賀千桔

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，四川 成都 610036）

痔瘡（hemorrhoid）包括內(nèi)痔、外痔兩種，混合痔指同時(shí)存在外痔和內(nèi)痔，由于內(nèi)外痔瘡緊密連接并逐漸融合成為一個(gè)整體，齒狀線消失、痔核脫出。痔瘡的發(fā)生與日常辛辣飲食、久坐、活動(dòng)減少、飲酒等因素相關(guān)[1]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，痔瘡屬于“痔病”，包括濕熱下注型、氣血瘀滯型、風(fēng)傷腸絡(luò)型、脾虛氣餡型4種，以肛門疼痛不適、肛門墜脹、血便、瘙癢等癥狀為主，給患者的日常工作和生活帶來不利影響。手術(shù)是消除混合痔的有效方法，能夠有效改善癥狀，但是多數(shù)患者畏懼手術(shù)，由于日常生活習(xí)慣不良易導(dǎo)致痔瘡復(fù)發(fā)，降低了手術(shù)療效，影響預(yù)后質(zhì)量。有研究表明[3，4]，在混合痔圍手術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提升手術(shù)效果、改善預(yù)后具有積極意義。臨床多采用常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容較為單一，護(hù)理措施不具備針對(duì)性，無法滿足患者的多樣化護(hù)理需求；而中醫(yī)護(hù)理臨床路徑可根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)辨證施護(hù)，并融合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和西醫(yī)學(xué)護(hù)理理念，使護(hù)理措施更加規(guī)范、統(tǒng)一，對(duì)于提高患者預(yù)后質(zhì)量具有積極意義[5，6]?；诖?，本研究結(jié)合2021年10月-2022年3月于我院行手術(shù)治療的58例混合痔患者臨床資料，旨在探究中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在混合痔圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月-2022年3月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院行手術(shù)治療混合痔的58例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各29例。參照組男19例，女10例；年齡29～66歲，平均年齡（47.86±8.96）歲；研究組男16例，女13例，年齡27～67歲，平均年齡（47.79±9.03）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《痔臨床診治指南》中混合痔臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②病歷資料完整；③接受擇期手術(shù)治療；④依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并肛瘺、肛裂、肛周膿腫者；④合并糖尿病者；⑤凝血機(jī)制異常者；⑥合并智力殘疾、言語溝通障礙或精神病史，不能正常配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 給予常規(guī)護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作和用藥治療，體征監(jiān)測(cè)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，向患者及家屬口頭說明飲食禁忌，囑咐患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣。

1.3.2 研究組 給予中醫(yī)護(hù)理臨床路徑：①在入院后直到手術(shù)前24 h，護(hù)理人員認(rèn)真與患者交流溝通，掌握患者的情緒狀態(tài)，對(duì)負(fù)性情緒較重患者給予恰當(dāng)?shù)男睦戆矒幔€(wěn)定其情緒狀態(tài)，使其以良好的身心狀態(tài)面對(duì)手術(shù)治療；同時(shí)根據(jù)患者對(duì)痔瘡的了解程度、文化水平、年齡等展開個(gè)體化的健康教育活動(dòng)，讓患者深入了解痔瘡發(fā)生的原因、癥狀表現(xiàn)、危害性、診治措施及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等[8]，消除患者內(nèi)心疑惑，緩解其焦慮不安的不良情緒；②術(shù)日進(jìn)行腸道護(hù)理，要求患者禁飲食飲水，全程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體征變化；術(shù)后去枕保持平臥位6 h，由遠(yuǎn)及近按摩，按揉腎俞、心俞、氣沖與涌泉等穴位，改善下肢血循環(huán)；對(duì)于術(shù)后疼痛不耐受者，按揉三陰交、承山以及太沖等穴位，同時(shí)給予溫?zé)岽碳?，一邊按揉中樞、關(guān)元等穴位，一邊聽流水聲音，誘導(dǎo)患者排尿；③術(shù)后24 h提供軟食，多飲溫水；肛門局部給予中藥熏洗，1次/d，持續(xù)3 d；術(shù)后48 h熱敷腹部，艾灸天樞、合谷、曲池以及大腸等穴位[9]；術(shù)后72 h指導(dǎo)患者提肛運(yùn)動(dòng)，提肛10 s之后緩慢放松5 s為1次，1組運(yùn)動(dòng)共30次，每日早晚各1組；④給予出院指導(dǎo)，囑咐患者規(guī)律作息，養(yǎng)成健康的生活、飲食習(xí)慣，按時(shí)排便、多飲水、不久坐、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、避免負(fù)重等；出院后居家休養(yǎng)期間囑咐患者繼續(xù)提肛訓(xùn)練，以改善肛門功能，預(yù)防痔瘡復(fù)發(fā)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組創(chuàng)面愈合效果、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。

