陳學(xué)葉

（利津縣中醫(yī)院/利津縣第二人民醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257447）

阻生智齒（impacted wisdom teeth）與周邊組織間有較大空間，易引起細(xì)菌的滋生，如不及時(shí)拔除可能會(huì)引起智齒冠周炎、牙齦發(fā)炎、間隙感染、牙齦松動(dòng)等并發(fā)癥，故臨床建議及早拔除損生智齒[1-3]。但拔除阻生智齒難度較高，患者心理壓力較大，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，影響治療效果。常規(guī)護(hù)理中缺乏緩解不良情緒相關(guān)措施，患者滿意度較低。精細(xì)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識(shí)以提高患者的滿意度[4]。基于此，本研究旨在觀察精細(xì)化護(hù)理在阻生智齒拔除術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取利津縣中醫(yī)院/利津縣第二人民醫(yī)院2020年1月-2021年2月收治的80例阻生智齒患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組和精細(xì)化護(hù)理組，每組40例。常規(guī)護(hù)理組男18例，女22例；年齡19～32歲，平均年齡（25.51±3.22）歲。精細(xì)化護(hù)理組男21例，女19例；年齡20～34歲，平均年齡（27.55±4.31）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查存在阻生智齒；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在語(yǔ)言溝通障礙和精神疾病者；②心肺肝腎功能不全者；③器官衰竭者；④凝血功能障礙者；⑤患糖尿病者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組 圍術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理：根據(jù)病情準(zhǔn)備口腔檢查器、口杯、漱口水；準(zhǔn)備手術(shù)知情同意書、X線片申請(qǐng)單；協(xié)助患者含漱，用凡士林棉簽潤(rùn)滑口角，防止口鏡牽拉造成患者痛苦；根據(jù)拔除牙牙位調(diào)節(jié)患者體位。

1.3.2 精細(xì)化護(hù)理組 圍術(shù)期在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用精細(xì)化護(hù)理：①術(shù)前：詳細(xì)了解患者口腔疾病史，著重了解拔牙病史；告知患者手術(shù)步驟，同時(shí)觀察患者是否存在焦慮煩躁等不良負(fù)面情緒，可提供減壓球、指導(dǎo)深呼吸、講解手術(shù)優(yōu)點(diǎn)等緩解焦慮情緒，增加治療信心；②術(shù)后：留觀30 min以防出現(xiàn)大量出血；建議飯后漱口，保持口腔的衛(wèi)生，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣；囑患者定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)、不良情緒改善情況及護(hù)理滿意度。①臨床相關(guān)指標(biāo)：記錄就診時(shí)間、術(shù)后腫脹程度（術(shù)前與術(shù)后7 d測(cè)量患者拔牙面耳下葉經(jīng)下巴到對(duì)側(cè)耳下葉的距離，兩者間的差異為腫脹程度）、腫脹持續(xù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度（使用VAS量表進(jìn)行評(píng)定，總分10分，評(píng)分與疼痛程度呈正比）及疼痛持續(xù)時(shí)間；②不良情緒：使用牙科焦慮量表（MDAS）進(jìn)行評(píng)級(jí)：共4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分1～5分，評(píng)分與焦慮程度呈正比；③護(hù)理滿意度：使用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，滿分為100分，非常滿意為80～100分，比較滿意為65～79分，低于65分為不滿意。滿意度＝（非常滿意+比較滿意）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 精細(xì)化護(hù)理組就診時(shí)間、術(shù)后腫脹程度、腫脹持續(xù)時(shí)間、疼痛程度及疼痛持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別常規(guī)護(hù)理組精細(xì)化護(hù)理組t P就診時(shí)間（min）51.30±8.23 40.40±7.60 1.392＜0.05術(shù)后腫脹程度（cm）4.44±2.58 2.31±0.87 1.429＜0.05術(shù)后疼痛程度（分）6.33±2.22 3.06±1.44 0.885＜0.05腫脹持續(xù)時(shí)間（d）7.22±2.66 3.55±1.44 0.975＜0.05疼痛持續(xù)時(shí)間（d）3.88±1.36 2.02±0.53 0.127＜0.05 n 80 80

2.2 兩組不良情緒改善情況比較 精細(xì)化護(hù)理組護(hù)理后MDAS評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良情緒改善情況比較（±s，分）

表2 兩組不良情緒改善情況比較（±s，分）

組別常規(guī)護(hù)理組精細(xì)化護(hù)理組t P護(hù)理前11.55±3.25 11.73±3.40 8.303＞0.05護(hù)理后10.41±2.90 8.03±2.08 5.964＜0.05 n 80 80

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 精細(xì)化護(hù)理組護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組護(hù)理（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

阻生智齒拔除術(shù)患者圍手術(shù)期存在一定程度的焦慮煩躁等不良心理反應(yīng)，這種負(fù)面情緒可能影響患者術(shù)后康復(fù)[5-8]。常規(guī)護(hù)理模式中缺乏對(duì)疾病和手術(shù)的健康宣教，無法有效緩解患者術(shù)后疼痛，且術(shù)后腫脹情況會(huì)影響患者面部美觀，加重患者負(fù)面的情緒[9]。實(shí)施精細(xì)化護(hù)理“以患者為中心”，可提高患者滿意度及依從性[10]。

本研究結(jié)果顯示，精細(xì)化護(hù)理組就診時(shí)間、術(shù)后腫脹程度、腫脹持續(xù)時(shí)間、疼痛程度及疼痛持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；精細(xì)化護(hù)理組護(hù)理滿意度為97.50%，高于常規(guī)護(hù)理組的86.25%（P＜0.05），提示阻生智齒拔除術(shù)圍手術(shù)期使用精細(xì)化護(hù)理可改善術(shù)后疼痛及腫脹程度，促進(jìn)恢復(fù)，且患者滿意度較高。精細(xì)化護(hù)理旨在提高護(hù)理人員的執(zhí)行力和效率從而提高臨床效果。精細(xì)化護(hù)理讓護(hù)理工作細(xì)致到每個(gè)環(huán)節(jié)，做到每項(xiàng)護(hù)理精益求精[11]。同時(shí)，精細(xì)化護(hù)理主動(dòng)了解患者需求，及時(shí)解決其存在的問題，有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。精細(xì)化護(hù)理組護(hù)理后MDAS評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），提示阻生智齒拔除術(shù)圍手術(shù)期使用精細(xì)化護(hù)理可緩解不良情緒。分析認(rèn)為，精細(xì)化護(hù)理注重心理護(hù)理，有效緩解了患者不良的情緒，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，阻生智齒拔除術(shù)患者圍手術(shù)期使用精細(xì)化護(hù)理方式，可以使患者疾病好轉(zhuǎn)，有效的提升患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度，減輕患者焦慮癥狀，改善患者術(shù)后的臨床體征治療口腔臨床推廣使用。