柯 瑾

（銅仁市人民醫(yī)院口腔科門診，貴州 銅仁 554300）

隨著人們生活水平的不斷提高，對自身的形象完美追求越來越高。因此，行口腔正畸矯治的患者逐漸增多，且多數(shù)為青少年[1]。由于青少年患者年齡較小，心智較不成熟，治療期間依從性較差，且對口腔衛(wèi)生重視度較低，治療后易出現(xiàn)不良反應(yīng)，進而導(dǎo)致發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦、牙齦炎、齲齒等并發(fā)癥，給患者日常生活造成嚴(yán)重困擾[2]。因此，口腔正畸治療中配合有效的護理干預(yù)具有重要意義。常規(guī)護理形式單一，實施較為被動，無法滿足患者的護理需求，導(dǎo)致護理效果較不理想。有研究表明[3]，在正畸治療中強化心理護理，可以提高患者以及家屬對口腔治療、護理的重視度，緩解患者的負(fù)面情緒，提高治療配合度?；诖耍狙芯恐荚谔骄繌娀睦碜o理在青少年口腔正畸患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年7月-2022年2月于銅仁市人民醫(yī)院行口腔正畸治療的60例青少年患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡10～18歲；均為初次就診；已萌出除第三磨牙外的其他牙齒；無畸形牙、多生牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身系統(tǒng)性疾病、牙周疾病者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各30例。試驗組男15例，女15例；年齡10～16歲，平均年齡（13.08±1.27）歲。對照組男17例，女13例；年齡10～17歲，平均年齡（13.29±1.61）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均為同一醫(yī)生實施治療，在矯治中應(yīng)用直絲弓矯治技術(shù)。

1.2.1 對照組 使用常規(guī)護理：主要根據(jù)醫(yī)囑講解治療的過程、方法、步驟，在初裝矯正器中給予常規(guī)健康教育，講解牙模的刷牙方法。

1.2.2 試驗組 使用強化心理護理：①在初診時，為患者裝備矯治器，并予以口腔健康教育，因青少年患者在口腔正畸過程中很容易出現(xiàn)擔(dān)憂、緊張的情緒，且由于對治療了解較少，對未知治療會出現(xiàn)恐懼情緒，另有些患者對治療表現(xiàn)出消極情緒，對治療的配合度較低，進而會影響治療效果，對此，護理人員需要充分了解患者的心理狀態(tài)，加強與患者以及家屬的溝通，讓患者充分了解正畸相關(guān)知識、治療方法的長期性以及必要性；護理人員耐心向患者以及家屬講解治療原理過程及注意事項，還需要關(guān)注患者的病情變化，心理情況，多次詢問患者是否感受到疼痛或者其他不適感，鼓勵患者表達自我感受，及時發(fā)現(xiàn)問題并實行針對性心理疏導(dǎo)，安撫情緒，緩解緊張感；②囑患者按時進行復(fù)診，在復(fù)診過程中對患者實行心理輔導(dǎo)，因口腔正畸治療中應(yīng)用時間較長，需要多次進行復(fù)診治療，且在治療過程中會實行復(fù)雜、大量的護理工作，患者會出現(xiàn)較大的心理變化；在早期佩戴1～3個月的矯治器過程中，醫(yī)生及護理人員需加強與患者聯(lián)系，充分了解患者的佩戴情況，并主動詢問患者的感受，增加患者對治療的信心；在復(fù)診階段中，患者最容易出現(xiàn)情緒波動，護理人員需要根據(jù)實際情況調(diào)節(jié)患者的情緒，并及時回答患者的問題，打消患者的疑問；護理人員還需及時與患者家屬進行聯(lián)系，觀察患者的心理情況，若患者抵觸情緒較重，對治療嚴(yán)重不配合，需要及時安撫患者情緒，幫助并鼓勵患者解決問題；若患者負(fù)面情緒過于嚴(yán)重，必須及時與醫(yī)生進行聯(lián)系，加強對患者的心理干預(yù)；經(jīng)過一段時間治療后，與患者的初始模型比較，進而評估患者治療的效果的情況，提高患者對治療的積極性；③在后續(xù)治療中給予心理護理，在完成矯正后，大多數(shù)患者對復(fù)發(fā)情況較為擔(dān)憂，實際上部分患者確實會出現(xiàn)復(fù)發(fā)；醫(yī)生及護理人員在講解時需根據(jù)實事求是原則，囑患者按要求佩戴保持器，加強對牙齒的保養(yǎng)，每天刷牙，進而降低復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護理滿意度、負(fù)面情緒、PLI指數(shù)、治療配合情況、矯治器損壞情況及生活質(zhì)量。①護理滿意度：采用我院自制問卷由患者或家屬進行評估，滿分為100分，大于80分表示非常滿意，小于60分表示不滿意，在60～80分表示基本滿意；總滿意度=（基本滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%；②負(fù)面情緒：分別于干預(yù)前后使用SDS、SAS量表對患者的抑郁、焦慮情況進行評分，總分均為80分，抑郁、焦慮的分界值分別為53分和50分，分?jǐn)?shù)越高表示患者抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重；③PLI指數(shù)：分別于矯治4、8、12周后測量患者的PLI指數(shù)，使用探針檢測菌斑的厚度以及量；0分：牙齦區(qū)無菌斑；1分：在游離齦緣和牙頸部用探針探牙面時可發(fā)現(xiàn)黏著一層薄膜；2分：在齦袋內(nèi)或臨近的牙面上肉眼可見到軟垢堆積；3分：在齦袋內(nèi)或齦緣上和臨近的牙面上有更多的軟垢；分?jǐn)?shù)越高表明患者口腔衛(wèi)生狀況越差；④治療配合情況：通過自制調(diào)查問卷進行評估，評估內(nèi)容包括按時復(fù)診、配合積極、口腔衛(wèi)生良好3項，每項滿分均為100分；分?jǐn)?shù)越高表示患者的治療配合程度越高；⑤生活質(zhì)量：采用SF-36量表進行評估，選取生理功能、軀體疼痛、情緒職能、社會功能、總體健康5個維度，滿分均為100分；分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較 試驗組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組負(fù)面情緒比較 試驗組干預(yù)后抑郁、焦慮評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組負(fù)面情緒比較（±s，分）

