羅金金，丁彩田

(1.余姚市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 余姚 315400；2.義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

骨質疏松癥是一種以骨強度降低、骨折風險增高為特點的骨骼系統(tǒng)疾病，多見于50歲以上人群[1]。骨質疏松癥病情嚴重時，患者可因提拉重物、滑倒等低能量損傷發(fā)生脊柱骨折[2]。隨著我國社會老齡化程度的加重，骨質疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)患者逐漸增多[3-4]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)是治療OVCF的常用方法，可有效減輕疼痛等癥狀，有利于改善患者的生活質量[5]。但是有研究[6]發(fā)現(xiàn)，PKP術后OVCF患者可因脊柱后凸畸形而再次骨折。目前有關PKP治療OVCF綜合療效的研究相對多見，但是有關PKP術后脊柱后凸畸形改善情況的研究相對少見。為了探討OVCF患者PKP術后脊柱后凸畸形改善程度的影響因素，我們進行了相關研究?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2018年11月至2020年11月在余姚市中醫(yī)醫(yī)院接受PKP治療的OVCF患者為研究對象，試驗方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過。

1.2 納入標準①符合OVCF 的診斷標準[7]；②年齡≥60歲；③骨密度T值≤-2.5；④首次接受PKP手術；⑤治療及隨訪資料完整。

1.3 排除標準①先天性脊柱畸形者；②骨質疏松性椎體爆裂骨折者；③椎體壓縮程度>75%者；④合并其他部位骨折者。

2 方 法

2.1 數(shù)據(jù)提取和分析由2名研究人員按照納入和排除標準篩選病例。從病歷系統(tǒng)中提取患者的性別、年齡、骨折節(jié)段、病程、骨密度T值、體質量指數(shù)、骨水泥注入量、骨水泥滲漏椎體數(shù)等資料。提取患者手術前后的脊柱X線片，測量手術前后的傷椎椎體高度和Cobb角，計算傷椎椎體前緣高度比[(傷椎前緣高度/傷椎上下相鄰椎體前緣高度的平均值)×100%]、傷椎椎體中間高度比(傷椎與上方相鄰椎體的椎間隙高度與椎體高度比值)和脊柱后凸畸形改善程度(術前傷椎Cobb角-術后24 h傷椎Cobb角)。比較手術前后傷椎椎體前緣高度比、傷椎椎體中間高度比、傷椎Cobb角的變化情況。觀察年齡、病程、骨密度T值、體質量指數(shù)、骨水泥注入量、骨水泥滲漏椎體數(shù)、術前傷椎椎體前緣高度比、術前傷椎椎體中間高度比、術前傷椎Cobb角與脊柱后凸畸形改善程度的相關性，并分析脊柱后凸畸形改善程度的影響因素。

2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。術前、術后24 h、術后6個月傷椎椎體前緣高度比、傷椎椎體中間高度比、傷椎Cobb角的比較均采用單因素方差分析。年齡、病程、骨密度T值、體質量指數(shù)、骨水泥注入量、骨水泥滲漏椎體數(shù)、術前傷椎椎體前緣高度比、術前傷椎椎體中間高度比、術前傷椎Cobb角與脊柱后凸畸形改善程度的相關性分析采用Pearson相關分析，將其中存在相關關系的因素作為自變量、將脊柱后凸畸形改善程度作為因變量進行多因素Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 一般結果共納入150例接受PKP治療的OVCF患者。男79例、女71例，年齡(71.51±5.65)歲，骨折節(jié)段為T955例、T1042例、T1153例，病程(9.90±4.72)d，骨密度T值-3.12±0.34，體質量指數(shù)(21.35±1.73)kg·m-2，骨水泥注入量(4.18±0.56)mL，骨水泥滲漏椎體數(shù)3個?；颊咝g前、術后24 h、術后6個月傷椎椎體前緣高度比、傷椎椎體中間高度比、傷椎Cobb角的比較，總體差異有統(tǒng)計學意義，術后24 h、術后6個月的傷椎椎體前緣高度比、傷椎椎體中間高度比、傷椎Cobb角均較術前改善(P=0.000，P=0.000；P=0.000，P=0.000；P=0.000，P=0.000)，見表1。

