李旭平

（西安時代相伴醫(yī)療美容有限公司高新醫(yī)療美容診所美容科，陜西 西安 710077）

不對稱重瞼（asymmetrical double eyelid）在日常生活中較為常見，患者因單瞼側(cè)眼瞼存在較多皮下組織、皮膚較厚，較常人肌后組織較多，眼輪匝肌較發(fā)達，會給面部美觀度造成不良影響。隨著我國居民生活水平的提高，審美意識逐漸增強，人們對外在形象更加重視，故整形修復(fù)術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床中，通過重塑眼瞼結(jié)構(gòu)、使外形美觀度得到恢復(fù)。傳統(tǒng)切開重瞼成形術(shù)雖有一定效果，但需切斷靜脈，容易導(dǎo)致淋巴回流阻礙，從而引起患者術(shù)中出現(xiàn)腫脹、疼痛等，損害上瞼及皮下組織，臨床應(yīng)用受限[1]。研究表明[2]，小切口去脂+連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)操作簡單，具有重瞼線自然，疤痕小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，且不會形成硬結(jié)式囊腫，適用范圍廣?；诖耍狙芯恐荚谔骄啃∏锌谌ブ?連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)治療不對稱重瞼的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-12月西安時代相伴醫(yī)療美容有限公司高新醫(yī)療美容診所收治的200例不對稱重瞼患者為研究對象。納入標準：①均經(jīng)臨床確診為先天性重瞼不對稱；②年齡20～50歲。排除標準：①合并凝血障礙者；②合并肝腎功能異常者；③存在手術(shù)禁忌證；④合并精神障礙者。采用隨機數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組和研討組，每組100例。研討組男10例，女90例；年齡23～47歲，平均年齡（34.52±0.48）歲；BMI 19～26 kg/m2，平均BMI（23.38±0.45）kg/m2；傳統(tǒng)組男15例，女85例；年齡24～48歲，平均年齡（34.65±0.52）歲；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI（23.34±0.42）kg/m2。兩組性別、年齡及BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 采用傳統(tǒng)切開重瞼成形術(shù)：結(jié)合患者實際情況設(shè)計重瞼線，采用自然定位法設(shè)計重瞼線，常規(guī)清潔消毒后給予局部麻醉。外眥的設(shè)計線處用尖刀片行小切口，沿著重瞼線采用眼科剪剪開皮膚，與內(nèi)眥皮膚的距離約是3 mm位置，切開并剪除下方1～2條眼輪匝肌，以切口正下方為基點，修復(fù)輪匝肌、瞼板前組織，使用5-0絲線縫合切口，術(shù)畢。

1.2.2 研討組 采用小切口去脂+連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)：給予患者局部麻醉后以提前設(shè)計的切口位置為基點，采用手術(shù)刀剪開患者眼瞼皮膚，暴露皮下組織眼輪匝肌，分離眼輪匝肌及眼部皮膚，預(yù)防操作中對靠近瞼緣的睫毛毛囊造成損害，引起倒睫。將眶隔膜用微型血管夾夾住，采用鑷子捏住脂肪墊，并觸壓上瞼，動作輕柔，暴露脂肪團后切除多余脂肪，保留眶隔脂肪膜，電凝燒灼殘端止血，還原復(fù)位剩余部位。手術(shù)期間避免異緣物在傷口處殘留，保持眼瞼傷口平整、無褶皺。采取同樣方式去除外框隔脂肪，操作結(jié)束后采用無影燈檢查重瞼對稱情況，若仍未對稱，則去除多余眶隔脂肪；同時明確重瞼弧線、寬度是否一致，雙眼寬窄、弧度對稱均勻時，完成縫合包扎、埋線等，若檢查結(jié)果顯示患者重瞼仍未對稱或?qū)ΨQ效果欠佳，則再次分離皮下皮膚、眼輪匝肌，將多余脂肪切除，直到患者重瞼對稱，使用5-0絲線縫合切口，術(shù)畢[3]。

1.3 觀察指標 比較兩組生活質(zhì)量、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。①生活質(zhì)量：分別于手術(shù)前后參考“簡明健康問卷簡表（SF-36）”[4]進行評估，選取生理職能、社會職能、物質(zhì)生活及總體健康4個維度，各維度總分均為100分，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好；②滿意度：采用自制滿意調(diào)查問卷進行評估，滿分100分，非常滿意：≥90分；一般滿意：60～89分；不滿意：＜60分；滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%；③并發(fā)癥發(fā)生情況：包括雙眼重瞼不對稱、感染及腫脹不消。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較 研討組滿意度高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 兩組術(shù)后生理職能、社會職能、物質(zhì)生活及總體健康評分均高于術(shù)前，且研討組高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

研討組傳統(tǒng)組t P 100 100術(shù)前65.34±4.39 65.28±4.32 0.097＞0.05術(shù)前65.34±4.39 65.28±4.32 0.097＞0.05術(shù)前68.27±4.32 68.24±4.28 0.050＞0.05術(shù)前68.27±4.32 68.24±4.28 0.050＞0.05術(shù)后88.53±5.67*82.41±5.16*7.983＜0.05術(shù)后88.53±5.67*82.41±5.16*7.983＜0.05術(shù)后90.42±5.58*84.17±5.14*8.238＜0.05術(shù)后90.42±5.58*84.17±5.14*8.238＜0.05組別 n 生理職能 社會職能 物質(zhì)生活 總體健康

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研討組并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

不對稱重瞼既往常采用傳統(tǒng)切開重瞼成形術(shù)治療，其可修復(fù)輪匝肌、瞼板前組織，提高美觀效果，但傳統(tǒng)術(shù)式的創(chuàng)傷性、疼痛刺激性較強，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥、影響疾病康復(fù)，修復(fù)效果一般、故臨床應(yīng)用受限[5]。小切口去脂+連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)可彌補傳統(tǒng)術(shù)式的缺陷，減輕整形修復(fù)時的創(chuàng)傷、促進傷口早期愈合，達到預(yù)期美觀效果，術(shù)中先祛除患者多余的眶隔脂肪，確保眼眶周邊皮膚變薄，為手術(shù)順利操作提供保證，再給予連續(xù)埋線，可對患者不對稱重瞼的癥狀加以改善，對局部阻力起到緩解作用，保證術(shù)后重瞼線條更流暢，還可增強瞼板、上瞼提肌腱膜與皮膚的粘連性，保證了治療的安全性[6]。

本研究結(jié)果顯示，研討組術(shù)后生理職能、社會職能、物質(zhì)生活及總體健康評分均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），表明相比于傳統(tǒng)手術(shù)，小切口去脂+連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)可有效提高不對稱重瞼患者的生活質(zhì)量。分析認為，小切口去脂+連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)彌補了傳統(tǒng)手術(shù)不足，減輕了患者疼痛，有利于提高其生活質(zhì)量[7]。同時，研討組滿意度為98.00%，高于傳統(tǒng)組的90.00%（P＜0.05），表明小切口去脂+連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)得到了患者的認可和滿意。分析認為，傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷性、應(yīng)激性較強，導(dǎo)致患者配合度較差，影響最終修復(fù)效果；而小切口去脂+連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)手術(shù)操作簡單，患者配合度良好，且術(shù)后美觀度較高，故患者滿意度較高。此外，研討組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，低于傳統(tǒng)組的13.00%（P＜0.05），表明小切口去脂+連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)安全可靠，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險較小。

綜上所述，小切口去脂+連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)治療不對稱重瞼的效果良好，可有效改善患者的生活質(zhì)量，患者對于整形效果的滿意度較高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險較低，值得應(yīng)用。