魯永紅 于 濤(通訊作者)

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八三醫(yī)院,天津 300040)

髖關節(jié)骨折是臨床骨折的一種常見類型,大多發(fā)生于老年人群體,這種骨折主要是指髖關節(jié)周圍骨組織出現(xiàn)骨折,例如骨盆髖臼、股骨頸、股骨頭。中老年人在髖部關節(jié)受到損傷的情況下就會導致骨折,骨折之后如果沒有過早的進行干預,身體會受到一些并發(fā)癥的影響,例如在髖部骨折患者進行保守治療期間,患者需要進行臥床牽引,而中老年人臥床時極易導致肺內(nèi)感染以及褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等,因此一般情況下都是采用手術進行治療,將骨折部位進行固定或者是將髖關節(jié)給予置換[1]。而腰叢神經(jīng)阻滯是手術過程中的常用麻醉方式,這種方式主要用于下肢手術和鎮(zhèn)痛,也屬于局麻的范圍,腰叢神經(jīng)是由多根腰椎神經(jīng)從椎管內(nèi)發(fā)出,經(jīng)過腰大肌表面或深層逐漸形成叢,然后形成不同的分支。通過局部注射麻醉藥,進入相應的神經(jīng)叢麻醉,這種方式具有止痛效果確切、術后患者康復快、沒有毒副作用的優(yōu)點[2]。由于中老年患者術后康復進程較慢,而且手術過程中極易導致各種并發(fā)癥,隨著社會的逐漸進步以及醫(yī)療技術的發(fā)展,人們對于身體健康也更加重視,因此對于手術室護理方面的要求也越來越高。手術室護理過程中,除了要求醫(yī)務人員有專業(yè)素養(yǎng)之外,還要以患者為中心進行護理服務,對其心理狀態(tài)、手術室護理以及其他護理方面等進行細節(jié)性護理,從而幫助患者縮短康復時間,降低不良反應的發(fā)生率,減輕痛苦感[3]?，F(xiàn)綜述如下。

1術前護理

1.1 首先醫(yī)護人員要全面掌握患者的基本資料,包括病例、年齡、身體狀況,并向患者詳細介紹自己,講解手術的治療方案以及手術方法、麻醉方法,以及術后可能會出現(xiàn)的一系列不良反應,幫助患者提前做好相應的心理準備[4]。提前與患者進行溝通交流,掌握其心理狀態(tài)。由于骨折大多為意外突發(fā)事件所致,大多數(shù)患者無法接受現(xiàn)實,而且由于腫脹疼痛以及功能受限等對于手術產(chǎn)生高度緊張,要及時幫助患者調(diào)整心態(tài),對于患者不懂的問題要耐心解答。由于患者的文化程度不同,所以在講解過程中醫(yī)護人員要盡量使用通俗易懂的語言進行解答,幫助患者充分理解相關知識,并且建立起積極的治療心態(tài),配合醫(yī)務人員工作,確保手術能夠順利進行[5]。此外中老年患者還患有高血壓以及糖尿病等病史,外傷后活動量減少,還會導致血壓、血糖升高,因此在護理過程中我們要協(xié)助患者保持適當體位,對于患肢進行冷敷,72小時后進行熱敷,監(jiān)測生命各項指標。

1.2 預防并發(fā)癥:由于髖關節(jié)骨折早期并發(fā)癥風險較大,而且發(fā)生較急,常見并發(fā)癥包括呼吸衰竭、脂肪栓塞、失血性休克等,因此我們一定要保證患者患肢正確擺放,不能隨意搬動,而且要時刻觀察患者的生命體征變化[6]。如果出現(xiàn)呼吸困難的患者應及時發(fā)現(xiàn)、早治療,并且做好相應的護理計劃,配合醫(yī)師進行搶救,降低出現(xiàn)肺炎以及褥瘡、泌尿感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。

1.3 術前準備:術前24小時應幫助指導患者修剪指甲、清洗皮膚,8小時內(nèi)根據(jù)手術需要,對麻醉部位進行備皮,保證其皮膚處于完好無損狀態(tài),防止出現(xiàn)破損。此外護理人員要查看患者各項檢查指標是否齊全,是否處于正常狀態(tài),如果需要配血的患者應及時聯(lián)系相應血型,備血,監(jiān)測患者血壓血糖等[8]。術前晚餐應指導家屬幫助患者準備一些易消化、清淡食物,術前6小時內(nèi)要禁止飲食飲水,此外還應該練習床上大小便,同時保持精神放松,注意保暖防寒。夜間盡早休息,保持充足睡眠。手術當天早晨應監(jiān)測其生命體征,下肢牽引患者要去除牽引裝置并給予留置導尿。術前半小時在醫(yī)生指導下開放靜脈通道[9]。

