靳文華

（西安工會(huì)醫(yī)院口腔內(nèi)科，陜西 西安 710100）

貼面修復(fù)為目前口腔科運(yùn)用較為廣泛的前牙美容修復(fù)項(xiàng)目，常用材料包括樹脂貼面與瓷貼面。貼面修復(fù)具有對(duì)牙體組織的磨切較少且美學(xué)修復(fù)效果較為穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2，3]，近年來(lái)瓷貼面修復(fù)后存在一定的失敗率，導(dǎo)致失敗的常見(jiàn)原因包括：邊緣微滲漏、貼面折裂以及修復(fù)體不牢固甚至脫落等，瓷貼面發(fā)生折裂后一般無(wú)法進(jìn)行修補(bǔ)。高強(qiáng)纖維樹脂材料所制作的樹脂貼面結(jié)合力強(qiáng)、強(qiáng)度高，與天然牙本質(zhì)的彈性模量更接近，已廣泛應(yīng)用于牙周夾板、正畸保持器、種植牙修復(fù)體的制作等領(lǐng)域。高強(qiáng)纖維樹脂貼面在增強(qiáng)貼面強(qiáng)度、美觀色澤的同時(shí)，還可避免傳統(tǒng)樹脂貼面長(zhǎng)期修復(fù)后的變色與著色問(wèn)題，另外，采用高強(qiáng)纖維樹脂貼面即使修復(fù)體出現(xiàn)部分裂痕，也可僅行局部修補(bǔ)而不必重新修復(fù)，從而適當(dāng)彌補(bǔ)傳統(tǒng)瓷貼面的不足[4]。本研究選取我院收治的80例前牙變色或缺損患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探究高強(qiáng)纖維樹脂貼面與烤瓷貼面修復(fù)變色或缺損前牙的美容修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西安工會(huì)醫(yī)院2018年6月-2021年6月收治的80例前牙變色或缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組40例。研究組男22例，女18例；年齡25～57歲，平均年齡（38.49±2.64）歲。對(duì)照組男21例，女19例；年齡23～56歲，平均年齡（38.97±2.58）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查咬合關(guān)系均無(wú)異常；②均無(wú)牙周炎等口腔疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒松動(dòng)、牙列不齊者；②牙體重度缺損者；③合并糖尿病等慢性病者。

1.3 方法

1.3.1 研究組 采用高強(qiáng)纖維樹脂制作貼面，依據(jù)樹脂貼面牙體制備相關(guān)要求為患者制備牙體，制備前在齦溝內(nèi)壓入排齦線，一般留置3～5 min；磨除牙唇面淺表，一般磨除范圍為釉質(zhì)層1/2，深度為0.3 mm左右，不超過(guò)0.5 mm；牙體制備后再次排齦，取模后灌制石膏模型，根據(jù)模型制作高強(qiáng)纖維樹脂貼面，采用Kerr粘接系統(tǒng)對(duì)烤瓷貼面進(jìn)行粘接并調(diào)節(jié)咬合關(guān)系，完成貼面后6個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.3.2 對(duì)照組 采用烤瓷制作貼面，遵從烤瓷貼面對(duì)接牙體制備的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制備牙體；磨除中切牙牙唇面，磨除約0.5～1.0 mm，同時(shí)磨除側(cè)切牙的牙唇面，檢查鄰接點(diǎn)位置是否發(fā)生了明顯的前牙缺損或變色，如果未發(fā)生則在鄰接點(diǎn)前方設(shè)置臨接面的邊緣，如果前牙發(fā)生了較為明顯的缺損或者變色情況則將臨接面邊緣設(shè)置在舌面和鄰面的線角，唇頰面的頸緣設(shè)置于齦下0.5 mm，鄰牙存在明顯間隙則將位置設(shè)置于齦下顏色略深部位；采用Vita 3D比色板比色，氟斑牙、變色牙、缺損牙均需要選擇合適的牙體顏色，根據(jù)美容修復(fù)效果選擇不同透明度的瓷粉；采用硅橡膠印膜材實(shí)施2次取模，采用雙次排齦技術(shù)予以印膜制作，灌制1副檢查模具以及1副工作模具；制作烤瓷貼面，厚度0.5～0.8 mm，在模型上修形試驗(yàn)貼合度，采用Kerr粘接系統(tǒng)對(duì)烤瓷貼面進(jìn)行粘接并調(diào)節(jié)咬合關(guān)系，完成貼面后6個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組前牙美容修復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及相關(guān)臨床指標(biāo)水平。

