施文凱 朱 坤

內(nèi)容提要：醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。本文對醫(yī)療保障財政支出現(xiàn)狀進行了分析，發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)療保障財政支出主要存在以下問題：一是基本醫(yī)?；I資機制有待完善，基金管理方式與推進全面預(yù)算績效管理的要求仍有差距；二是中央與地方醫(yī)療救助支出責任劃分尚不清晰，托底作用發(fā)揮不夠充分；三是稅優(yōu)商業(yè)健康保險個稅減免力度偏低，投保業(yè)務(wù)流程和抵稅操作復(fù)雜；四是慈善捐贈稅收優(yōu)惠政策有待完善，稅收減免手續(xù)流程仍需進一步優(yōu)化。針對以上問題，本文提出完善醫(yī)療保障財政支出的四點建議：一是完善基本醫(yī)?；I資機制，優(yōu)化醫(yī)?；鸸芾矸绞剑欢呛侠韯澐轴t(yī)療救助央地支出責任，完善財政投入機制；三是完善商業(yè)健康保險稅優(yōu)調(diào)整機制和簡化業(yè)務(wù)流程；四是完善醫(yī)療慈善捐贈稅優(yōu)政策和簡化優(yōu)化減免流程。

一、引 言

經(jīng)過多年改革和發(fā)展，我國已經(jīng)逐步確立了覆蓋全體國民的醫(yī)療保險體系和滿足多種醫(yī)療需求的多層次醫(yī)療保障體系（仇雨臨，2019）。全面建立中國特色醫(yī)療保障制度、著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分問題，是當前我國醫(yī)療保障制度改革的重點。財政政策是促進醫(yī)療保障制度發(fā)展和完善的重要保障，在醫(yī)療保障事業(yè)中，財政既要盡力而為，又要量力而行。政策要與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)，不能超越國情國力和發(fā)展階段。本文研究了我國醫(yī)療保障財政支出情況，分析了基本醫(yī)療保險、政府醫(yī)療救助、稅優(yōu)商業(yè)健康保險、醫(yī)療慈善事業(yè)中財稅政策存在的問題，并據(jù)此提出完善我國醫(yī)療保障財政投入的政策建議。

二、我國醫(yī)療保障財政支出的現(xiàn)狀

（一）我國醫(yī)療保障財政支出總量

2013-2020年，醫(yī)療保障財政支出快速增加，從4428.82億元增加至8844.93億元，年均增速為10.39%；醫(yī)療保障財政支出占政府衛(wèi)生支出的比重在2013-2019年一直維持在46%以上，受新冠疫情等因素的影響，2020年醫(yī)療保障財政支出占比降低至40.31%（見表1）。

表1 2013-2020年醫(yī)療保障財政支出及其占政府衛(wèi)生支出比重變化情況 單位：億元；%

醫(yī)療保障財政支出主要包括財政對基本醫(yī)療保險基金的補助、醫(yī)療救助投入和其他醫(yī)療保障支出①其他醫(yī)療保障支出主要包括事業(yè)單位醫(yī)療補助、公務(wù)員醫(yī)療補助和優(yōu)撫對象醫(yī)療補助等。等。2013-2020年，財政對基本醫(yī)療保險基金的補助從3114.04億元增加至6066.48億元，年均增速為10%。其中，財政對職工醫(yī)?；鸬难a助從107.10億元增加至195.70億元，年均增速為8.99%；財政對居民醫(yī)保基金②城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保包括原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。的補助從3006.94億元增加至5798.45億元，年均增速為9.84%。政府醫(yī)療救助支出從186.84億元增加至566.16億元，年均增速高達17.16%。其中，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助支出從186.84億元增加至488.75億元，年均增速為14.73%；疾病應(yīng)急救助支出從10.29億元下降至9.69億元。其他醫(yī)療保障支出呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，從1127.94億元增加至2212.29億元，年均增速為10.10%（見表2）。

表2 2013-2020年各類醫(yī)療保障財政支出變化情況 單位：億元；%

（二）我國醫(yī)療保障財政支出結(jié)構(gòu)

