張強(qiáng)，李麗香

揚(yáng)中市人民醫(yī)院影像科，江蘇 鎮(zhèn)江 212200

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，根據(jù)組織病理學(xué)特點可分為小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌，常伴有咳嗽、痰中帶血、胸痛等癥狀[1]。日益加劇的環(huán)境污染和空氣污染導(dǎo)致肺癌的發(fā)病率和病死率居高不下，嚴(yán)重影響患者的生命健康[2]。隨著肺癌篩查水平的提高，肺癌可在早期被發(fā)現(xiàn)，雖然肺癌的治療方法已取得了較大進(jìn)展，但其預(yù)后卻未明顯改善，肺癌患者的5年生存率僅為15%，但早期肺癌患者的治愈率和生存率均可達(dá)到80%[3]。因此，肺癌的早期診斷非常重要，已成為目前臨床研究的重點。肺組織活檢是診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但其對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，患者的接受程度較低[4]。常規(guī)CT是常用的診斷肺癌的影像學(xué)方法，雖然不會對患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，但其診斷符合率和病變檢出率均較低，臨床應(yīng)用受限。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，高分辨率CT逐漸應(yīng)用于臨床，其對病變位置隱匿及病灶較小的肺癌具有較高的診斷價值[5]。本研究探討高分辨率CT對肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌的鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年5月至2021年5月?lián)P中市人民醫(yī)院收治的肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌患者的病歷資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2018版）》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)手術(shù)病理組織活檢確診；③入院前未接受相關(guān)診治；④影像學(xué)檢查顯示明顯的肺部占位；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有意識障礙或精神疾??；②具有肺部陳舊性肺結(jié)核病灶；③多發(fā)或彌漫性結(jié)節(jié)病灶；④合并其他惡性腫瘤；⑤對碘對比劑過敏；⑥惡病質(zhì)及嚴(yán)重貧血；⑦繼發(fā)性肺癌。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入126例患者。根據(jù)CT檢查方式的不同將患者分為常規(guī)CT組和高分辨率CT組，每組63例。常規(guī)CT組中，男33例，女30例；年齡22～70歲，平均（45.22±5.12）歲；體重指數(shù) 16～26 kg/m2，平均（22.35±2.25）kg/m2；病程2個月～2年，平均（1.14±0.30）年；疾病類型：早期肺癌40例，肺小結(jié)節(jié)23例。高分辨率CT組中，男35例，女28例；年齡22～68歲，平均（45.14±5.10）歲；體重指數(shù)17～25 kg/m2，平均（22.30±2.22）kg/m2；病程 3個月～2年，平均（1.16±0.31）年；疾病類型：早期肺癌37例，肺小結(jié)節(jié)26例。兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、病程及疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

常規(guī)CT組采用常規(guī)CT掃描，使用Philips Brilliance 64排螺旋CT機(jī)，檢查前患者進(jìn)行呼吸屏氣訓(xùn)練，以降低呼吸偽影對圖像質(zhì)量的影響?；颊呷⊙雠P位，以肺尖為起點掃描至肋膈角，設(shè)定管電壓130 kV，管電流50 mA，螺距1.0，層厚5 mm，準(zhǔn)直3.0 mm，層間距5 mm，矩陣512×512，掃描10 s，觀察并記錄病灶大小、密度、形態(tài)學(xué)特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

高分辨率CT組采用高分辨率CT掃描，使用GE Revolution 256排螺旋CT機(jī)，先常規(guī)掃描，然后再對可疑層面進(jìn)行高分辨率CT掃描，設(shè)定層厚0.625 mm，層間距0.625 mm，掃描1 s，靶重建視野180 mm×180 mm，肺窗窗寬1500 HU，窗位-700 HU，縱隔窗窗寬300 HU，窗位50 HU，將圖像資料傳至工作站進(jìn)行冠狀位和矢狀位重建，進(jìn)一步觀察病灶情況。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的腫瘤征象顯示情況，包括毛刺征、分葉征、棘突征、鈣化征、空泡征、支氣管征、胸膜凹陷征及血管集束征。②比較兩組的掃描圖像質(zhì)量，由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師對患者的掃描圖像進(jìn)行閱片，采用CT掃描圖像質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行評估。優(yōu)：圖像無偽影；良：肺尖、肺底有少量偽影，不影響診斷結(jié)果；差：圖像有明顯偽影，影響肺部結(jié)構(gòu)及形態(tài)學(xué)特征觀察。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析常規(guī)CT及高分辨率CT對早期肺癌的診斷效能。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤征象顯示情況的比較

高分辨率CT組毛刺征、分葉征、棘突征、鈣化征、空泡征、支氣管征、胸膜凹陷征及血管集束征的顯示率均高于常規(guī)CT組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 兩組患者腫瘤征象顯示情況的比較

2.2 掃描圖像質(zhì)量的比較

高分辨率CT組的CT掃描圖像優(yōu)良率為95.24%（60/63），明顯高于常規(guī)CT組的71.43%（45/63），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.857，P﹤0.01）。（表2）

表2 兩組患者的掃描圖像質(zhì)量[n（%）]

2.3 常規(guī)CT及高分辨率CT 對早期肺癌的診斷效能

高分辨率CT診斷早期肺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為94.59%（35/37）、92.31%（24/26）、93.65%（59/63），均高于常規(guī)CT的75.00%（30/40）、78.26%（18/23）、76.19%（48/63）。（表3、表4）

