任東輝

（承德市第三醫(yī)院外科，河北 承德 067000）

乳腺癌（breast cancer）是臨床常見女性惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年升高且其發(fā)病年齡逐漸年輕化，已成為威脅女性健康的第一大惡性腫瘤[1，2]。研究顯示[3]，乳腺癌患者術(shù)后心理障礙發(fā)生率高達(dá)95%以上，嚴(yán)重的心理障礙可影響患者生活質(zhì)量、降低患者治療依從性，同時還會對患者內(nèi)分泌環(huán)境及機體免疫力造成影響，導(dǎo)致傷口延遲愈合，影響治療效果?；诖?，本研究通過對乳腺癌患者心理狀況以及不同職業(yè)、文化程度、家庭支持狀態(tài)的患者心理狀況差異進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為患者心理干預(yù)計劃的制定提供一定參考，以期改善患者心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2021年10月承德市第三醫(yī)院收治的1059例乳腺癌患者納入乳腺癌組，選取同期1891例乳腺良性疾病患者納入乳腺良性病變組。受試者均為30～72歲女性，乳腺癌組均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為乳腺癌Ⅰ～Ⅲ期，乳腺良性病變組均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺纖維腺瘤以及其他乳腺良性病變，排除存在心理、精神疾病史以及合并其他惡性腫瘤患者。乳腺癌組年齡26～72歲，平均年齡（57.62±7.94）歲；受教育程度：大專及以上418例，高中及以下641例；職業(yè)：事業(yè)單位69例，企業(yè)單位230例，自由職業(yè)92例，農(nóng)民147例，退休336例，其他152例，無業(yè)33例；家庭支持態(tài)度：不支持57例，支持1002例。乳腺良性病變組年齡25～72歲，平均年齡（57.08±7.58）歲；受教育程度：大專及以上748例，高中及以下1143例；職業(yè)：事業(yè)單位120例，企業(yè)單位412例，自由職業(yè)161例，農(nóng)民264例，退休591例，其他273例，無業(yè)70例；家庭支持態(tài)度：不支持108例，支持1783例。兩組年齡、文化程度、職業(yè)及家庭支持態(tài)度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 癥狀自評量表（SCL-90）[4]為精神障礙、心理疾病門診檢查量表，包括情感、感覺、意識、思維、生活習(xí)慣、行為、睡眠關(guān)系、人際關(guān)系8個維度，可分為強迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、敵對、偏執(zhí)、精神病性9個因子，共90個項目，采用1～5分5級評分制，分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越差。癌癥治療功能評估-乳腺癌量表（FACT-B）[5]為乳腺癌患者特異性測定量表，共包括生理、社會/家庭、情感、功能、附加關(guān)注5個維度，共36個項目，采用0～4分的5級評分制，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.2.2 問卷調(diào)查 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向到院復(fù)查的乳腺癌患者及乳腺良性病變患者發(fā)放SCL-90量表，向乳腺癌患者發(fā)放FACT-B量表，采用統(tǒng)一解釋語言講解表格填寫方法，由患者自主測評，測評完成后統(tǒng)一收回問卷。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組SCL-90各因子評分，分析職業(yè)、文化程度、家庭支持態(tài)度各因素下的強迫癥狀、軀體化癥狀陽性率；觀察乳腺癌組FACT-B各維度評分，計算其各維度評分在總分中的占比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；應(yīng)用Logistic逐步回歸分析強迫癥狀、軀體化癥狀陽性率的影響因素；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 乳腺癌組SCL-90各因子評分均高于乳腺良性病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

因子強迫癥狀軀體化人際關(guān)系敏感抑郁焦慮恐怖敵對偏執(zhí)精神病性乳腺癌組（n=1059）29.52±5.16 33.06±4.82 26.38±5.15 36.56±6.31 27.14±3.45 20.89±4.18 17.62±3.24 16.36±3.53 27.13±4.20乳腺良性病變組（n=1891）23.17±4.67 22.51±3.26 18.62±4.20 25.71±5.05 19.09±4.46 15.37±3.59 11.68±2.11 12.03±2.13 19.16±4.90 t 34.102 70.617 44.302 51.071 50.833 37.726 60.143 41.526 44.553 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 乳腺癌組各因素下強迫癥狀、軀體化癥狀陽性率單因素分析 1059例乳腺癌患者文化程度、年齡、收入因素下強迫癥狀陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；職業(yè)、家庭支持態(tài)度因素下的強迫癥狀陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；1059例乳腺癌患者職業(yè)、年齡因素下軀體化癥狀陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；文化程度、家庭支持態(tài)度、收入因素下軀體化癥狀陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 1059例乳腺癌組患者各因素下強迫癥狀、軀體化癥狀陽性率單因素分析[n（%）]