2術中護理

2.1 手術患者需要采用留置針穿刺,一般手術患者選擇18-20G,大手術患者選擇16-18G,暴露靜脈,選擇粗直、彈性較好而且容易固定的靜脈進行穿刺,在距離穿刺點10cm處扎壓脈帶。對穿刺皮膚進行全面消毒,皮膚消毒使用碘伏試劑,范圍直徑大約為6-8cm,穿刺點為中心,由內(nèi)向外緩慢擦拭。手背進行靜脈穿刺時,要囑咐患者自然放松被穿刺手,而且將手背朝上操作時,還應該用左手緊握被穿刺的手指,使患者手掌彎曲成弧形狀[10]。而操作者使用拇指縱向或者斜向拉緊穿刺部位的皮膚,在其他部位穿刺時,操作者左手還應該將患者穿刺部位的皮膚綁緊,并且也傾斜30°左右角進入皮膚,降低進針的角度,直接從血管上方進入血管,觀察血液回流情況,血流速度較慢時,可以稍作停頓,將留置針繼續(xù)沿著血管前行2-3mm。右手推針芯2-3mm,順著血管的方向送入外套管,并且松壓脈帶和調(diào)節(jié)器,退出針芯。

2.2 手術室護士及醫(yī)生需要使用外科消毒方法進行消毒,取2ml免洗手消毒劑于左手掌心處,兩手互相揉搓后消毒右手前臂,再使用洗手消毒劑,按照6步洗手法揉搓雙手,直致洗手液完全干燥。而手術人員外科手消毒達到要求后,還需要符合其他無菌操作[11],例如手術衣在穿的過程中,應當選擇寬敞處站立,穿上后應系好背部系帶,并且攜帶無菌手套。手術過程中,器械臺應當建立無菌操作臺,護士雙手消毒后,穿手術衣帶無菌手套,并且檢查所有使用器械包的名稱以及化學指示是否符合要求,并且檢查器械資料的完整性,按順序整齊擺放的器械,覆蓋暫時不使用的無菌物品。手術過程中如果有一些需要增減的物品,應當由洗手護士與巡回護士及時對器械進行清點并做好相關記錄[12]?；颊呤中g結(jié)束后關閉體腔前,還應當提醒醫(yī)師取出體腔內(nèi)的敷料以及手術用物,整理手術過程中的使用物品,關閉體腔后縫合皮膚前,還應該核對所有的器械、物料數(shù)量,保證其完整性[13]。

2.3 手術過程時,一般采取患者健側(cè)臥位為手術體位,在患者髖部或者腋下方加一些軟枕,能夠幫助保護腋下神經(jīng)以及髖部皮膚,同時還應該根據(jù)手術相關要求調(diào)節(jié)手術室內(nèi)適宜溫度和濕度,溫度大致在23℃-25℃,濕度應該在40%-60%之間?；颊咻斎胍后w溫度為37℃,應在最大程度時使患者無不適感[14]?；颊卟捎醚鼌采窠?jīng)阻滯麻醉方法,護理人員應該調(diào)整患者正確麻醉體位,保持呼吸道順暢,同時保持機體循環(huán)系統(tǒng)處于穩(wěn)定狀態(tài)[15]。操作時動作輕柔,術中護理人員也應該嚴密監(jiān)測患者的身體指標變化情況,例如心率、體溫、血壓、血液、呼吸等,由于手術過程在患者清醒狀態(tài)下完成,因此手術室要保持安靜,避免大聲喧嘩。患者注射完麻醉藥物后,要立刻觀察血壓變化狀況,防止血壓幅度過大時導致患者出現(xiàn)心腦血管疾病,增加治療風險[16]。同時還要做好充足的氧氣供給,保持患者需氧量和供氧量處于平衡狀態(tài)。手術過程中,護理人員除配合醫(yī)生完成相關器械和設備傳遞工作外,還應該協(xié)助醫(yī)生進行周圍組織皮膚清理等工作,保持手術視野處于清晰狀態(tài)[17]。