從醫(yī)療保障財政支出結(jié)構(gòu)看，財政補助流向居民醫(yī)?；鸬谋壤罡撸坚t(yī)療保障財政支出的比例持續(xù)保持在65%以上，2020年為65.56%；流向職工醫(yī)?；鸬谋壤^低，一直不超過醫(yī)療保障財政支出的3%，2020年為2.21%；流向醫(yī)療救助資金的比例略有上升，從2013年的4.22%上升至2020年的6.40%；流向其他醫(yī)療保障資金的比例維持在23%-26%之間（見表3）。

表3 2013-2020年醫(yī)療保障財政支出結(jié)構(gòu)變化情況 單位：%

（三）財政對基本醫(yī)療保險基金的補助情況

基本醫(yī)療保險是我國多層次醫(yī)療保障體系的主體部分。從財政補助占基本醫(yī)療保險基金的比例看，財政補助收入占職工醫(yī)保基金收入的比例一直不到2%，2020年僅為1.24%；財政補助收入占居民醫(yī)保基金的比例呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢，從2013年的72.29%逐年上升至2015年的75.65%，隨后又逐年下降至2020年的63.62%（見表4）。

表4 2013-2020年基本醫(yī)?；鹗杖爰捌湄斦a助占比變化情況 單位：億元；%

從財政對基本醫(yī)療保險參保人員的補助金額看，財政對職工醫(yī)保的人均補助額度不足70元，2020年僅為56.72元；對居民醫(yī)保的人均補助額度逐年上升，從2013年的274.36元上升至2020年的570.15元（見表5）。財政對居民醫(yī)保人均財政補助遠高于對職工醫(yī)保的人均補助（約為10倍），公共財政在改善基本醫(yī)療保險籌資公平性方面的作用日益凸顯。

表5 2013-2020年財政對基本醫(yī)療保險制度覆蓋人員的補助比較 單位：億人；元

（四）財稅政策支持商業(yè)健康保險發(fā)展

商業(yè)健康保險是我國多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。加快發(fā)展商業(yè)健康保險，有利于與基本醫(yī)療保險銜接互補、形成合力，夯實多層次醫(yī)療保障體系，滿足人民群眾多樣化的健康保障需求。2014年10月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》（國辦發(fā)〔2014〕50號），提出通過 “完善財政稅收等支持政策” 促進商業(yè)健康保險發(fā)展，明確要 “落實和完善企業(yè)為職工支付的補充醫(yī)療保險費有關(guān)企業(yè)所得稅政策” 。2015年5月，財政部、國家稅務(wù)總局、原保監(jiān)會等三部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展商業(yè)健康保險個人所得稅政策試點工作的通知》（財稅〔2015〕56號），對試點地區(qū)個人購買符合規(guī)定的商業(yè)健康保險產(chǎn)品的支出，允許在當年（月）計算應(yīng)納稅所得額時予以稅前扣除，扣除限額為2400元/年（200元/月），拉開了商業(yè)健康保險個稅政策試點工作的帷幕。同年11月，三部門印發(fā)《關(guān)于實施商業(yè)健康保險個人所得稅政策試點的通知》（財稅〔2015〕126號），就商業(yè)健康保險產(chǎn)品與管理、個人所得稅稅前扣除征管與協(xié)作等問題做出了規(guī)定；同時，原保監(jiān)會也就稅優(yōu)健康保險業(yè)務(wù)和產(chǎn)品等進行了規(guī)范。2017年4月，三部門印發(fā)《關(guān)于將商業(yè)健康保險個人所得稅試點政策推廣到全國范圍實施的通知》（財稅〔2017〕39號），決定自2017年7月1日起，將商業(yè)健康保險個人所得稅試點政策推廣到全國范圍實施。同年5月，國家稅務(wù)總局印發(fā)《關(guān)于推廣實施商業(yè)健康保險個人所得稅政策有關(guān)征管問題的公告》（國家稅務(wù)總局公告2017年第17號），明確了實踐中的相關(guān)征管問題。2020年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，提出要 “加快發(fā)展商業(yè)健康保險，豐富健康保險產(chǎn)品供給，用足用好商業(yè)健康保險個人所得稅政策，研究擴大保險產(chǎn)品范圍” 。目前，對個人購買符合規(guī)定的商業(yè)健康保險產(chǎn)品的支出，允許在當年（月）計算應(yīng)納稅所得額時予以稅前扣除，扣除限額為2400元/年（200元/月）。

