傅永珍，李文斌

（天水市疾病預(yù)防控制中心，甘肅天水 741000）

在經(jīng)濟(jì)全球化的今天，食源性疾病已成為重要的公共衛(wèi)生問題，為掌握天水市食源性疾病的發(fā)病及流行趨勢(shì)，對(duì)天水市2017—2021年食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告病例進(jìn)行流行病學(xué)分析，指導(dǎo)開展全市食源性疾病暴發(fā)和食品安全隱患的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早控制等工作。

1 資料與方法

1.1 資料來源

所有病例來自天水市食源性疾病病例監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)，均為天水市各監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的病例。

1.2 監(jiān)測(cè)病例定義

由食品或懷疑由食品引起的感染性或中毒性的病例。

1.3 監(jiān)測(cè)內(nèi)容

對(duì)監(jiān)測(cè)病例進(jìn)行癥狀與體征記錄、飲食暴露史、臨檢結(jié)果、臨床診斷等個(gè)案信息的采集，并通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)。同時(shí)篩選以腹瀉癥狀為主的，每日排便3次或3次以上且糞便性狀異常（如稀便、水樣便、黏液便或膿血便）等的病例采集大便樣品，檢測(cè)目標(biāo)微生物為非傷寒沙門氏菌、副溶血性弧菌、致瀉大腸埃希氏菌、志賀氏菌及諾如病毒。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作嚴(yán)格執(zhí)行國家《食源性疾病監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》第七部分《實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作程序》的要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

建立數(shù)據(jù)庫，以構(gòu)成比為指標(biāo)，對(duì)病例的人群特征、癥狀、暴露食品等進(jìn)行流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)描述，并用Excel 2007和SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行多個(gè)構(gòu)成比的比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果與分析

2017—2021年天水市共報(bào)告病例20 193例，其中男性9 773例，女性10 420例，男女之比為1.00∶1.07。

2.1 食源性疾病的年齡分布

20 193例病例中10歲以下病例為主，占總報(bào)告病例的51.66%；10歲以下的病例中0～5歲的病例居多，共報(bào)告病例8 961例，占總病例的44.38%。各年齡組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=402.429，P=0.000），詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 天水市2017—2021年食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告病例年齡分布統(tǒng)計(jì)表

2.2 食源性疾病的人群分布

20 193例監(jiān)測(cè)病例中，以嬰幼兒童為主，占46.39%，其次為農(nóng)民及農(nóng)民工37.94%、學(xué)生10.72%、居家待業(yè)1.72%、干部職工0.91%等。各組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=277.230，P=0.000），詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 天水市2017—2021年食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告病例職業(yè)分布統(tǒng)計(jì)表

2.3 主要癥狀分布

20 193例病例的臨床癥狀多表現(xiàn)為腹瀉腹痛、惡心嘔吐并伴發(fā)熱、乏力等，但主要癥狀仍以腹瀉最多，占99.38%，其次為惡心、嘔吐、腹痛等，詳細(xì)結(jié)果見表3。

表3 天水市2017—2021年食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告病例主要癥狀分布統(tǒng)計(jì)表

2.4 暴露食物分布

報(bào)告病例暴露食物涉及12大類，其中以水果及其制品引起的病例最多，占35.00%，其次為糧食及其制品占16.94%，乳與乳制品占13.55%，各組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=469.249，P=0.000），詳細(xì)結(jié)果見表4。

表4 天水市20 193例食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告病例暴露食物分布統(tǒng)計(jì)表

2.5 致病菌檢測(cè)結(jié)果

2017—2021年共采樣檢測(cè)1 708例腹瀉病例，對(duì)非傷寒沙門氏菌、志賀氏菌、致瀉大腸埃希氏菌、副溶血性弧菌、諾如病毒進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè)，共檢出致病微生物95例，總檢出率5.56%，其中諾如病毒79例，檢出率4.63%；非傷寒沙門氏菌12例、檢出率0.70%，志賀氏菌與副溶血性弧菌分別檢出2例，檢出率均為0.12%。

