于 倩

（滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科門(mén)診，河北 滄州 061012）

年輕恒牙（young permanent teeth）是一種還沒(méi)有完全形成根尖孔的恒牙，一般在數(shù)年內(nèi)就能完全發(fā)育，但是在根尖孔關(guān)閉之前，由于各種原因，會(huì)導(dǎo)致牙髓感染、壞死、根尖周炎等。但年輕恒牙由于管壁薄，管腔大，根尖孔開(kāi)口大，傳統(tǒng)的根尖誘導(dǎo)成形術(shù)等方法對(duì)其治療效果不理想[1-3]。臨床根據(jù)年輕恒牙的解剖生理學(xué)特征，提出了一種新的牙髓血運(yùn)重建方法[4]：第一個(gè)步驟是根管消毒，第二個(gè)步驟是在根管中植入可再生的支架，其功能是抑制炎癥，促進(jìn)牙髓細(xì)胞的生長(zhǎng)。根管的消毒主要使用三聯(lián)抗生素糊劑（DAP）[5]、二聯(lián)抗生素糊劑（TAP）[6]、氫氧化鈣糊劑等，因?yàn)闅溲趸}具有蛋白質(zhì)水解的特性，會(huì)使牙齒的硬度下降，從而增加牙齒斷裂的危險(xiǎn)，故臨床上多運(yùn)用DAP和TAP。本研究選取于我院口腔科門(mén)診94例年輕恒牙牙髓壞死患者，比較牙髓血運(yùn)重建術(shù)聯(lián)合DAP和TAP的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年3月-2019年3月在滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科門(mén)診就診的94例年輕恒牙牙髓壞死患者為研究對(duì)象，按照就診的先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組，對(duì)照組44例（44顆患牙），觀察組50例（50顆患牙）。兩組性別、年齡、病程、Nolla分期及年輕恒壓類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較（n，±s）

表1 兩組一般資料比較（n，±s）

觀察組對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值P 27/23 23/21 χ2=0.028 0.867 9.53±2.68 9.79±2.07 t=0.521 0.604 5.95±2.23 5.82±2.72 t=0.255 0.800 8期31 28 9期19 16磨牙18 15前牙17 15前磨牙15 14組別 Nolla 分期 年輕恒牙類型χ2=0.027 0.870 χ2=0.096 0.923性別（男/女） 年齡（歲） 病程（個(gè)月）

1.2 方法 兩組患者均行牙髓血運(yùn)重建術(shù)：第一步為根管消毒；第二步為根管內(nèi)放置再生支架。對(duì)照組采用牙髓血運(yùn)重建術(shù)聯(lián)合DAP治療：患者在局部麻醉下進(jìn)行開(kāi)髓、去腐，并用根管銼探查根管內(nèi)有無(wú)活髓；使用乙二胺四乙酸（EDTA）與1.5%次氯酸鈉交替沖洗根管5 min，清除缺損的牙髓，保存根尖牙乳頭干細(xì)胞和正常牙髓；以無(wú)菌紙張為原料，使用無(wú)菌紙張揉搓，經(jīng)TAP[鹽酸米諾環(huán)素膠囊（瀚暉醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20174081，規(guī)格：100 mg/粒），甲硝唑片（江蘇長(zhǎng)江藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020347，規(guī)格：200 mg/片），鹽酸環(huán)丙沙星片（江蘇晨牌藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021943，規(guī)格：0.25 g/片），1:1:1比例]根管封劑；若1周后患者的牙體狀況得到了明顯改善，并且沒(méi)有明顯的牙齦疼痛，則使用次氯酸鈉與EDTA交替清洗根管，然后用0.9%的氯化鈉溶液沖洗10 min，用無(wú)菌紙捻干之后，用根管銼輕輕刺激根管，直到出血至釉牙本質(zhì)界下2 mm左右處，再用玻璃離子水門(mén)汀充填根管口，至釉質(zhì)牙本質(zhì)下2 mm，再用以光固化復(fù)合樹(shù)脂（深圳市壹加壹醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行填充密封。觀察組采用牙髓血運(yùn)重建術(shù)聯(lián)合TAP治療：采用DAP（甲硝唑片+鹽酸環(huán)丙沙星片，1:1）的根管封閉，1周后評(píng)估患者牙周情況，對(duì)感染的患者應(yīng)再次使用根管封藥或更換抗生素，待炎癥消退后再進(jìn)行第2次治療，其他治療方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：顯效：疼痛、腫脹消失、牙根不松馳、根管壁增厚、根尖周陰影消失，根尖形成；有效：根尖周陰影消失，根管無(wú)增厚，根尖尚未成形；無(wú)效：根尖周陰影未消失，牙齒松動(dòng)，叩痛，腫脹，瘺管?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②不良反應(yīng)：包括牙體變色、根折、根管內(nèi)感染等；③齦溝液bFGF、VEGF水平：采用ELISA檢測(cè)患者術(shù)前和手術(shù)后6個(gè)月齦溝液中的bFGF和VEGF的含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組患者牙體變色率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組根折、根管內(nèi)感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.3 兩組bFGF和VEGF水平比較 觀察組bFGF和VEGF水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組bFGF和VEGF水平比較（±s，pg/μl）

表4 兩組bFGF和VEGF水平比較（±s，pg/μl）

觀察組對(duì)照組50 44術(shù)前32.86±5.56 33.13±5.63術(shù)前25.30±5.17 25.20±4.51術(shù)后6個(gè)月40.79±4.47 36.31±4.51術(shù)后6個(gè)月43.10±4.63 39.20±4.95組別 n bFGF VEGF

3 討論

牙髓血運(yùn)重建是一種治療牙髓炎的新方法，特別適用于年輕恒牙。這種方法對(duì)根管消毒、牙髓、牙乳頭等具有一定的保護(hù)作用，并能為根管內(nèi)的細(xì)胞增殖和分化創(chuàng)造有利條件，有利于牙髓組織的新生和牙根發(fā)育。根管血運(yùn)重建需要對(duì)根管進(jìn)行沖洗、填充，以最大限度保存根管。此外，為了防止微滲漏引起的再次感染，還要對(duì)牙髓血運(yùn)重建進(jìn)行嚴(yán)格的冠部密封。目前已有研究表明[6]，根管能否保持良好的無(wú)菌狀態(tài)，將影響到根管的修復(fù)效果。目前臨床上使用最多的是氫氧化鈣糊劑、DAP和TAP，TAP以環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素、甲硝唑?yàn)橹饕煞郑珼AP兩種抗生素聯(lián)合使用，可以達(dá)到藥物相輔相成、協(xié)同增效、提高抗菌效果，能有效去除根管中的細(xì)菌，保持根管中的微生物。三聯(lián)抗菌膏對(duì)生物膜上細(xì)菌的殺滅作用優(yōu)于氫氧化鈣糊劑。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），牙體變色率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組根折、根管內(nèi)感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說(shuō)明觀察組治療效果更好，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。術(shù)后6個(gè)月，觀察組bFGF和VEGF水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），這表明年輕恒牙牙髓壞死的發(fā)生與生長(zhǎng)因子的失衡和炎癥反應(yīng)有關(guān)。

綜上所述，牙髓血運(yùn)重建聯(lián)合DAP治療牙髓壞死能有效降低牙髓壞死和減少牙體變色，臨床治療效果較好，安全性高。