（五）財稅政策支持醫(yī)療慈善事業(yè)發(fā)展

醫(yī)療慈善捐贈是中國特色多層次醫(yī)療保障體系的組成部分。鼓勵社會慈善捐贈，統(tǒng)籌調(diào)動醫(yī)療慈善救助力量，既有利于弘揚人道主義精神，也有利于對我國多層次醫(yī)療保障體系形成補充。慈善捐贈稅收優(yōu)惠主要涉及所得稅類、流轉(zhuǎn)稅類以及部分財產(chǎn)行為稅類。我國開展醫(yī)療慈善捐贈項目的機構(gòu)既有綜合性慈善機構(gòu)，也有專業(yè)性慈善機構(gòu)。為鼓勵個人和社會組織積極參與到慈善事業(yè)之中，早在1999年頒布實施的《公益事業(yè)捐贈法》中，就對公司和其他企業(yè)、自然人和個體工商戶等捐贈財產(chǎn)用于公益事業(yè)給予企業(yè)所得稅和個人所得稅方面的優(yōu)惠；境外向公益性社會團體和公益性非營利的事業(yè)單位捐贈的用于公益事業(yè)的物資，可按相關(guān)規(guī)定減征或免征進口關(guān)稅和進口環(huán)節(jié)的增值稅。此后，《個人所得稅法》等法律法規(guī)中有關(guān)支持慈善事業(yè)和醫(yī)療慈善捐贈的財稅政策也逐漸完善。2016年，我國頒布并實施《慈善法》?！洞壬品ā吩?“促進措施” 中提出通過稅收優(yōu)惠等方式促進慈善事業(yè)發(fā)展，包括 “慈善組織及其取得的收入依法享受稅收優(yōu)惠” “自然人、法人和其他組織捐贈財產(chǎn)用于慈善活動的，依法享受稅收優(yōu)惠” “境外捐贈用于慈善活動的物資，依法減征或者免征進口關(guān)稅和進口環(huán)節(jié)增值稅” “受益人接受慈善捐贈，依法享受稅收優(yōu)惠” 等。醫(yī)療慈善救助項目是慈善組織的主要慈善項目之一，當前，參與醫(yī)療救助的慈善組織數(shù)量日益增多，醫(yī)療慈善救助能力得到提高，醫(yī)療慈善救助事業(yè)正在逐步發(fā)展壯大。

三、我國醫(yī)療保障財政支出存在的主要問題

（一）基本醫(yī)?；I資機制有待完善，基金管理方式與推進全面預(yù)算績效管理的要求仍有差距

1.職工醫(yī)保尚未實現(xiàn)強制參保，影響財政支出效用

我國基本醫(yī)療保險制度已經(jīng)基本實現(xiàn)了人群全覆蓋，但從內(nèi)部結(jié)構(gòu)來看，2013-2020年，職工醫(yī)療保險參保人數(shù)明顯低于職工養(yǎng)老保險參保人數(shù)，也遠低于城鎮(zhèn)就業(yè)人數(shù)（見表6）。職工醫(yī)保屬于典型的就業(yè)關(guān)聯(lián)式的社會醫(yī)療保險制度，強制性是其固有屬性。目前，職工醫(yī)保強制參保存在執(zhí)行不到位的問題，仍有部分企業(yè)的在職職工和大多數(shù)新業(yè)態(tài)就業(yè)人員未被職工醫(yī)保所覆蓋，導(dǎo)致本應(yīng)參加職工醫(yī)保的參保者，由于制度執(zhí)行強制力較弱等原因參加到了居民醫(yī)保之中（李珍，2019）。同時，由于職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的政策銜接機制不暢，因此，參保者在兩個制度間轉(zhuǎn)換時也存在一定程度的重復(fù)參保問題。

表6 2013-2020年職工醫(yī)療保險、職工養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)就業(yè)人數(shù)比較 單位：萬人

續(xù)表

財政對居民醫(yī)保人均財政補助遠高于對職工醫(yī)保的人均補助（約為職工醫(yī)保的10倍），由于職工醫(yī)保尚未實現(xiàn)強制參保，導(dǎo)致本應(yīng)參加職工醫(yī)保的參保者卻參加到了居民醫(yī)保之中，加重了財政補助支出負擔。并且，這部分人群擠占了居民醫(yī)保的財政補助支出，導(dǎo)致財政補助支出效用下降，公共財政在改善基本醫(yī)療保險籌資公平性方面的作用有所損失（朱坤，2019）。

