桂平市人民醫(yī)院 龐焱

現(xiàn)階段國內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)正朝著信息化的方向發(fā)展，如患者的電子病案管理、醫(yī)療信息的電子化存儲等。醫(yī)療工作信息化發(fā)展，有效提升了整體醫(yī)療質(zhì)量，節(jié)省了大量的時(shí)間成本與人力成本，是未來醫(yī)院發(fā)展的重要方向之一。本次研究主要探討醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)軟硬件設(shè)備規(guī)劃與配置，希望能夠?yàn)樽x者在相關(guān)領(lǐng)域的研究與工作提供一些幫助。

21世紀(jì)是信息化時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)蓬勃發(fā)展，推動了各行各業(yè)的進(jìn)步。公立醫(yī)院屬于面向社會、服務(wù)群眾的公益性公辦醫(yī)療組織，如今我國醫(yī)療行業(yè)整體呈現(xiàn)“看病難”“看病貴”的醫(yī)療問題，為尋求破局之法，各位學(xué)者提出在醫(yī)療領(lǐng)域引進(jìn)信息化技術(shù)，輔助各項(xiàng)醫(yī)療管理工作的開展，進(jìn)而在為群眾提供更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，加速醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。本次研究旨在探討醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)軟硬件設(shè)備規(guī)劃與配置，從基礎(chǔ)層面為醫(yī)院架構(gòu)信息化工作環(huán)境提供幫助，詳情見下。

1 醫(yī)院開展信息化的必要性

（1）提升管理效率：醫(yī)院各項(xiàng)工作程度不一地結(jié)合信息化技術(shù)，依靠信息化技術(shù)海量數(shù)據(jù)存儲與調(diào)用功能、遠(yuǎn)程交互功能等，實(shí)現(xiàn)管理效率的提升。如在內(nèi)部信息的傳遞上，以往需要打印紙質(zhì)文件，再分別下發(fā)至各部門科室，耗時(shí)費(fèi)力，甚至?xí)绊懪R床工作的開展。醫(yī)院信息化平臺的建立，任何形式的交流信息均可通過網(wǎng)絡(luò)直達(dá)，省去大量時(shí)間成本，提升管理效率[1]。

（2）下調(diào)群眾醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)院之所以要開展信息化建設(shè)的核心目的之一，就是為了更好地適應(yīng)新醫(yī)改政策，追求對群眾進(jìn)一步的合理控費(fèi)。如電子病案的出現(xiàn)，將以往不便于保存的紙質(zhì)病案管理轉(zhuǎn)移至線上，理論上可以實(shí)現(xiàn)病案信息的永久保存，這將有助于臨床對患者展開更具針對性的健康管理干預(yù)。同時(shí)在有效期內(nèi)，病案中的一些檢查結(jié)果具備較高的參考價(jià)值，能夠避免患者重復(fù)檢查造成的資本浪費(fèi)問題，緩解患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（3）是醫(yī)療行業(yè)未來發(fā)展的必然：醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，必然要朝著更加高效、安全、經(jīng)濟(jì)的方向發(fā)展。而醫(yī)療工作結(jié)合信息化技術(shù)，能夠提供更加高效的工作處理速度，同時(shí)信息數(shù)據(jù)存儲也更加安全，隨著技術(shù)沉淀，信息化平臺的搭建成本也會越來越合理化，能夠以最小的投入，換取最大的回報(bào)。

2 醫(yī)院信息化建設(shè)的宗旨與原則

（1）宗旨：醫(yī)院服務(wù)于患者，是治病救人的場所，尤其公立醫(yī)院更要貫徹人本精神，要體現(xiàn)自身公益屬性。因此醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展均離不開以患者為主體，管理者要擺正患者的中心地位。為了更好地向社會提供醫(yī)療服務(wù)，固有的醫(yī)療模式必須要不斷優(yōu)化，要堅(jiān)持最基本的以電子病案為管理前提，向患者提供全方位的健康管理；為保障醫(yī)療服務(wù)的高效進(jìn)行，首先是要保障醫(yī)務(wù)人員的工作結(jié)合信息化。因此醫(yī)院的信息化建設(shè)從來不應(yīng)是單方面的、局部的，而是要涵蓋醫(yī)患人群，提升醫(yī)療效率與品質(zhì)，更好地詮釋為患者服務(wù)的宗旨。