3 結(jié)論與討論

食源性疾病是涵蓋范圍非常廣泛的一類疾病，是指通過攝食進(jìn)入人體內(nèi)的各種致病因子引起的、通常具有感染性質(zhì)或中毒性質(zhì)的一類疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的估算，全球每年有多達(dá)6億人或近十分之一的人因食用受到污染的食品而生病，其中造成42萬人死亡，包括5歲以下兒童12.5萬人[1]。在我國，食源性疾病的監(jiān)測(cè)工作仍處于起步階段，僅食物中毒事件，2015年全國報(bào)告169起，中毒5 926人，死亡121人[2]。天水市2017—2021年全市共報(bào)告疑似食物中毒事件45起，發(fā)病人數(shù)237人，無死亡。同時(shí)期重點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院共報(bào)告腹瀉病病例33 966例，篩選報(bào)告食源性疾病1 866例，食源性疾病占5.49%，充分說明食源性疾病是不容忽視的公共衛(wèi)生問題。

20 193例食源性疾病報(bào)告病例中，年齡分布顯示10歲以下兒童發(fā)病多于成人[3]，占總病例的51.66%，特別是5歲以下的嬰幼兒共報(bào)告病例8 961例占總病例的44.38%；嬰幼兒處于生長發(fā)育階段，免疫力比較低下，消化功能發(fā)育不健全，不良的衛(wèi)生習(xí)慣等增加了發(fā)病機(jī)會(huì)，是食源性疾病的高發(fā) 人群[4]。

天水市屬于我國西北內(nèi)陸地區(qū)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，以農(nóng)業(yè)人口為主，生活儉樸，健康生活習(xí)慣尚待養(yǎng)成?？梢杀┞妒澄镆运捌渲破窞橹髡?5.00%，其次為糧食及其制品占16.94%、乳及乳制品占13.55%，與南方地區(qū)的可疑食物有所區(qū)別[5]。結(jié)合天水市人群發(fā)病以嬰幼兒與農(nóng)民、農(nóng)民工發(fā)病較高的特點(diǎn)，說明食源性疾病的發(fā)生與日常生活中不良的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生行為有關(guān)，特別是剩飯菜的不當(dāng)存儲(chǔ)和食用、食品及食品用具的清潔衛(wèi)生、食品儲(chǔ)存衛(wèi)生等應(yīng)是日常生活中應(yīng)當(dāng)重視的環(huán)節(jié)。

2017—2021年對(duì)1 708例腹瀉病例進(jìn)行致病菌監(jiān)測(cè)，共檢出致病菌95例，總檢出率5.56%，致病微生物檢出的致病菌較少可能與采樣及檢測(cè)不及時(shí)有關(guān)，還需要在今后的工作中加強(qiáng)樣品的采集、送檢、檢測(cè)等多個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)控。另外，本次監(jiān)測(cè)病例的主要癥狀是腹瀉，也提示預(yù)防食源性疾病的發(fā)生是降低腹瀉病發(fā)生的根本。

食源性疾病是與人們的生活習(xí)慣、飲食行為密切相關(guān)的一組疾病。特別是嬰幼兒及學(xué)生的飲食，問題尤為突出，如何保證孩子的安全飲食是每個(gè)家長應(yīng)該重視的問題。通過對(duì)天水市20 193例食源性病例的統(tǒng)計(jì)分析，顯示嬰幼兒童及學(xué)生是食源性疾病預(yù)防的重點(diǎn)人群。因此，在婦幼保健知識(shí)宣傳、學(xué)校健康教育中應(yīng)將食源性疾病預(yù)防知識(shí)作為宣教的重點(diǎn)，提高家長及學(xué)生的飲食安全意識(shí)，才能保證孩子的飲食安全，保證孩子的健康成長。