2.居民醫(yī)?；I資水平整體偏低，保障水平仍顯不足

2013-2020年，財政補助收入占居民醫(yī)?；鹗杖氲?0%左右（見表4），與之對應(yīng)的是居民醫(yī)保的人均籌資水平偏低，占全國居民人均可支配收入的比例不足3%；并且，居民醫(yī)保人均籌資水平與職工醫(yī)保的差距整體也呈現(xiàn)擴大趨勢，2015年兩項制度相差約2629元，此后逐年擴大，2019年擴大至3811元；2020年差距有所減?。ㄒ姳?）。居民醫(yī)保的人均籌資水平整體偏低，政府補助責任占比過大，個人繳費責任有待提高，穩(wěn)定動態(tài)的居民醫(yī)?；I資機制亟需建立。

表7 2015-2020年居民醫(yī)保人均籌資額變化及其比較情況 單位：元；%

同時，由于居民醫(yī)保人均籌資水平整體偏低，因此相比職工醫(yī)保，居民醫(yī)保的待遇保障水平整體不高。2018-2020年，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用的基金支付比例比居民醫(yī)保平均高出16個百分點，2020年職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例為85.2%，居民醫(yī)保僅為70%（見表8）。

表8 2018-2020年職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)和實際住院費用基金報銷比例 單位：%

3.基本醫(yī)?；鸸芾矸绞脚c推進全面預(yù)算績效管理的要求仍有差距

第一，醫(yī)保基金管理實行精算平衡，影響全面預(yù)算績效管理推進（朱坤，2020）。社會醫(yī)療保險一般實行現(xiàn)收現(xiàn)付模式，遵循 “以收定支、收支平衡、略有結(jié)余” 原則，當期基金結(jié)余占比一般不高。我國醫(yī)?；鸸芾韺嵭胁糠址e累、精算平衡，在實際運行中基金累計結(jié)余呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，尤其是職工醫(yī)?；鸪恋磔^多，并且其中的統(tǒng)籌基金沉淀高于個人賬戶基金積累。2011-2019年，職工醫(yī)保基金收入和基金結(jié)存逐年增加，2020年受階段性減稅降費政策影響，基金收入和基金結(jié)存減少幅度較大，基金結(jié)存占基金收入比重維持在16%以上。2011-2016年，統(tǒng)籌基金結(jié)存占統(tǒng)籌基金收入的比重維持在20%以下，2017-2019年占比超過20%，2020年受階段性減稅降費政策和統(tǒng)籌基金負擔新冠疫苗和接種費用等因素影響，統(tǒng)籌基金收入減少且支出增加，占比出現(xiàn)降低（見表9）。醫(yī)?；饘嵭胁糠址e累、精算平衡，而精算平衡追求的是中長期平衡，這給各統(tǒng)籌地區(qū)的基金運行管理留出很大空間，無論當年基金是赤字還是結(jié)余，均沒有違背中長期平衡原則。在此背景下，各地醫(yī)?；疬\行很不均衡，部分地區(qū)存在公共資金低效無效、閑置沉淀和損失浪費現(xiàn)象（鄭功成，2021），增加了各統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)定年度醫(yī)保基金績效管理目標的不確定性和醫(yī)?；痤A(yù)算績效管理的困難。

表9 2011-2020年職工醫(yī)保和居民醫(yī)?；鹗杖肱c結(jié)存變化情況 單位：億元；%

第二，居民醫(yī)保繳費機制仍不完善，增加預(yù)算績效管理執(zhí)行難度。職工醫(yī)保以月度為繳費周期，居民醫(yī)保以年度為繳費周期，這種籌資周期的差異除了導(dǎo)致部分群體①如當年畢業(yè)后新入職的大學(xué)生、新就業(yè)的農(nóng)民工等。的重復(fù)參保等問題之外，也增加了財政支出負擔和基金預(yù)算績效管理難度。例如，參加居民醫(yī)保的大學(xué)生以年度為繳費周期，若其6月畢業(yè)、7月參加工作，從7月起按月度繳納職工醫(yī)保，因此7月至當年年底不在居民醫(yī)保的保障范圍內(nèi)，但財政卻為此多支出了半年的補助，這部分財政補貼雖然在財政預(yù)算中體現(xiàn)，但卻未落實到參保者個人名下，不利于全面預(yù)算績效管理的實施。同時，居民醫(yī)保的個人繳費多在上年第四季度開始，但政府補助水平一般在當年 “兩會” 后才能確定，導(dǎo)致統(tǒng)籌地區(qū)難以根據(jù) “以收定支” 原則確定基金年度管理目標，給居民醫(yī)?；鸬幕I資和預(yù)算績效管理帶來不確定性。