1.4.1 前牙美容修復(fù)效果 貼面完整未變色、邊緣粘貼無(wú)縫隙及松動(dòng)、牙周健康、可正常咬合為優(yōu)；貼面完整但輕微變色、邊緣粘貼無(wú)縫隙及松動(dòng)、能夠正常咬合但有輕度牙周炎為良；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為差[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 包括貼片松動(dòng)、貼片脫落、繼發(fā)齲齒以及咬合功能異常的發(fā)生情況。

1.4.3 相關(guān)臨床指標(biāo) 比較兩組齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、基質(zhì)金屬蛋白酶-2及齦基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平，齦溝液收集部位包括唇頰側(cè)遠(yuǎn)中、近中、中央等。①齦溝出血指數(shù)：1分為不出血；2分為輕探齦溝時(shí)出血，齦外觀正常；3分為探齦溝時(shí)出血，牙齦變紅，無(wú)腫脹；4分為牙齦有潰瘍或其他癥狀；②牙齦指數(shù)：0分為牙齦正常；1分為牙齦輕度炎癥，顏色輕度改變，輕度水腫，探診不出血；2分為牙齦中度炎癥，色紅，探診出血；3分為牙齦炎癥明顯，紅腫，有潰瘍，自動(dòng)出血傾向；③菌斑指數(shù)：0分為齦緣區(qū)無(wú)菌斑；1分為視診無(wú)菌斑，但用探診可在游離齦及鄰近區(qū)刮出薄層菌斑；2分為齦袋內(nèi)、游離齦區(qū)或鄰近牙面可見(jiàn)中等堆積量的軟性沉積物；3分為齦袋內(nèi)、游離齦區(qū)或鄰近牙面有大量軟性沉積物。④基質(zhì)金屬蛋白酶-2以及齦溝液基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平：采集齦溝液，用無(wú)菌干棉球擦干待測(cè)牙牙面，隔濕，去除較大菌斑，輕吹牙齦，用無(wú)菌濾紙插入該牙頰側(cè)近遠(yuǎn)中、舌（腭）側(cè)近遠(yuǎn)中齦溝中，1 min后取出，剪去干燥部分，置于裝有1 ml生理鹽水的Eppendorf管中，每管含1個(gè)樣本的4條濾紙，離心半徑8 cm，4 ℃下10 000 r/min離心10 min，取上清液，-70 ℃下冷凍保存；標(biāo)本檢測(cè)：室溫下解凍20 min，1000 r/min離心10 min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫法對(duì)基質(zhì)金屬蛋白酶-2以及齦溝液基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組前牙美容修復(fù)效果比較 研究組前牙美容修復(fù)效果優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組前牙美容修復(fù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)水平比較 研究組齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組基質(zhì)金屬蛋白酶-2及齦溝液基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)水平比較（±s）

組別研究組對(duì)照組t P齦溝出血指數(shù)（分）1.13±0.26 1.89±0.39 10.255＜0.05基質(zhì)金屬蛋白酶-2（pg/ml）83.62±3.76 77.64±2.93 7.934＜0.05基質(zhì)金屬蛋白酶-9（ng/ml）3.94±0.53 3.28±0.45 6.004＜0.05牙齦指數(shù)（分）0.64±0.19 1.38±0.34 12.016＜0.05菌斑指數(shù)（分）0.62±0.24 1.22±0.37 8.604＜0.05 n 40 40

3 討論

變色或缺損前牙影響患者發(fā)音、咀嚼及面部整體美觀度，因此采取有效的口腔美學(xué)修復(fù)措施具有十分重要的意義[6，7]。臨床常用前牙美容修復(fù)方法包括烤瓷冠、全瓷冠、貼面修復(fù)、牙漂白等，不同方法在前牙美容修復(fù)方面均有一定的優(yōu)缺點(diǎn)，其中運(yùn)用最為廣泛、美容修復(fù)效果較好的方法為貼面修復(fù)，常用材料包括烤瓷貼面以及高強(qiáng)纖維樹脂貼面等[8，9]。研究顯示[10]，烤瓷貼面修復(fù)后，極易發(fā)生邊緣滲漏、修復(fù)體脫落、折裂情況，折裂后往往無(wú)法進(jìn)行修補(bǔ)，為改善烤瓷貼面修復(fù)不足之處，提高前牙美容修復(fù)效果，臨床提出采用高強(qiáng)纖維樹脂制備牙體。高強(qiáng)纖維樹脂在制備樹脂纖維復(fù)合材料時(shí)運(yùn)用了FRC技術(shù)，包含聚合體基質(zhì)以及玻璃纖維，所制備的材料強(qiáng)度進(jìn)一步提高，添加的材料與聚氯乙烯、復(fù)合樹脂等具有極強(qiáng)的結(jié)合度，制備材料的彈性模量與牙本質(zhì)也更為接近[11]。為進(jìn)一步探究不同貼面修復(fù)在前牙美容修復(fù)方面的價(jià)值，本研究比較了高強(qiáng)纖維樹脂貼面與烤瓷貼面修復(fù)變色或缺損前牙的美容修復(fù)效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

