項君艷，張延靜，王曉一

南陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽 473003

子宮內(nèi)膜癌具有較高的發(fā)病率，且其發(fā)病呈年輕化趨勢[1]。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜癌的主要方法，術(shù)后患者的5年生存率可達(dá)70%，但手術(shù)會給患者造成不可避免的創(chuàng)傷及不良反應(yīng)，阻礙患者的康復(fù)[2]。因此，術(shù)后子宮內(nèi)膜癌患者的康復(fù)護(hù)理具有重要意義。近年來，雖然子宮內(nèi)膜癌手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，但還是無法避免術(shù)后并發(fā)癥，若護(hù)理不當(dāng)，將對患者的術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)護(hù)理一般是在并發(fā)癥發(fā)生后對患者采取應(yīng)對措施，對避免患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生無明顯作用[3]。激勵式心理干預(yù)是一種全新的心理護(hù)理模式，其特點是以情感激勵及人文激勵激發(fā)患者的心理意念，將患者的精神調(diào)控至最佳狀態(tài)，為患者康復(fù)創(chuàng)造更好的條件，然而單獨應(yīng)用激勵式心理干預(yù)的效果較差[4]。延伸性干預(yù)是對出院后患者進(jìn)行定期的電話隨訪，鞏固患者住院期間獲得的疾病相關(guān)知識，使患者能夠熟練地掌握疾病康復(fù)知識和技能，有利于患者樹立正確的健康觀，從而采取有利健康的生活方式及行為[5]。本研究探討激勵式心理干預(yù)聯(lián)合延伸性干預(yù)在子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年5月至2021年2月南陽市第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《子宮內(nèi)膜癌診斷與治療指南（第四版）》[6]中子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理檢查確診為子宮內(nèi)膜癌；③接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②具有肝腎功能障礙；③具有腦部疾病或精神障礙；④合并血液性疾?。虎菖R床資料不完整。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究納入104例患者。根據(jù)術(shù)后干預(yù)方法的不同將患者分為激勵式心理干預(yù)組和聯(lián)合干預(yù)組，每組52例，激勵式心理干預(yù)組患者采用激勵式心理干預(yù)，聯(lián)合干預(yù)組患者采用激勵式心理干預(yù)聯(lián)合延伸性干預(yù)。激勵式心理干預(yù)組患者的年齡為43～62歲，平均（53.45±6.52）歲；病程為2～4年，平均（3.26±0.55）年；聯(lián)合干預(yù)組患者的年齡為45～63歲，平均（54.12±6.46）歲；病程為 3～5年，平均（3.32±0.51）年。兩組患者的年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

激勵式心理干預(yù)組患者采用激勵式心理干預(yù)，成立干預(yù)小組，護(hù)士長為組長，10名工齡較長的護(hù)士為小組成員，對小組成員進(jìn)行知識培訓(xùn)，使每名小組成員均能夠熟練掌握激勵式心理護(hù)理的知識并熟練應(yīng)用。術(shù)后對患者的心理狀況進(jìn)行評估及分析，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[7]對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行分級，包括重度、中度、輕度3個等級，重度患者每日護(hù)理4次，每次20 min，中度患者每日3次，每次20 min，輕度患者每日2次，每次20 min。護(hù)理方法：了解患者的心理狀態(tài)及根源，并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者通過深呼吸等自我調(diào)節(jié)方法緩解心理壓力。將剛完成手術(shù)的患者和恢復(fù)較好的患者置于一個房間內(nèi)，引導(dǎo)患者分享自己的心理狀況，端正態(tài)度，更加積極樂觀地對待病情。引導(dǎo)患者想象以后恢復(fù)較好的情景，鼓勵其以最佳狀態(tài)面對康復(fù)訓(xùn)練。

聯(lián)合干預(yù)組患者在激勵式心理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加延伸性干預(yù)，對出院后患者進(jìn)行指導(dǎo)，囑咐患者每天堅持慢走及遵醫(yī)囑用藥，避免患者漏服或自行改變用藥量，進(jìn)而達(dá)到更好的恢復(fù)。提供運動功能訓(xùn)練引導(dǎo)，給患者發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊，囑咐患者每天訓(xùn)練，隨訪時詢問患者訓(xùn)練情況。囑咐患者多食用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，冬季多吃肉類食物，可增強(qiáng)御寒能力。延伸性干預(yù)的干預(yù)時間為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①采用HAMA和HAMD評價干預(yù)前后兩組患者的負(fù)性情緒，評分越高說明焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。②記錄兩組患者的下床活動時間。于患者術(shù)后首次下床活動開始至術(shù)后2周左右，記錄患者每次下床活動時間，并計算平均下床活動時間，同時記錄患者住院時間。③采用生活質(zhì)量綜合評定問卷[8]評價干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量，本研究分析社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活3個維度，每個維度總分為100分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。④采用南陽市第二人民醫(yī)院自制的家屬滿意度調(diào)查問卷評價家屬滿意度，該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.854，重測信度為0.836，檢測內(nèi)容效度后，內(nèi)容效度指數(shù)為0.817，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤隨訪半年，統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腸阻塞、淋巴囊腫、性生活障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者的HAMA、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者的HAMA、HAMD評分均低于本組干預(yù)前，且聯(lián)合干預(yù)組患者的HAMA、HAMD評分均低于激勵式心理干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者HAMA、HAMD評分的比較