表3 高分辨率CT診斷早期肺癌及肺小結(jié)節(jié)的結(jié)果與病理結(jié)果的對照

表4 常規(guī)CT診斷早期肺癌及肺小結(jié)節(jié)的結(jié)果與病理結(jié)果的對照組

3 討論

肺癌的發(fā)病因素主要包括吸煙，工業(yè)接觸石棉、鈾、砷，室外、室內(nèi)空氣污染，癌基因突變等，目前肺癌已成為中國病死率最高的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人們的生命健康[8]。肺癌作為高發(fā)的惡性腫瘤，早期具有隱匿性，不易被察覺，多數(shù)患者確診時腫瘤已擴(kuò)散至其他器官，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對改善患者預(yù)后非常重要。肺結(jié)節(jié)是多種良惡性肺部病變的共同表現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷對治療肺癌及預(yù)防其進(jìn)一步發(fā)展具有重要意義，尤其是對于高危人群，及時發(fā)現(xiàn)病情非常重要[9]。針對肺部病變，臨床中多采用CT進(jìn)行診斷，但常規(guī)CT檢查受掃描速度和層厚等因素限制，其診斷準(zhǔn)確率不是很理想。因此，尋找一種有效的肺癌診斷方式成為臨床醫(yī)師亟待解決的問題。

高分辨率CT是基于常規(guī)CT發(fā)展起來的，不僅包括了常規(guī)CT檢查方式的優(yōu)勢，還減少了層間距及層厚對掃描產(chǎn)生的影響[10]。既往研究顯示，對肺癌患者采用高分辨率CT掃描提高了肺小結(jié)節(jié)的檢出率，通過該檢查方式發(fā)現(xiàn)病灶，可為選擇合適的手術(shù)方式提供依據(jù)[11]。本研究結(jié)果顯示，高分辨率CT組毛刺征、分葉征、棘突征、鈣化征、空泡征、支氣管征、胸膜凹陷征及血管集束征的顯示率均高于常規(guī)CT組（P﹤0.05），表明高分辨率CT顯示各項腫瘤征象更明顯，提示高分辨率CT較常規(guī)CT可清晰顯示腫瘤病灶的形態(tài)學(xué)特征和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。毛刺征是腫塊邊緣不同程度棘狀或毛刺樣突起，僅見于腫塊和肺實質(zhì)交界面，有研究認(rèn)為惡性病灶中毛刺征的發(fā)生率高于良性病灶[12]。分葉征是指結(jié)節(jié)邊緣凹凸不平，是惡性腫瘤的邊緣征象，主要受血供的限制形成?？张菡髦饕煞尾磕[塊內(nèi)殘留的含氣肺組織或支氣管形成，對肺癌和肺結(jié)節(jié)的鑒別具有重要意義[13]。當(dāng)肺癌組織生長過度缺乏血管后，壞死組織經(jīng)支氣管排出后形成空洞。高分辨率CT的螺旋掃描速度快，能夠提高病灶檢出率和病灶定位的準(zhǔn)確率，發(fā)現(xiàn)較多的病灶內(nèi)部和外周征象[14]。Cui等[15]研究顯示，高分辨率CT可明確顯示肺小結(jié)節(jié)的內(nèi)部特征和邊緣形態(tài)，具體體現(xiàn)在分葉、毛刺、鈣化及空泡征，與本研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果還顯示，高分辨率CT組的CT掃描圖像優(yōu)良率為95.24%，明顯高于常規(guī)CT組的71.43%（P﹤0.01），高分辨率CT診斷早期肺癌的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均高于常規(guī)CT，表明高分辨率CT的掃描圖像質(zhì)量更高，診斷價值更高。常規(guī)CT由于受掃描速度和層厚的影響，無法保證在肺小結(jié)節(jié)及肺癌的檢查中獲得良好的診斷效果，高分辨率CT能夠避免上述因素的影響，最大程度地提高薄層掃描的速度，縮短掃描時間，擴(kuò)大掃描范圍，避免出現(xiàn)偽影，提高圖像縱向分辨率，進(jìn)而保證CT圖像質(zhì)量[16]。既往研究顯示，高分辨率CT可檢測直徑1～5 mm的小結(jié)節(jié)，使肺癌檢出率提高50%[17]。肺結(jié)節(jié)的最小閾值固然可以確定，但其診斷意見最終取決于閱片者，即使是經(jīng)驗豐富的醫(yī)師也可能得出不同的診斷意見。為消除閱片者的主觀性，可以使用計算機(jī)分割肺結(jié)節(jié)邊界，測量結(jié)節(jié)直徑，通過計算機(jī)數(shù)據(jù)獲取肺結(jié)節(jié)的特征，再將合成的肺結(jié)節(jié)模型嵌入肺部CT影像，但這種方法應(yīng)用于臨床尚有待時日。

綜上所述，高分辨率CT可清晰顯示腫瘤病灶的形態(tài)學(xué)特征和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，其圖像質(zhì)量較好，對肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌的鑒別診斷價值高于常規(guī)CT。如何使用高分辨率CT篩查肺結(jié)節(jié)并診斷肺癌，對于臨床醫(yī)師來說看似簡單卻充滿挑戰(zhàn)，需要后續(xù)學(xué)者進(jìn)行多中心、大樣本量及較長時間跨度或多時間段的進(jìn)一步深入研究。