李 娜，雷輝榮，王繼紅，邵 娜

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 西安 710000)

聽(tīng)神經(jīng)瘤（acoustic neuroma）作為神經(jīng)外科的常見(jiàn)腫瘤疾病，與腦神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)、腫瘤主體等疾病相關(guān)[1]。吞咽功能障礙是聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)治療的常見(jiàn)并發(fā)癥，一旦護(hù)理不當(dāng)，將造成患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染等并發(fā)癥，影響預(yù)后效果[2]。常規(guī)護(hù)理實(shí)施中注重病情觀察和對(duì)癥處理，容易忽視患者吞咽障礙引起的原因，且護(hù)理措施不具備針對(duì)性，形式單一，造成疾病護(hù)理效果較不理想。而早期護(hù)理干預(yù)，可及時(shí)從吞咽功能和飲食方面進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)提升機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、改善吞咽功能具有積極作用[3]。基于此，本研究旨在探究早期護(hù)理干預(yù)在聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2021年1月西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的30例聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)指征；術(shù)后均存在吞咽障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；合并精神疾病，無(wú)法正常溝通者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組15例。對(duì)照組男6例，女9例；年齡48～77歲，平均年齡（56.22±3.43）歲。觀察組男7例，女8例；年齡49～78歲，平均年齡（56.12±3.23）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 開(kāi)展常規(guī)護(hù)理：患者入院后指導(dǎo)進(jìn)食，食譜需以高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化食物為主。若患者大便干燥，可使用開(kāi)塞露通便。

1.2.2 觀察組 開(kāi)展早期護(hù)理：①吞咽功能訓(xùn)練：術(shù)后對(duì)患者吞咽困難程度予以評(píng)估；針對(duì)存在吞咽功能障礙的患者開(kāi)展面部訓(xùn)練、空口吞咽訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，連續(xù)訓(xùn)練2周后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，再開(kāi)展攝食訓(xùn)練；②飲食護(hù)理：患者受疾病影響厭反射減退，進(jìn)食存在嗆咳、出現(xiàn)吞咽困難等現(xiàn)象；為患者選擇食物時(shí)，需優(yōu)先開(kāi)展流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；避免食物過(guò)于粘連或過(guò)于松散，盡量選擇米糊、湯汁、果汁等食物；③心理護(hù)理：聽(tīng)神經(jīng)瘤患者并發(fā)吞咽困難時(shí)，其生理需求會(huì)受到限制，容易出現(xiàn)煩躁、易怒等情緒，護(hù)理人員需評(píng)估患者的心理特點(diǎn)，傾聽(tīng)其主訴，通過(guò)語(yǔ)言、非語(yǔ)言方式與之建立良好的關(guān)系，協(xié)助患者調(diào)整心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較吞咽功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。①吞咽功能：采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估表（SSA）[4]對(duì)臨床檢查（包含呼吸、意識(shí)等）、5 ml飲水試驗(yàn)（引導(dǎo)患者吞咽5 ml水3次，對(duì)其吞咽狀態(tài)予以觀察）、60 ml飲水試驗(yàn)（引導(dǎo)患者吞咽60 ml水，并對(duì)其吞咽時(shí)間及咳嗽情況予以觀察）進(jìn)行評(píng)分，分值分別為8～23分、5～11分、5～12分；SSA量表總分為18～46分，得分越低表明患者吞咽功能越好；②營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：于護(hù)理前后對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）3個(gè)項(xiàng)目，取患者清晨空腹靜脈血，離心靜置處理后選用透射比濁法測(cè)定；③并發(fā)癥：包括胃腸道感染、食欲下降、肺部感染、吸入性肺炎；④護(hù)理滿意度：采用科室自擬滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，90分及以上為非常滿意，70～89分為一般滿意，69分及以下為不滿意；滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較 觀察組護(hù)理后PA、Alb、Hb水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

觀察組對(duì)照組t P 15 15護(hù)理前220.15±21.36 220.33±22.03 0.023 0.982護(hù)理前30.61±3.22 30.68±3.16 0.060 0.953護(hù)理前83.26±4.31 83.22±4.36 0.025 0.980護(hù)理后298.54±26.32 254.66±25.33 4.651 0.000護(hù)理后42.36±4.65 36.66±3.65 3.734 0.001護(hù)理后112.65±3.88 98.15±3.45 10.816 0.000組別 n PA（mg/L） Alb（g/L） Hb（g/L）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組僅發(fā)生1例胃腸道感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%（1/15）；對(duì)照組發(fā)生2例胃腸道感染、2例食欲下降、1例肺部感染，1例吸入性肺炎，并發(fā)癥總發(fā)生率為40.00%（6/15）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.658，P=0.031）。

2.4 兩組吞咽功能比較 觀察組護(hù)理后臨床檢查、5 ml飲水試驗(yàn)、60 ml飲水試驗(yàn)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組吞咽功能比較（±s，分）

表3 兩組吞咽功能比較（±s，分）

觀察組對(duì)照組t P 15 15護(hù)理前17.15±2.33 17.64±2.41 0.566 0.576護(hù)理前10.06±1.54 10.77±1.30 1.364 0.183護(hù)理前10.69±1.35 10.66±1.34 0.061 0.952護(hù)理后11.24±2.48 14.98±2.66 3.983 0.000護(hù)理后7.15±1.54 8.87±1.44 3.160 0.004護(hù)理后7.01±1.25 8.44±1.25 3.133 0.004組別 n 臨床檢查 5 ml飲水試驗(yàn) 60 ml飲水試驗(yàn)

3 討論

吞咽障礙作為聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥狀，嚴(yán)重情況下將導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息的發(fā)生，對(duì)患者生命安全帶來(lái)直接威脅?；颊咴陂L(zhǎng)期吞咽障礙的影響下，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，容易導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，引發(fā)多種并發(fā)癥。開(kāi)展早期護(hù)理，協(xié)助患者展開(kāi)吞咽功能訓(xùn)練、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等，能避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并改善其吞咽功能[5]。有研究表明[6]，早期護(hù)理干預(yù)能夠保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，讓患者能盡早正常進(jìn)食，強(qiáng)化機(jī)體功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后臨床檢查、5 ml飲水試驗(yàn)、60 ml飲水試驗(yàn)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后PA、Alb、Hb水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明開(kāi)展早期護(hù)理后患者的吞咽功能得到改善，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)較高。分析認(rèn)為，早期護(hù)理實(shí)施中對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，改善臨床癥狀的效果明顯，從而有利于保證營(yíng)養(yǎng)的供給，提高機(jī)營(yíng)養(yǎng)水平。同時(shí)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的40.00%（P＜0.05），表明早期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析認(rèn)為，早期護(hù)理能對(duì)患者護(hù)理期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)制定防范措施，更具有前瞻性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生幾率。此外，觀察組護(hù)理滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的60.00%（P＜0.05），表明早期護(hù)理干預(yù)獲得了患者的滿意，突出顯示了該護(hù)理模式的有效性。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)在聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的吞咽功能，強(qiáng)化機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，同時(shí)可提高患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度，值得臨床應(yīng)用。