1.4.1 創(chuàng)面愈合效果 創(chuàng)面完全愈合，無腫痛、化膿、泛紅、積液等現(xiàn)象，判定為優(yōu)；創(chuàng)面輕微腫痛、泛紅，少量積液，未化膿，判定為良；創(chuàng)面腫痛、泛紅，積液較多且化膿，判定為差[10]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 疼痛程度 分別于術(shù)后24、48、72 h對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)用工具為視覺模擬評(píng)分法（VAS）[11]，疼痛程度從輕到重賦予0～10分，得分越高表明患者痛感越明顯。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留、感染、便血的情況。

1.4.4 護(hù)理滿意度 在患者出院之前發(fā)放滿意度調(diào)查表，由患者本人進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意程度從低到高1～10分，1～3分為相對(duì)不滿意；4～6分為相對(duì)滿意；7～10分為十分滿意?？倽M意度=（十分滿意+相對(duì)滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合效果比較 研究組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合效果比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較 研究組術(shù)后24、48、72 h VAS評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（±s，分）

表2 兩組疼痛程度比較（±s，分）

組別研究組參照組t P術(shù)后24 h 4.22±0.52 6.03±0.79 16.798＜0.05術(shù)后48 h 3.27±0.59 4.18±0.65 15.011＜0.05術(shù)后72 h 1.11±0.63 2.53±0.67 17.757＜0.05 n 29 29

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

痔瘡給患者的日常生活帶來不良影響。手術(shù)可有效消除痔瘡，但是日常不良習(xí)慣仍然可導(dǎo)致痔瘡復(fù)發(fā)，不僅加重了患者身心痛苦，而且還影響預(yù)后質(zhì)量。因此，手術(shù)治療混合痔期間強(qiáng)化護(hù)理配合，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，可有效改善預(yù)后，預(yù)防復(fù)發(fā)[11，12]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容過于單一，大多機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理措施的實(shí)施過于被動(dòng)，無法調(diào)動(dòng)患者的積極性，導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面愈合效果較差，患者的滿意度較低。有研究表明[13，14]，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑以人為本，不僅能夠培養(yǎng)護(hù)理人員自律性，緊密護(hù)患關(guān)系，而且還可以規(guī)范診療操作，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，使各項(xiàng)服務(wù)有序落實(shí)，最終可獲得良好的干預(yù)效果，有利于促進(jìn)患者快速康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率為96.55%，高于參照組79.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的應(yīng)用效果確切，有助于手術(shù)創(chuàng)面愈合。究其原因，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑干預(yù)模式下，以時(shí)間為縱軸，以護(hù)理措施為橫軸，不僅提高了各項(xiàng)操作流程的規(guī)范性，而且還消除了不確定因素帶來的負(fù)面影響，確保了創(chuàng)面的愈合質(zhì)量[15，16]。同時(shí)，研究組護(hù)理總滿意度為96.55%，高于參照組的82.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明中醫(yī)護(hù)理臨床路徑模式得到了患者的滿意和認(rèn)可。分析原因在于中醫(yī)護(hù)理臨床路徑干預(yù)模式下不僅強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)合作，而且還注重護(hù)患溝通交流，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，并且給予患者針對(duì)性的護(hù)理措施，滿足了患者的護(hù)理需求，故患者的護(hù)理滿意度得到提升。研究組術(shù)后24、48、72 h VAS評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施有利于緩解患者疼痛。分析認(rèn)為，與常規(guī)護(hù)理比較，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑干預(yù)模式更有條理性，有效避免了護(hù)理隨意性、盲目性，提高了護(hù)理科學(xué)性、合理性；以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)護(hù)理臨床路徑，使中醫(yī)優(yōu)勢(shì)得到了充分發(fā)揮，全程貫徹了辨證施護(hù)原則，在穴位按摩、中藥熏洗、艾灸等中醫(yī)技術(shù)互相協(xié)同作用下，與提肛運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，有效減輕了患者痛感，改善了治療體驗(yàn)[17，18]。此外，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.34%，低于參照組的24.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明中醫(yī)護(hù)理臨床路徑干預(yù)措施能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，降低治療負(fù)擔(dān)，這可能與創(chuàng)面良好、疼痛刺激減輕有關(guān)。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在混合痔圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可有效提升創(chuàng)面愈合效果，減輕患者痛感，且術(shù)后并發(fā)癥較少，患者的護(hù)理滿意度較高。