàn)槿说纳竦玫搅顺渥汴枤獾腻︷B(yǎng)。腦為諸陽之首，陽氣充足才能夠耳聰目明。筋作為四肢活動的關(guān)鍵，也缺少不了陽氣的溫潤，才能夠活動自如。”氣屬陽，血屬陰，氣虛血瘀也就是陰陽失調(diào)，故氣虛血瘀型中風(fēng)后痙攣性偏癱的治療，應(yīng)該本著調(diào)和陰陽，濡養(yǎng)筋脈的原則。治療方法為補(bǔ)氣活血，化瘀通絡(luò)。中醫(yī)藥研究中，具有化瘀通絡(luò)，補(bǔ)氣活血的補(bǔ)陽還五湯既可以益氣活血，又可以治療中風(fēng)后遺癥。明代針灸學(xué)家楊繼洲著眼于療效，指出由于不同疾病的部位和性質(zhì)不同，治療方法也應(yīng)有所區(qū)別，主張針、灸、藥配合運(yùn)用；針對當(dāng)時部分醫(yī)家忽視針灸的情況，提倡治療手段不可偏廢，應(yīng)當(dāng)重視針灸[8]。而且針、灸、藥結(jié)合的思想源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷來為后世醫(yī)家所重視。針刺的治療方法和中醫(yī)藥一樣，已經(jīng)擁有久遠(yuǎn)的歷史，并且經(jīng)過多年臨床證明，療效喜人，針刺通過刺激特定穴位可以調(diào)節(jié)氣血，舒筋通絡(luò)。針刺治療的側(cè)重點(diǎn)是經(jīng)絡(luò)，中藥治療的側(cè)重點(diǎn)是臟腑，如果針?biāo)幝?lián)合的話，二者相輔相成，互相取長補(bǔ)短，不僅能顯著提高療效，還能擴(kuò)大治療疾病的范圍，甚至縮短治療過程，減輕病人痛苦。郝麗霞老師推崇古人之道，教導(dǎo)我們在臨床中，要客觀認(rèn)識到方藥治病的優(yōu)勢和局限性，不可以忽視針刺這種沒有副作用的“綠色療法”，我們應(yīng)該師其長技，將這倆種治療方法結(jié)合在一起，而不應(yīng)該一葉障目，只有這樣，才能達(dá)到療效最大化，才能讓患者最滿意。

1 針刺治療

歷代醫(yī)家的看法是，針刺穴位，患者會有酸、麻、脹、痛等感覺，這是因?yàn)榇碳じ袘?yīng)和傳導(dǎo)，可以激發(fā)體內(nèi)陽氣。郝老師在此基礎(chǔ)上，添加了頭部穴位的針刺。所有陽經(jīng)匯聚于頭部。將頭針和四肢取穴相配合，一方面是治病求本，中風(fēng)后痙攣性偏癱屬于中風(fēng)后遺癥，所以治療中風(fēng)亦可以改善后遺癥的癥狀；另一方面是對癥下藥，痙證導(dǎo)致患者運(yùn)動功能障礙，姿勢不正常，四肢取穴可以予以糾正，所以效果顯著。

1.1 以百會、四神聰、水溝的頭部和面部為例

百會穴位于頭頂部前正中線和兩耳尖連線的中點(diǎn)的交叉處，手足三陽經(jīng)和督脈的陽氣于此處匯合，是人體陽氣最豐富的部位，與大腦內(nèi)部組織密切相關(guān)，是調(diào)節(jié)大腦功能的重要穴位。針刺百會穴可以改善腦部的血液供應(yīng)。四神聰在頭部，百會前后左右各旁開1寸。本穴歸屬于督脈，與膀胱經(jīng)相鄰，督脈從腦戶入絡(luò)腦，膀胱經(jīng)從巔頂入絡(luò)腦，穴下為髓海，針刺本穴可以增強(qiáng)大腦、豐富智力、使頭腦平靜。水溝在面部，人中溝的上 1/3 與中 1/3交點(diǎn)處，督脈、手足陽明經(jīng)之會。針刺本穴可醒神開竅。