2.3 乳腺癌患者各因素下強迫癥狀、軀體化癥狀陽性率多因素分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，職業(yè)、家庭支持態(tài)度是強迫癥狀陽性率的獨立影響因素；文化程度、家庭支持態(tài)度、收入是軀體化癥狀陽性率的獨立影響因素，見表3。

表3 1059例乳腺癌組患者各因素下強迫癥狀、軀體化癥狀陽性率多因素分析

3 討論

乳腺癌患者確診后可能產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，同時疾病的治療過程還會對患者的生理及心理造成二次、深度的傷害[6]。因此，乳腺癌患者對于手術(shù)、醫(yī)藥等治療干預(yù)以外的可預(yù)防或緩解各種生理痛苦的支持性照顧具有較高的渴求度。

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌組SCL-90各因子評分均高于乳腺良性病變組（P＜0.05），乳腺癌患者FACT-B量表各維度評分在各維度總分中占比均低于75%，提示乳腺癌患者對治療措施的生理、生理應(yīng)激反應(yīng)以及部分手術(shù)方式對患者軀體功能、外在形象的損傷會影響患者心理健康，降低患者生活質(zhì)量。強迫癥狀是一種難治性神經(jīng)癥，以強迫思維和強迫動作為臨床主要表現(xiàn)，其特點為自我強迫與強迫癥同時存在并產(chǎn)生強烈的沖突，使患者感到焦慮、痛苦[7]。本研究結(jié)果還顯示，不同文化程度的乳腺癌患者強迫癥陽性發(fā)生率無明顯差異，不同職業(yè)乳腺癌患者強迫癥狀陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中以無業(yè)、退休、農(nóng)民等乳腺癌患者的強迫癥狀陽性發(fā)生率較高，且具有家庭支持的乳腺癌患者強迫癥狀陽性率低于家庭不支持患者。Logistic回歸分析強迫癥狀、軀體化癥狀陽性率的影響因素結(jié)果顯示，職業(yè)、家庭支持態(tài)度是強迫癥狀陽性率的獨立影響因素；文化程度、家庭支持態(tài)度、收入是軀體化癥狀陽性率的獨立影響因素。分析其原因為：強迫癥狀屬于心理癥狀，家庭成員對患者表達(dá)出高度的理解、支持及照顧會使患者得到極大的情感滿足，緩解其抑郁癥狀；乳腺癌在給患者生理、心理造成極大影響的同時，還會給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以無業(yè)、農(nóng)民等經(jīng)濟(jì)收入較低的患者尤甚，而其中退休患者多為老年人，在經(jīng)濟(jì)壓力的基礎(chǔ)上存在的對于疾病的恐懼、未來生活的悲觀態(tài)度會加重患者的心理負(fù)擔(dān)；強迫癥狀的發(fā)生原因為面對危險的恐懼及焦慮，而在危險前產(chǎn)生焦慮、恐懼心理是動物的本能反應(yīng)，與文化程度、性別、年齡等因素?zé)o關(guān)[8]。

此外，本研究結(jié)果顯示，1059例乳腺癌患者職業(yè)、年齡因素下軀體化癥狀陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；文化程度、家庭支持態(tài)度、收入因素下軀體化癥狀陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中以無業(yè)、退休、農(nóng)民等乳腺癌患者的軀體化癥狀陽性率陽性發(fā)生率較高。分析其原因為擁有較好文化程度的患者更容易正確認(rèn)識疾病，對疾病的良好接受度會提高其對癌癥治療措施的接受度；而家庭的理解、支持會堅定患者的治療信念及康復(fù)自信心，進(jìn)而提高其對治療措施的接受范圍[9]。

綜上所述，女性乳腺癌患者均存在不同程度的心理健康障礙，患者家庭支持態(tài)度、職業(yè)對強迫癥狀影響較大，患者文化程度、家庭支持態(tài)度對軀體化癥狀狀影響較大，需要對其生理、社會/家庭、情感、功能、附加關(guān)注給予支持性照顧。