續(xù)表

（二）中央與地方醫(yī)療救助支出責任劃分尚不清晰，托底作用發(fā)揮不夠充分

政府醫(yī)療救助在我國多層次醫(yī)療保障體系中發(fā)揮著托底保障的作用，是保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益的基礎(chǔ)性制度安排，體現(xiàn)了國家和政府的職責所在。我國醫(yī)療救助屬于基本公共服務(wù)，資金主要來自政府財政支出，由中央與地方共同承擔支出責任。但是，當前尚未對中央與地方在醫(yī)療救助領(lǐng)域的財政事權(quán)和支出責任進行明確劃分，中央與地方穩(wěn)定的財政投入增長機制尚未建立，影響救助資金的社會效益和分配公平（王忠平，2020）。近年來，中央財政投入醫(yī)療救助資金占醫(yī)療救助籌資總額的比例呈現(xiàn)下降趨勢。地方財政投入主要以縣級為主，由于我國縣域財政能力較為有限且地區(qū)間差距較大，不同地區(qū)醫(yī)療救助的地方財政投入存在較大差距；尤其是部分貧困地區(qū)縣級政府的財政投入能力較弱，但醫(yī)療救助需求往往較大，供需矛盾較為突出（姚宇，2021；陳俊衣和王超群，2021），因病致貧和因病返貧的風險依然存在。

（三）稅優(yōu)商業(yè)健康保險個稅減免力度偏低，投保業(yè)務(wù)流程和抵稅操作復(fù)雜

在政策方面，2019年個人所得稅改革之后，受個稅免征額提高以及專項附加扣除等因素影響，實際能享受到個人所得稅減免的人群范圍縮小，稅優(yōu)商業(yè)健康保險的個稅減免力度偏低、優(yōu)惠額度不大，吸引力度較為有限（王赫，2020）。按照目前的個稅扣除規(guī)定，個人每年實際可享受的稅收減免額度在72元至1080元之間；根據(jù)我國個人收入總體情況，稅率10%及以下的人群占納稅人群比例超過80%，絕大多數(shù)人稅優(yōu)額度在每年72元和240元兩檔（馮鵬程，2021）。在流程方面，稅優(yōu)商業(yè)健康保險一般由所在單位代扣代繳，投保環(huán)節(jié)多且抵稅操作復(fù)雜，企業(yè)配合支持的程度不高。截至2020年12月底，累計銷售保單511460件，累計保費21.75億元。2020年有效保單364455件，實收保費5.4億元（年化保費5.7億元），占行業(yè)健康保險保費比例不足0.1%（馮鵬程，2021）。稅優(yōu)商業(yè)健康保險 “叫好不叫座” ，保費規(guī)模與預(yù)期目標相差甚遠。

（四）慈善捐贈稅收優(yōu)惠政策有待完善，稅收減免手續(xù)流程仍需進一步優(yōu)化

稅收優(yōu)惠是鼓勵個人和社會組織參與醫(yī)療慈善事業(yè)的重要政策工具和激勵手段。當前，慈善捐贈稅收政策存在的問題包括個人捐贈超限額部分無法跨年度結(jié)轉(zhuǎn)扣除、個人捐贈稅收扣除比例較低且優(yōu)惠力度不大、缺少財產(chǎn)行為稅類稅收優(yōu)惠政策、直接捐贈一般無法享受稅收優(yōu)惠、實物捐贈相關(guān)政策不完善、受贈物持有環(huán)節(jié)缺少稅收優(yōu)惠等（李貞等，2021）。同時，稅收減免政策在申請程序和手續(xù)等方面存在一定的局限性，捐贈者從捐贈到切實獲得稅收優(yōu)惠需要經(jīng)歷多道征管程序，扣除程序較為復(fù)雜，增加了捐贈者的制度遵循成本。