本研究結(jié)果顯示，研究組前牙美容修復(fù)效果優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明高強(qiáng)纖維樹脂貼面在修復(fù)前牙完整度、穩(wěn)定度、色澤等方面均有更好的效果。分析其原因：高強(qiáng)纖維樹脂具有獨(dú)特的IPN結(jié)構(gòu)，制備過(guò)程較為簡(jiǎn)單，可塑性較強(qiáng)，厚度較薄，運(yùn)用于前牙美容修復(fù)能夠有效避免因需要對(duì)貼面固定，牙體制備時(shí)過(guò)量磨耗牙體；高強(qiáng)纖維樹脂材料內(nèi)包含獨(dú)特聚合物網(wǎng)格結(jié)構(gòu)，確保了纖維結(jié)構(gòu)的堅(jiān)韌性與穩(wěn)固性，因此前牙美容修復(fù)后更耐磨損，具有較高的機(jī)械強(qiáng)度，獨(dú)特的結(jié)構(gòu)減少了烤瓷貼面常見(jiàn)的邊緣滲漏、易染色等問(wèn)題，故最終整體優(yōu)良率較高[12]。本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采用高強(qiáng)纖維樹脂進(jìn)行前牙貼面修復(fù)的患者發(fā)生貼片松動(dòng)、脫落等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性較低，原因可能在于高強(qiáng)纖維樹脂材料獨(dú)特的互滲透聚合物網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)與天然牙本質(zhì)的彈性模量更接近，制作成貼面時(shí)，在保證修復(fù)體強(qiáng)度的同時(shí)可避免牙體制備對(duì)基牙的過(guò)度磨切，同時(shí)高強(qiáng)纖維樹脂制備樹脂纖維復(fù)合材料時(shí)添加的材料與聚氯乙烯、復(fù)合樹脂等結(jié)合度較高，可減少貼面修復(fù)的患者發(fā)生貼片松動(dòng)、脫落等并發(fā)癥發(fā)生。

此外，本研究結(jié)果顯示，研究組齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組基質(zhì)金屬蛋白酶-2及齦溝液基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采用高強(qiáng)纖維樹脂貼面修復(fù)患者牙齦組織健康程度優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因，采用烤瓷貼面修復(fù)的患者牙頸部較為粗糙，增加了菌斑滯留風(fēng)險(xiǎn)，齦緣受到刺激后，也更容易發(fā)生牙周炎性反應(yīng)[13]；不同材質(zhì)修復(fù)體本身對(duì)牙周組織的影響較小，但如果貼面與牙體間存在滲漏情況，也容易增加菌斑滯留及引發(fā)炎癥風(fēng)險(xiǎn)，高強(qiáng)度纖維樹脂的光潔度較好，邊緣滲透情況減少，不容易造成菌斑堆積，因此牙齦組織也更為健康。值得注意的是，高強(qiáng)纖維樹脂材料在確保修復(fù)體強(qiáng)度滿意同時(shí)，盡可能減少了制備牙體過(guò)程中的過(guò)度磨切，同時(shí)該材質(zhì)有效彌補(bǔ)了烤瓷貼面破損后無(wú)法進(jìn)行修補(bǔ)的不足，為口腔科前牙美容修復(fù)提供了新的思路，但高強(qiáng)纖維樹脂在遠(yuǎn)期穩(wěn)定性方面仍需進(jìn)一步隨訪研究。

綜上所述，采用高強(qiáng)纖維樹脂貼面在變色或缺損前牙修復(fù)美容效果良好，且不易發(fā)生貼片脫落、繼發(fā)齲齒等并發(fā)癥，且對(duì)牙齦刺激小，值得臨床應(yīng)用。