表1 骨質疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體后凸成形手術前后影像學指標

3.2 影響脊柱后凸畸形改善程度的單因素分析結果年齡、病程、體質量指數(shù)、骨水泥滲漏椎體數(shù)與脊柱后凸畸形改善程度均不存在直線相關關系(r=0.652，P=0.086；r=-0.162，P=0.073；r=0.057，P=0.528；r=-0.103，P=0.276)，骨水泥注入量、術前傷椎Cobb角與脊柱后凸畸形改善程度均呈正相關關系(r=0.211，P=0.024；r=0.625，P=0.000)，骨密度T值、術前傷椎椎體前緣高度比、術前傷椎椎體中間高度比與脊柱后凸畸形改善程度均呈負相關關系(r=-0.521，P=0.000；r=-0.236，P=0.004；r=-0.342，P=0.000)。

3.3 影響脊柱后凸畸形改善程度的多因素Logistic回歸分析結果以骨密度T值、術前傷椎Cobb角、術前傷椎椎體前緣高度比、術前傷椎椎體中間高度比、骨水泥注入量為自變量，以脊柱后凸畸形改善程度為因變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，骨密度T值、術前傷椎Cobb角是脊柱后凸畸形改善程度的影響因素(表2)。

表2 骨質疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術后脊柱后凸畸形改善程度的多因素Logistic回歸分析結果

4 討 論

PKP和經(jīng)皮穿刺椎體成形術是治療OVCF的常用術式，與經(jīng)皮穿刺椎體成形術相比，PKP具有創(chuàng)傷小、鎮(zhèn)痛迅速、安全性高、下床活動時間早等優(yōu)勢[8-10]。隨著PKP的廣泛應用，有關PKP術后椎體后凸畸形的報道逐漸增多[11-12]。邱偉等[13-15]研究發(fā)現(xiàn)，PKP術后骨折愈合及脊柱后凸畸形改善情況與骨質疏松程度有關。何倫相等[16]研究發(fā)現(xiàn)，骨密度和骨折程度是PKP術后新發(fā)脊柱后凸畸形的影響因素。臨床常用雙能X線骨密度儀測量骨密度，骨密度T值是評價骨質疏松程度的重要指標[17-18]。有研究[19-20]發(fā)現(xiàn)，骨密度T值≤-3.5的脊柱骨折患者術后再次骨折的發(fā)生率較高。脊柱再次壓縮骨折后，椎體持續(xù)受壓變形，可再次出現(xiàn)脊柱后凸畸形。周鐵仁等[21-22]研究發(fā)現(xiàn)，OVCF患者的骨密度增加后，其再次骨折的風險降低。

由于OVCF患者椎體內骨礦物質密度降低、骨小梁數(shù)目減小，PKP術中置入和撐開球囊時操作相對容易，可以順利置入骨水泥，有助于恢復椎體高度。本研究發(fā)現(xiàn)，PKP術后傷椎高度較術前增加、傷椎Cobb角較術前減小，說明PKP治療OVCF可以有效改善脊柱后凸畸形。有研究[23]發(fā)現(xiàn)，PKP術后部分患者會出現(xiàn)脊柱后凸畸形程度加重，可引起慢性腰背部疼痛。本研究發(fā)現(xiàn)，PKP術前骨密度越低者，術后脊柱后凸畸形改善程度越高；但是本研究的隨訪時間有限，并未觀察新發(fā)脊柱后凸畸形情況。我們認為，PKP手術尤其適合骨密度較低的OVCF患者，可以有效矯正脊柱后凸畸形；但是，為了避免術后遠期出現(xiàn)新發(fā)脊柱后凸畸形，術后應早期規(guī)范應用抗骨質疏松藥物。

本研究結果顯示，術前傷椎Cobb角和骨密度是OVCF患者PKP術后脊柱后凸畸形改善程度的影響因素。