1.2 上肢取雙側(cè)肩鶻、曲池、合谷

肩鶻在三角肌區(qū)，肩峰外側(cè)緣前端與肱骨大結(jié)節(jié)兩骨間凹陷中，屬于三焦經(jīng)，是三焦經(jīng)上部分天部的氣血和胳膊上地部的氣血匯聚滲透點(diǎn)，像精液一樣，水從這里氣化。針刺此穴可以改善肩臂部癥狀。曲池在尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)凹陷處?，F(xiàn)代研究證明針刺本穴可以增加腦血流量，而且曲池位于肘部，具有疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血、祛風(fēng)除濕、益關(guān)節(jié)、止痹痛的功效，可以用于治療肩臂攣痛，上肢癱瘓。合谷在手背，第 2 掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。此穴是陽明經(jīng)之原穴，陽明經(jīng)多氣多血，合谷是調(diào)理人體氣機(jī)之大穴，通過調(diào)氣，可以達(dá)到活血止痛的功效。

1.3 下肢取雙側(cè)血海、足三里、陽陵泉、懸鐘、太溪,三陰交、委中、太沖穴

血海在股前區(qū)，髕底內(nèi)側(cè)端上 2 寸，股內(nèi)側(cè)肌隆起處。該穴為足太陰脾經(jīng)上的重要穴位之一，具有化血為氣，運(yùn)化脾血的功能。足三里在小腿外側(cè)，犢鼻下 3 寸，脛骨前嵴外1 橫指處，犢鼻與解溪連線上。按摩足三里可以強(qiáng)筋壯骨，改善下肢痿軟無力的狀況。陽陵泉在小腿外側(cè)，腓骨頭前下方凹陷中?！敖顣柫辍?，故陽陵泉是治療筋病的要穴，又因?yàn)楸狙ㄎ挥谙轮?，下肢筋病常用。懸鐘在小腿外?cè)，外踝尖上 3 寸，腓骨前緣。八會穴之髓會，針刺本穴可以壯骨益髓，補(bǔ)腎養(yǎng)血，臨床是用于治療肢體癱瘓。太溪在足踝區(qū)，內(nèi)踝尖與跟腱之間凹陷中。足少陰腎經(jīng)的原穴，走行于小腿內(nèi)側(cè)，可以益腎強(qiáng)腰。三陰交在小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上 3 寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際。足三陰經(jīng)氣血交匯于此，針刺此穴可以改善下肢麻木。委中在膝后區(qū)，腘橫紋中點(diǎn)。本穴具有舒筋通絡(luò)、活血散瘀的作用。太沖在足背，第1、2 跖骨間，跖骨底結(jié)合部前方凹陷中，或觸及動脈搏動?？梢岳須庹{(diào)血，該穴所在經(jīng)絡(luò)循行于下肢，故主治腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病證。

軀干取胸、腰夾脊穴。

2 補(bǔ)陽還五湯

補(bǔ)陽還五湯主治的是中風(fēng)之后，正氣虧虛、氣虛血瘀、阻滯脈絡(luò)所出現(xiàn)的癥狀。治療方法是益氣活血通絡(luò)。該方的君藥是黃芪，目的在于補(bǔ)脾氣以生化源，因?yàn)闅鉃檠畮?，氣旺則血行，故可化瘀活血。現(xiàn)代藥理研究，黃芪具有補(bǔ)虛抗衰的作用，可以有效減少中風(fēng)后遺癥的發(fā)生率。臣藥是當(dāng)歸，補(bǔ)血活血。佐藥是赤芍、川芎、桃仁、紅花，活血化瘀。使藥是地龍，通經(jīng)活絡(luò)。君臣佐使，配伍合理，益氣活血通絡(luò)效果顯著。

