陳麗君，劉鶴陽(yáng)，史崔潔

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000

食管癌是臨床常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率居全球惡性腫瘤第9位，50%的患者初診時(shí)已發(fā)展至晚期[1]?；熓悄壳爸委熓彻馨┑挠行侄沃?，但化療不良反應(yīng)會(huì)給患者身心造成不良影響，加之食管癌給患者帶來(lái)的身心負(fù)擔(dān)，患者易產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，不能積極配合治療[2-3]。因此，如何減輕食管癌患者的負(fù)性情緒、提高其治療積極性已成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)[4]。情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練是通過(guò)小組交流、幫助的形式幫助患者合理控制自我情緒，從而起到減緩癥狀的作用[5-6]。研究顯示，情緒彈性高的個(gè)體在面對(duì)壓力情境時(shí)能夠快速調(diào)整訓(xùn)練資源，應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激，較好地適應(yīng)壓力[7]。為減輕食管癌患者的心理應(yīng)激及情緒障礙，提高治療積極性，本研究探討情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練對(duì)食管癌化療患者心境狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年2月至2020年2月于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行化療的140例食管癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有明確的食管癌病歷資料；②符合食管癌化療適應(yīng)證[8]；③預(yù)計(jì)生存期﹥6個(gè)月；④認(rèn)知正常，能夠正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能異常；②具有嚴(yán)重精神疾??；③合并嚴(yán)重軀體障礙；④不能配合本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將140例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。兩組患者均接受化療和常規(guī)治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練。對(duì)照組中，男48例，女22例；年齡48～75歲，平均（60.61±5.09）歲；婚姻狀況：已婚63例，未婚7例；病變部位：頸段食管10例，胸上段食管35例，胸下段食管25例；病理分型：鱗狀細(xì)胞癌25例，腺癌15例，小細(xì)胞癌30例；TNM分期：Ⅱ期22例，Ⅲa期21例，Ⅲb期27例。觀察組中，男50例，女20例；年齡37～67歲，平均（46.19±13.42）歲；婚姻狀況：已婚66例，未婚4例；病變部位：頸段食管6例，胸上段食管40例，胸下段食管24例；病理分型：鱗狀細(xì)胞癌25例，腺癌20例，小細(xì)胞癌25例；TNM分期：Ⅱ期24例，Ⅲa期20例，Ⅲb期26例。兩組患者的性別、年齡、婚姻狀況、病變部位及病理分型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括接待入院、病房清潔、指導(dǎo)用藥、心理輔導(dǎo)等。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練，對(duì)觀察組患者進(jìn)行分組，5～8例患者為一組，每個(gè)小組配備1名醫(yī)師和2名護(hù)士。由具有心理咨詢師資質(zhì)的研究者負(fù)責(zé)開(kāi)展情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練。第1～6周在健康宣傳教室內(nèi)進(jìn)行干預(yù)，每次持續(xù)3.0 h，講課0.5 h，練習(xí)2.0 h，交流0.5 h；第7、8周通過(guò)微信、電話隨訪，每次持續(xù)0.5 h。持續(xù)干預(yù)8周。具體操作如下：①理論學(xué)習(xí)。由小組組長(zhǎng)制作內(nèi)容豐富的食管癌課件并配以圖片、音樂(lè)、視頻等，盡可能生動(dòng)形象地向患者講解食管癌疾病知識(shí)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等，并邀請(qǐng)治療成功的患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。②親身實(shí)踐?；顒?dòng)時(shí)，每組患者進(jìn)行角色扮演，分別充當(dāng)醫(yī)師、護(hù)士、評(píng)委、被考察患者以及旁觀者（患者充當(dāng)旁觀者是否有必要，需要驗(yàn)證核實(shí)，可先進(jìn)行一次有旁觀者的情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練，若患者充當(dāng)旁觀者可緩解不良情緒則證明可行），由患者向醫(yī)師、護(hù)士反映臨床癥狀，由醫(yī)師針對(duì)癥狀予以解答并告知治療方案，由護(hù)士給予用藥、飲食、自我護(hù)理等詳細(xì)指導(dǎo)，由評(píng)委與旁觀者共同對(duì)醫(yī)師與護(hù)士的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。每周1次，持續(xù)8周，每周進(jìn)行角色互換。③知識(shí)競(jìng)賽。開(kāi)展知識(shí)競(jìng)賽，由小組組織，預(yù)先準(zhǔn)備食管癌疾病知識(shí)，向患者提問(wèn)，讓患者進(jìn)行搶答，得分最高者可獲得小禮物。每周1次，持續(xù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用簡(jiǎn)式心境量表（profile of mood statesshort form，POMS-SF）[9]評(píng)估干預(yù)前后兩組患者的心境狀態(tài)，該量表包括6種情緒情況的分量表：緊張-焦慮（POMST）、抑郁-沮喪（POMSD）、憤怒-敵意（AHPOM）、疲乏-遲鈍（POMSF）、迷惑-混亂（POMSC）、精力-活力（POMSV），其中POMST、POMSD、AHPOM、POMSF、POMSC為負(fù)性量表，評(píng)分越高表明患者的心境狀態(tài)越差；POMSV為正性量表，評(píng)分越高表明患者的心境狀態(tài)越好。②采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）[10]評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的應(yīng)對(duì)方式，該問(wèn)卷包含患者對(duì)疾病的3種應(yīng)對(duì)方式：面對(duì)（8個(gè)條目）、回避（7個(gè)條目）、屈服（5個(gè)條目）。每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，其中8個(gè)條目需反向記分，評(píng)分越高表明患者越趨向于選擇該應(yīng)對(duì)方式。③采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（Europran Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQ-C30）[11]評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能5個(gè)維度，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。④采用河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的滿意度，包括住院舒適度、醫(yī)師護(hù)士的專業(yè)態(tài)度和服務(wù)態(tài)度、臨床護(hù)理、干預(yù)期間隱私保護(hù)程度等20個(gè)選擇題，每題包含5個(gè)選項(xiàng)，最高分為5分，表示非常滿意，最低分為1分，表示不滿意。﹤60分為不滿意，60～79分為一般，80～89分為滿意，﹥90分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該調(diào)查表的 Cronbach’s α系數(shù)為 0.823，KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值為0.866，Bartlett球形檢驗(yàn)對(duì)應(yīng)P值為0.000，表明該調(diào)查表具有較高的效度和信度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心境狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者POMSF、POMSC、AHPOM、POMSD、POMST、POMSV評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者POMSF、POMSC、AHPOM、POMSD、POMST評(píng)分均低于本組干預(yù)前，POMSV評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組 患 者 POMSF、POMSC、AHPOM、POMSD、POMST評(píng)分均低于對(duì)照組，POMSV評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者POMS-SF評(píng)分的比較