2.2 康復(fù)情況的比較

聯(lián)合干預(yù)組患者的下床活動時間明顯長于激勵式心理干預(yù)組，住院時間明顯短于激勵式心理干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）。（表2）

表2 兩組患者康復(fù)情況的比較（±s）

表2 兩組患者康復(fù)情況的比較（±s）

組別激勵式心理干預(yù)組（n=5 2）聯(lián)合干預(yù)組（n=5 2）t值P值6 5.4 5±9.4 8 7 2.6 8±1 0.8 6 3.6 1 7<0.0 1 8.2 5±0.8 6 7.3 5±0.6 2 6.1 2 2<0.0 1下床活動時間（m i n）住院時間（d）

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分均高于本組干預(yù)前，且聯(lián)合干預(yù)組患者社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分均高于激勵式心理干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

2.4 患者家屬滿意度的比較

聯(lián)合干預(yù)組患者家屬滿意度為96.15%（50/52），明顯高于激勵式心理干預(yù)組的73.08%（38/52），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.145，P﹤0.01）。（表4）

表4 兩組患者的家屬滿意情況

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

聯(lián)合干預(yù)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.62%（5/52），明顯低于激勵式心理干預(yù)組的34.62%（18/52），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.434，P﹤0.01）。（表5）

表5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

由于人們生活方式的改變，子宮內(nèi)膜癌在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中已比較常見，且術(shù)后并發(fā)癥較多，常規(guī)護(hù)理并不能減少并發(fā)癥，如何減少術(shù)后并發(fā)癥并提高患者生活質(zhì)量成為研究的重點[9]。常規(guī)護(hù)理在患者出院后就終止，患者回到家后仍存在許多隱患，隨著時間推移，患者在住院期間所學(xué)的疾病相關(guān)知識會逐漸淡化，治療依從性也會逐漸下降，而且腫瘤治療期較為漫長，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，使患者的治療信心下降，甚至拒絕后續(xù)治療，最終造成疾病惡化及腫瘤復(fù)發(fā)[10]。激勵式心理干預(yù)是應(yīng)用人文情感激勵等方法調(diào)節(jié)患者動力并增強(qiáng)患者康復(fù)信心的一種干預(yù)方法，對患者的心理狀況起到積極作用，能夠使患者端正態(tài)度來面對康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者康復(fù)[11-12]。延伸性干預(yù)主要是對出院后患者進(jìn)行隨訪及護(hù)理指導(dǎo)，以減少術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)防疾病惡化、改善患者出院后生活質(zhì)量為目的[13]。

由于患者對惡性腫瘤的認(rèn)識有限，進(jìn)而打亂了患者內(nèi)心的平衡，懷疑檢查器械的準(zhǔn)確性，不愿承認(rèn)自己的疾病，擔(dān)心疾病給家庭帶來負(fù)擔(dān)，手術(shù)后某種功能喪失而改變生活方式，部分患者會產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理[14]。部分子宮內(nèi)膜癌患者擔(dān)心切除子宮后治療效果不好，擔(dān)心腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等，因此容易出現(xiàn)情緒低落，最終產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，對術(shù)后恢復(fù)造成極大影響[15-16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的HAMA、HAMD評分均低于本組干預(yù)前，且聯(lián)合干預(yù)組患者的HAMA、HAMD評分均低于激勵式心理干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），說明激勵式心理干預(yù)聯(lián)合延伸性干預(yù)能夠明顯減輕子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者的負(fù)性情緒。

心理干預(yù)能夠有效穩(wěn)定子宮內(nèi)膜癌患者的心理情緒，從而使患者以最穩(wěn)定的狀態(tài)應(yīng)對壓力[17]。延伸性護(hù)理能夠使患者機(jī)體一直保持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)[18]。只有患者的情緒穩(wěn)定，才能更好地進(jìn)行臨床治療及康復(fù)護(hù)理，延伸性康復(fù)護(hù)理可使患者術(shù)后恢復(fù)效果更加顯著，從而改善患者的生活質(zhì)量[19]。聯(lián)合干預(yù)組患者的下床活動時間明顯長于激勵式心理干預(yù)組，住院時間明顯短于激勵式心理干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01），說明激勵式心理干預(yù)聯(lián)合延伸性干預(yù)可使子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者獲得更好的康復(fù)。

子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后若護(hù)理工作不到位，會增加并發(fā)癥，如腸阻塞、淋巴囊腫、性生活障礙等，對患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，大大降低了患者家屬滿意度。向患者及家屬提供疾病相關(guān)知識，可使患者及家屬了解治療效果、預(yù)后、腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況等，并正確認(rèn)識治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥[20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分均高于本組干預(yù)前，且聯(lián)合干預(yù)組患者社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分均高于激勵式心理干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）；聯(lián)合干預(yù)組患者家屬滿意度明顯高于激勵式心理干預(yù)組，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于激勵式心理干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）。說明激勵式心理干預(yù)聯(lián)合延伸性干預(yù)能夠有效改善子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量，提高患者家屬滿意度，減少并發(fā)癥。

綜上所述，激勵式心理干預(yù)聯(lián)合延伸性干預(yù)可改善子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者的負(fù)性情緒，加速患者康復(fù)，改善生活質(zhì)量，提高患者家屬滿意度，減少并發(fā)癥。