全方配伍特點(diǎn)：重在補(bǔ)氣，佐以活血，氣旺血行，補(bǔ)而不滯。

3 驗(yàn)案舉例

患者男，59歲，因“突發(fā)頭暈伴左側(cè)肢體麻木力弱1天”于2021年2月24日入院。癥見：急性安靜狀態(tài)下起病，突發(fā)頭暈，左側(cè)肢體麻木力弱，可抬高至下頜高度，肢體僵硬，伴心慌、氣緊、心前區(qū)不適，無言語不利、吞咽困難，無頭痛、嘔吐，今晨癥狀較前加重，且癥狀持續(xù)不緩解。睡眠可，大小便正常，舌暗紅，苔白膩，脈滑。既往高血壓病20年，陳舊性腦梗死2年，腦梗死恢復(fù)期1月余。頭顱CT提示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。西醫(yī)診斷：基底節(jié)出血。中醫(yī)診斷：中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)，氣虛血瘀證。治則：益氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)。西醫(yī)予以改善循環(huán)、改善神經(jīng)代謝，控制血壓，降脂穩(wěn)斑治療。針刺按療程使用，配合中藥口服，日1次，周6次。中藥處方：黃芪30g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，赤芍15g，地龍12g，桑枝12g，杜仲10g，牛膝10g，甘草6g，桂枝10g。400mL水煎服，日1劑，早晚分服。結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練。治療1月后患者左側(cè)肢體力弱及僵硬癥狀好轉(zhuǎn)。繼續(xù)治療1月后，患者左側(cè)肢體力弱及僵硬癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

4 預(yù)防調(diào)護(hù)

郝老師認(rèn)為總的原則是未病先防，既病防變。首先，對于本病來說，防止中風(fēng)是重中之重，所以要針對中風(fēng)的危險因素采取預(yù)防性干預(yù)措施，如避免內(nèi)傷積損，減少情志損傷，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉等，以降低中風(fēng)的發(fā)生率，這樣的話，中風(fēng)后痙攣性偏癱的發(fā)生率也會大大降低。對于已經(jīng)患病的人來說，只能是做好針對性的調(diào)護(hù)措施，如盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可采取針灸、推拿及相關(guān)功能訓(xùn)練，積極促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)及痊愈，促進(jìn)受損功能的恢復(fù)，避免疾病進(jìn)一步發(fā)展，降低致殘率和死亡率。郝老師常常教導(dǎo)我們，醫(yī)者仁心，治病救人不僅僅是要緩解癥狀，還要照顧好病人的情緒，對待中風(fēng)后痙攣性偏癱患者，我們要更加細(xì)心和耐心，幫助他們進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免不良情緒引起肝氣不疏，導(dǎo)致氣滯血淤，使病情進(jìn)一步加重。對于病情嚴(yán)重的患者，后期有可能只能臥床，長期臥床會導(dǎo)致呼吸困難，吞咽的時候發(fā)生嗆咳等情況，這就需要患者家屬積極配合，經(jīng)常給患者進(jìn)行翻身、拍背，鼓勵患者進(jìn)行排痰，這樣可以有效防止肺部感染和褥瘡。針對癱瘓的肢體，我們應(yīng)該注意保暖，避免燙傷、凍傷，保持功能體位，這樣有利于功能的恢復(fù)。

5 體會

生活水平、飲食習(xí)慣的變化，隨之而來的是中風(fēng)發(fā)病率的提高，痙攣性偏癱作為中風(fēng)后遺癥之一，對患者及社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)。郝老師結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病如果能得到及時的治療，在發(fā)病早期就給予干預(yù)和治療，那么將大大減輕患者本人，甚至家庭、社會的負(fù)擔(dān)。我們作為醫(yī)務(wù)工作者，唯一能做的就是盡可能早的準(zhǔn)確診斷病情，并且予以及時的治療手段。郝老師經(jīng)過多年臨床實(shí)踐認(rèn)為本病膠固纏綿，單一的中、西藥療效有限，為了盡可能地改善患者的癥狀，郝老師從大局出發(fā)，然后一步步細(xì)化，準(zhǔn)確把握疾病的表象和根本，標(biāo)本兼顧，統(tǒng)籌全局，對癥下藥，運(yùn)用針刺這種綠色治療結(jié)合補(bǔ)陽還五湯，再加上導(dǎo)師所在科室是康復(fù)科，一些常規(guī)康復(fù)治療也應(yīng)用其中，臨床療效比較顯著，也沒有什么不良反應(yīng)，所以值得我們?nèi)ネ茝V應(yīng)用。