2.2 應(yīng)對(duì)方式的比較

干預(yù)前，兩組患者面對(duì)、屈服、回避評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者面對(duì)評(píng)分均高于本組干預(yù)前，屈服、回避評(píng)分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，屈服、回避評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者M(jìn)CMQ評(píng)分的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者EORTC QLQ-C30各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者EORTC QLQ-C30各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分的比較

2.4 滿意度的比較

觀察組患者的滿意度為97.14%（68/70），明顯高于對(duì)照組的77.14%（54/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.495，P﹤0.01）。（表4）

表4 兩組患者的滿意情況[n（%）]

3 討論

中國(guó)是食管癌高發(fā)區(qū)，大部分食管癌患者確診時(shí)已發(fā)展至晚期，化療作為治療晚期食管癌的基本方法，可以有效縮小病灶，延長(zhǎng)患者生存期，但因化療過(guò)程較為痛苦，加之疾病本身的影響，長(zhǎng)期進(jìn)食困難、對(duì)腫瘤的恐懼、家庭經(jīng)濟(jì)等因素造成患者易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)影響其生活質(zhì)量，不利于患者預(yù)后[12-13]。因此，有效的情緒干預(yù)對(duì)食管癌化療患者的康復(fù)尤為關(guān)鍵[14-15]。

情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練可減輕腫瘤患者創(chuàng)傷應(yīng)激障礙，增強(qiáng)心理彈性，同時(shí)還能促進(jìn)患者心理正向發(fā)展，為其創(chuàng)造良好的活動(dòng)環(huán)境，創(chuàng)造互相信任、幫助、支持的氛圍，促進(jìn)患者合理釋放心理壓力[16]。情緒彈性團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練要求患者積極主動(dòng)參與訓(xùn)練，針對(duì)個(gè)體差異讓患者扮演不同的角色[17]。性格內(nèi)向的患者多缺乏表現(xiàn)欲，較少受環(huán)境影響，而性格外向的患者更喜歡與人交流，不喜歡獨(dú)處。因此，應(yīng)針對(duì)不同性格的患者采用不同的方式進(jìn)行情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練，內(nèi)向者多鼓勵(lì)其表達(dá)自己，外向者多激發(fā)其獨(dú)立性。張春香[18]的研究指出，情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練能夠提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。還有研究指出，放松訓(xùn)練有助于緩解食管癌化療患者的應(yīng)激反應(yīng)，促使其采用積極的應(yīng)對(duì)方式[19-20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者POMSF、POMSC、AHPOM、POMSD、POMST評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，POMSV評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01），表明情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練可以改善食管癌化療患者的心境狀態(tài)。這是因?yàn)榍榫w彈性團(tuán)體訓(xùn)練是一種放松訓(xùn)練，能夠放松患者身心，幫助患者從不良情緒中快速恢復(fù)，使其心態(tài)更加正向、穩(wěn)定，減輕憤怒、緊張、抑郁等狀態(tài)[21]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者面對(duì)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，屈服、回避評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01），表明情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練可以改變食管癌化療患者的應(yīng)對(duì)方式。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)團(tuán)體訓(xùn)練，醫(yī)患之間、患者與患者之間的交流得以加強(qiáng)，各成員之間能夠互相幫助，充分宣泄心中的不良情緒，幫助患者重建自信，使患者積極主動(dòng)地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，積極配合治療[22]。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），說(shuō)明情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練可以改善食管癌化療患者的生活質(zhì)量。情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練可使患者在活動(dòng)中察覺(jué)自己的感受，調(diào)整自己的情緒，其自我認(rèn)知得到深化，患者得以發(fā)揮其主體地位，既可提升患者的自信心，又可提高患者的治療積極性，有利于改善患者的生活質(zhì)量[23]。觀察組患者的滿意度為97.14%，明顯高于對(duì)照組的77.14%（P﹤0.01），表明情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練獲得了患者的高度認(rèn)同。

綜上所述，情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練可明顯改善食管癌化療患者的心理狀態(tài)，提高患者的治療積極性、生活質(zhì)量和滿意度。因此，醫(yī)護(hù)人員可從改變腫瘤患者負(fù)性情緒方面入手，引導(dǎo)患者積極配合腫瘤治療。然而本研究的樣本量較小，且干預(yù)時(shí)間較短，臨床推廣時(shí)需加大樣本量，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，開(kāi)展多時(shí)間段的深入研究。