3術后護理

3.1 術后對于患者進行常規(guī)護理:髖關節(jié)手術患者麻醉藥物過后大多處于清醒狀態(tài),因此應做好相應的護理計劃,觀察患者患肢的皮膚溫度、顏色以及血液流動情況,詢問患者有無特殊疼痛感,同時還應該保持尿管、引流管處于通暢狀態(tài),如有問題應及時妥善處理。而患肢一側(cè)可以稍微抬高一定角度,保持血液流通,女性患者應幫助其保持會陰部清潔[18]。

3.2 飲食護理:患者術后進食少量溫水,如無其他異常癥狀時,可以逐漸恢復一些清淡流質(zhì)食物,術后2天后可進食普通食物,但是應多食用易消化、富含鈣、磷、蛋白質(zhì)的食物和新鮮水果等增強免疫力,強壯筋骨,幫助骨質(zhì)愈合,促進術后康復,此外還應該保持床單被罩干凈整潔,定期清潔皮膚,避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染[19]。

3.3 康復訓練:根據(jù)不同患者身體狀況制定詳細的訓練計劃。(1)全身鍛煉:為防止患者長期臥床導致肌肉萎縮,應幫助其按摩肌肉,促進下肢血液循環(huán)提高免疫力,在床上可以做一些力所能及的運動,包括按摩肩部、頸部、背部以及腿部等[20]。有痰時,應幫助患者盡量咳出,此外還可以使用床上拉手進行上肢運動,將身軀抬高一定角度后增加肺活量和血液流動。(2)局部鍛煉方式:術后可以指導患者進行趾間關節(jié)背伸活動,疼痛感較輕時,可以將關節(jié)完全伸直并練習抬腿運動,鍛煉股四頭肌,每天可適當練習5次左右[21]。

3.4 術后送患者回到病房時,護理人員應當與麻醉師一起將患者平穩(wěn)放置于床上,動作緩慢輕巧,使患者頭能夠偏向一側(cè),術后除了常規(guī)護理和密切觀察之外,還需要觀察患肢末端血液運輸情況以及下肢溫度和水腫情況、足背搏動強度等,如果發(fā)現(xiàn)異常問題時,應當及時向醫(yī)師報告[22]。傷口及時放置負壓引流管,保持通暢,避免出現(xiàn)扭曲受壓,要保持負壓引流處于負壓狀態(tài),避免血塊堵塞引流管。而對于人工髖關節(jié)置換術的患者,還應當使患者處于外展中立位,并穿“丁”字鞋,防止后脫位。同時還要將患肢抬高15°-30°左右,以便靜脈回流,防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[23]。

4討論:髖關節(jié)骨折在中老年群體中具有較高的發(fā)病率,而且大部分為突發(fā)性創(chuàng)傷,中老年患者身體承受力較差,身心應激反應大,嚴重影響其正常生活質(zhì)量。目前髖關節(jié)骨折手術治療方法主要為切開、外固定系統(tǒng)、閉合復位、人工髖關節(jié)置換等[24],但各類方法都存在自身的不足之處,而且患者由于骨質(zhì)疏松,免疫力較低等導致治療難度大,而且治療后需要長期臥床靜養(yǎng),多數(shù)患者會產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等消極心態(tài),進一步降低生活質(zhì)量,因此我們對探討合適的手術護理方法對于提高患者的治愈率非常重要。護理過程中還應該嚴格把握每位患者的個人情況,以及綜合考慮患者的年齡、骨折類型、發(fā)病原因等情況,盡量做到個性化服務[25]。