四、完善我國醫(yī)療保障財政支出的政策建議

（一）完善基本醫(yī)?；I資機制，優(yōu)化醫(yī)?；鸸芾矸绞?/h3>

1.減少職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、完善基金預(yù)算管理

第一，有序減少職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余，更加強調(diào)基金當期收支平衡，推動制度回歸現(xiàn)收現(xiàn)付，為推進全面預(yù)算績效管理打下良好基礎(chǔ)；第二，推進職工醫(yī)保強制參保，持續(xù)擴大職工醫(yī)保覆蓋面，尤其是要推動小微企業(yè)、個體工商戶和新業(yè)態(tài)就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，避免職工醫(yī)保的應(yīng)保未保人群擠占居民醫(yī)保的財政補助，提高居民醫(yī)保財政補助的精準性。

2.調(diào)整居民醫(yī)?；I資責任比例、提高基金籌資水平

居民醫(yī)保作為一項基本公共服務(wù)，目前是通過中央與地方分檔按比例分擔的方式提供財政補助。針對當前居民醫(yī)保個人籌資水平不高、政府補助占比過大等問題，應(yīng)建立健全居民醫(yī)?；I資增長機制，逐步優(yōu)化參保個人與財政補助的比例。建議將居民醫(yī)保繳費由現(xiàn)行的定額制改為費率制，探索建立與人均可支配收入或家計調(diào)查相掛鉤的繳費機制，適當提高居民醫(yī)?；I資標準，逐步縮小兩個制度間的籌資差距。通過提高居民醫(yī)保籌資水平來縮小兩個制度間的待遇差距，促進兩項制度走向整合。同時，提高居民醫(yī)保繳費周期的靈活性，針對部分特定人群可按照年度的一定比例征收并匹配財政補助。

（二）合理劃分醫(yī)療救助央地支出責任，完善財政投入機制

醫(yī)療救助作為一項基本公共服務(wù)，目前主要由地方政府依據(jù)當?shù)刎斄顩r、保障對象數(shù)量等因素確定補助標準。為搭建好群眾醫(yī)療保障安全網(wǎng)，最大程度減少因病致貧和因病返貧的風險，建議科學(xué)界定和合理劃分中央與地方在醫(yī)療救助領(lǐng)域的財政事權(quán)和支出責任，規(guī)范中央與地方支出責任分擔方式（朱坤等，2022）。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)加強財政對醫(yī)療救助投入力度，完善財政投入機制。地方政府應(yīng)探索建立常態(tài)化的醫(yī)療救助資金財政投入機制；中央政府要加大對部分財力狀況不佳地區(qū)的醫(yī)療救助資金的轉(zhuǎn)移支付力度，進一步鞏固醫(yī)療救助的兜底作用。

（三）完善商業(yè)健康保險稅優(yōu)調(diào)整機制和簡化業(yè)務(wù)流程

建議提高稅優(yōu)商業(yè)健康保險減免額度，并建立稅收優(yōu)惠調(diào)整機制，根據(jù)個人所得稅政策的調(diào)整變化和稅優(yōu)健康保險減免稅額在居民總收入中的占比，建立減免稅額的動態(tài)調(diào)整機制。同時，盡快完善投保程序以及退稅程序，加強部門合作和信息共享，制定便捷的投保流程和完善的退稅機制。

（四）完善醫(yī)療慈善捐贈稅優(yōu)政策和簡化優(yōu)化減免流程

在政策方面，提高個人慈善捐贈的稅前扣除比例，允許個人捐贈扣除超限額部分在以后年度結(jié)轉(zhuǎn)，可在年度匯算時統(tǒng)一扣除；試行開征遺產(chǎn)稅并制定遺產(chǎn)捐贈稅收優(yōu)惠政策；加大直接捐贈的稅收優(yōu)惠力度；鼓勵實物捐贈并規(guī)范實物捐贈評估；增加慈善捐贈在持有環(huán)節(jié)的稅收優(yōu)惠等。在流程方面，加強財稅部門同民政、衛(wèi)生等部門間的業(yè)務(wù)合作和信息共享，簡化優(yōu)化稅收減免相關(guān)手續(xù)和流程。