表2 兩組負(fù)面情緒比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

試驗組對照組t P 30 30干預(yù)前62.73±1.08 63.22±1.37 0.638＞0.05干預(yù)前63.58±1.08 62.75±1.27 0.559＞0.05干預(yù)后39.15±0.17 42.95±1.58 7.598＜0.05干預(yù)后39.65±1.27 45.01±1.58 8.582＜0.05組別 n 抑郁評分 焦慮評分

2.3 兩組PLI指數(shù)比較 試驗組矯治4、8、12周后PLI指數(shù)均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組PLI指數(shù)比較（±s，分）

表3 兩組PLI指數(shù)比較（±s，分）

組別試驗組對照組t P矯治前2.87±0.33 2.96±0.75 0.385＞0.05矯治8周后2.17±0.36 2.96±0.18 3.337＜0.05矯治4周后2.59±0.55 3.05±0.19 2.956＜0.05矯治12周后1.75±0.11 2.77±0.33 3.825＜0.05 n 30 30

2.4 兩組治療配合情況及矯治器損壞情況比較 試驗組按時復(fù)診、配合積極、口腔衛(wèi)生良好占比均高于對照組，矯治器損壞占比低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療配合情況及矯治器損壞情況比較[n（%）]

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 試驗組生理功能、軀體疼痛、情緒職能、社會功能、總體健康評分均高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表5 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別試驗組對照組t P生理功能93.65±1.08 80.17±1.67 13.985＜0.05情緒職能96.29±1.58 80.15±1.66 13.669＜0.05軀體疼痛95.31±1.77 79.37±1.25 13.725＜0.05社會功能93.05±1.67 80.75±1.98 13.558＜0.05總體健康95.88±1.77 80.15±1.37 13.905＜0.05 n 30 30

3 討論

口腔正畸治療中主要針對影響美觀以及咀嚼功能的錯頜畸形問題，主要表現(xiàn)為顱頜面關(guān)系異常、頜骨關(guān)系異常，牙弓異常等情況[4]。錯頜畸形的形成機制比較復(fù)雜，與咀嚼器官退化、行動姿勢、母嬰關(guān)系等先天因素以及全身性疾病、內(nèi)分泌激素紊亂等相關(guān)，還可能與乳牙期、替牙期的牙齒萌出障礙等有關(guān)，會導(dǎo)致上頜骨下頜骨及牙列出現(xiàn)發(fā)育異常[5]。臨床治療錯頜畸形問題主要使用正畸治療，可改善顱頜面、牙弓的關(guān)系，提高牙齒美觀度。正畸治療的時間較長，治療中不僅要求醫(yī)生具有專業(yè)的技能知識，還需配合有效的護理干預(yù)，使得患者保持良好的依從性及心理狀態(tài)，從而保證治療的順利實施[6]。由于青少年的身體雖然逐漸成熟，但是其心理上的自制力及自覺性較差，意志力較薄弱，在受到外界刺激后，心理承受能力不足，導(dǎo)致其治療依從性較差，影響治療效果。由于常規(guī)護理不具備針對性，形式較為單一，無法滿足患者多樣化的護理需求，使其應(yīng)用受到了限制；而強化心理護理實施中，時刻關(guān)注患者的心理狀況，并根據(jù)患者情況給予針對性的心理干預(yù)措施，可有效消除患者的顧慮，改善不良情緒，提高治療配合度，對于提升矯治效果具有積極意義[7，8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組護理總滿意度為96.67%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）；試驗組干預(yù)后焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05）；試驗組矯治4、8、12周后PLI指數(shù)均低于對照組（P＜0.05）；試驗組按時復(fù)診、配合積極、口腔衛(wèi)生良好占比均大于對照組，矯治器損壞占比小于對照組（P＜0.05）；試驗組生理功能、軀體疼痛、情緒職能、社會功能、總體健康評分均高于對照組（P＜0.05），表明強化心理護理能夠疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，降低菌斑指數(shù)，更好維持口腔衛(wèi)生狀況，促進患者快速康復(fù)，從而改善其生活質(zhì)量，提高護理滿意度。分析認(rèn)為，護理人員通過加強心理護理，充分尊重患者的人格，分析其心理特點，針對性實行心理干預(yù)，增強了患者的心理承受能力，減少了焦慮、抑郁情緒，有利于提高其依從性，對于提升療效具有積極意義。同時，強化心理護理中護理人員積極與患者及家屬進行溝通，給予患者關(guān)懷及鼓勵，并講解治療原理過程及注意事項，滿足了患者及其家屬的護理需求。此外，護理人員通過網(wǎng)絡(luò)、電話等與患者及家屬保持聯(lián)系，定期詢問患者感受，是否有不適感及異常情況，及時反饋，及時解決，有利于改善預(yù)后，建立良好的護患關(guān)系。

綜上所述，強化心理護理在青少年口腔正畸患者中的應(yīng)用效果確切，可有效提高護理滿意度，緩解負(fù)面情緒，減少矯正器損壞情況，改善牙周PLI指數(shù)，有利于提高患者的生活質(zhì)量。