手術室護理主要強調(diào)從術前、術中、術后3個方面對患者進行細節(jié)性護理,如今隨著醫(yī)療水平的提高,單純的進行常規(guī)護理工作,已經(jīng)不能滿足患者的要求,如何提高護理質(zhì)量,在手術室過程中提高手術的成功率,降低并發(fā)癥風險,幫助患者改善一些不良情緒,積極配合醫(yī)師順利進行手術尤為重要[26]。因此本研究提出采取專業(yè)手術室護理措施,減少護理過程中的相關差錯,避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。由于老年髖關節(jié)骨折手術的痊愈率也相對較低,而且骨折的位置具有特殊性,會給患者帶來了嚴重的不良影響,需要長時間臥床,還會增加其他的骨科并發(fā)癥,以及一些一般并發(fā)癥的發(fā)生率,包括深靜脈血栓、人工髖關節(jié)脫位、股骨頭缺血性壞死等這些并發(fā)癥的發(fā)生。主要是由于靜脈血液流通受到阻礙,骨靜脈供血不足,以及在手術后患者下肢活動減少而導致。此外由于術后長期臥床時,還會出現(xiàn)一般并發(fā)癥,例如肺部感染、便秘、褥瘡等。褥瘡是由于長期臥床導致皮膚組織供血減少,進而導致組織壞死。此外由于患處疼痛而且不方便活動,增加了褥瘡的感染率。而便秘是因為患者在住院期間不注意調(diào)整飲食,食物長期在胃腸部聚集,從而導致便秘。肺部感染主要是由于老年患者的免疫力降低[27]。長期臥床時,患者不能與外界進行良好的溝通,有時候會出現(xiàn)不同程度的抑郁、自閉等心理,而且對于治療成功缺乏信心,產(chǎn)生多種不良情緒,缺乏相關康復指導師,患者也不愿意下床多走動,加強功能鍛煉等或者是鍛煉方法不正確,反而導致病情更加嚴重,因此這些因素都會導致臨床治療難度大大增加,降低了手術成功率,給患者的術后恢復也帶來了很大的影響。與常規(guī)性護理相比,手術室護理也強調(diào)給予患者全程綜合性的服務[28],通過加強觀察患者在臥床期間的身體及心理變化,及時給予其服務,例如調(diào)整睡姿給予必要的按摩,幫助其加強下肢活動,降低褥瘡發(fā)生率。此外還要對患者進行飲食指導,包括建立科學飲食食譜,加強運動,促進患者各項身體機能的恢復,而且還要通過加強與患者家屬的溝通,增強其對于手術治療的信心。由于髖關節(jié)位于人體的會陰部,因此大小便也成為髖部骨折的首要護理任務,要做到保持二便的通暢,保持會陰部的清潔,髖關節(jié)骨折會造成下肢血液回流出現(xiàn)障礙,因此醫(yī)生在術后還需要指導病人進行下肢肌力訓練,防止肌肉萎縮,另一方面防止血栓出現(xiàn),而且也為下一步康復做好充分的護理準備[29]。同時髖部關節(jié)骨折之后,患者的翻身和坐起也會受到很大程度的限制,翻身的時候,下肢軀干部要同時翻身,而且受傷的肢體也應當使用軟枕墊起之后與軀干保持一個水平。坐起的時候也要指導患者雙上肢和另外一條肢體適當用力,避免受傷。髖部關節(jié)骨折之后,患者為了減少對于家屬或者護理人員的依賴,有時候在飲食上也會受到很多的限制,為了患者的康復,要鼓勵患者進行恢復正常的飲食狀態(tài),加強營養(yǎng),為以后的康復做好充足的準備[30]。這種護理操作方法強調(diào)人性化服務理念,以患者為中心,采取一系列措施積極與患者溝通,告知其手術的相關信息,能夠幫助患者提高認識程度。護理人員在平時也要加強培訓,學習相應的專業(yè)護理知識,同時也要端正自己的姿態(tài),與患者以耐心、柔和的語言進行溝通,拉近醫(yī)患之間關系。同時還要通過評估患者的心理狀態(tài),列舉臨床中的成功治療案例,幫助患者減輕恐懼心理,從而樹立積極治療的信心,提高配合程度,以保證手術能夠順利進行。術前醫(yī)護人員要幫助患者了解醫(yī)院的環(huán)境和手術方法,使其以最佳心態(tài)迎接,同時還應該保證手術使用的相關器械和設備全面消毒殺菌,降低患者機體出現(xiàn)感染的風險。此外,手術過程中,病房應當設置合適的溫度和濕度,給予患者被褥以及保溫毯等,避免導致手術過程中機體溫度過低,出現(xiàn)應激反應。術后幫助患者清潔皮膚,連接好各種管道,給予其全面專業(yè)的護理措施,使患者感受到溫暖和呵護感,降低焦慮等情緒,提高護理滿意度[31]。

綜上所述,基于人性化護理服務理念的手術室護理在髖關節(jié)骨折手術患者采腰叢神經(jīng)阻滯麻醉過程中發(fā)揮效果顯著,能夠幫助患者減輕消極情緒,提高護理滿意度和護理質(zhì)量,具有較高的臨床應用價值。