（2）原則：1）醫(yī)院信息化建設(shè)需要滿足醫(yī)院整體發(fā)展要求，在管理效能上要較之未開展信息化服務(wù)前更高；2）要根據(jù)國家政策要求，搭建最適合的信息化管理平臺，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)軟硬件設(shè)備規(guī)劃與配置契合實(shí)際需求；3）堅(jiān)持為人民服務(wù)的基本原則，要保障信息化管理是為人民服務(wù)；4）能夠更好地節(jié)約醫(yī)院資源；5）保證足夠的安全可靠。

3 基礎(chǔ)軟硬件架構(gòu)

公立醫(yī)院如今較為主流的基礎(chǔ)軟硬件架構(gòu)包含計(jì)算機(jī)綜合布線層、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備層、計(jì)算服務(wù)與存儲層、終端設(shè)備層與基礎(chǔ)軟件層。計(jì)算機(jī)綜合布線層需要涵蓋的內(nèi)容有網(wǎng)絡(luò)、電話、信息點(diǎn)、排隊(duì)叫號、病房呼叫等內(nèi)容。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備層需要考慮醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)，并合理設(shè)計(jì)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)安全與網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浼軜?gòu)，規(guī)劃理想的網(wǎng)絡(luò)安全與交換設(shè)備。計(jì)算服務(wù)與存儲層需要對服務(wù)器類型進(jìn)行籌劃，同時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院運(yùn)行過程中產(chǎn)生數(shù)據(jù)的存儲選型籌劃。終端設(shè)備層需要包含的內(nèi)容為各類終端設(shè)備的合理購置，以更好地發(fā)揮醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)效用，常見的終端設(shè)備有電腦、打印機(jī)、讀卡器、呼叫設(shè)備等?；A(chǔ)軟件層則是醫(yī)院工作人員日常工作中接觸到的各類型軟件，如操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、安全管理軟件、辦公軟件等。只有針對不同層級科學(xué)規(guī)劃，選對配置，才能保障醫(yī)院的信息化管理工作開展順暢。

3.1 計(jì)算機(jī)綜合布線層

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院計(jì)算機(jī)綜合布線層的配置原則要遵循可擴(kuò)展性、標(biāo)準(zhǔn)性、模塊化與實(shí)用性。關(guān)于網(wǎng)絡(luò)機(jī)房的規(guī)劃，需要保障健全性，以避免網(wǎng)絡(luò)癱瘓對實(shí)際醫(yī)療工作造成的困擾。因此不僅要設(shè)立中心機(jī)房，還要設(shè)立其他備用的核心機(jī)房。針對院區(qū)中網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)多的區(qū)域如住院部，盡量在各樓層均架設(shè)網(wǎng)絡(luò)機(jī)房，確保網(wǎng)絡(luò)的通暢性。樓宇之間的匯聚機(jī)房與中心機(jī)房之間的連通需要采用24至36芯光纖；各樓層接入層與匯聚層間的連通則只需要8至12芯光纖。另外，醫(yī)院影像科的網(wǎng)絡(luò)配置建議選擇萬兆光纖，并通過專屬網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心直連，確保影像數(shù)據(jù)的傳輸效率。樓層間的枝干網(wǎng)絡(luò)選擇6類屏蔽線或千兆光纖。醫(yī)院無線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的構(gòu)建，由于硬件安置點(diǎn)較為密集，因此首先需要預(yù)留足夠的電源與網(wǎng)絡(luò)插頭，再根據(jù)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)推算具體的安裝位置與路由數(shù)量，注意需保障醫(yī)技科室硬件的無線聯(lián)網(wǎng)需求[2]。

3.2 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備層

星型拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)是醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)常用的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，其核心層能夠連接不同區(qū)域，為訪問者提供不同區(qū)塊間的網(wǎng)絡(luò)訪問及路由高速交換服務(wù)；匯聚層的作用是將接入層各設(shè)備接入網(wǎng)絡(luò)，定義廣播域，進(jìn)行VLAN間路由，提供安全措施；接入層的作用是整合各大接入設(shè)備，并合理分配交換帶寬。其中匯聚層與核心層通過環(huán)狀網(wǎng)絡(luò)方式連接，使用OSPF協(xié)議。以上為醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的三層架構(gòu)。而外網(wǎng)一般使用兩層架構(gòu)。出于對安全性的考量，建議選擇VLAN劃分方式，降低網(wǎng)絡(luò)廣播域，增加以太網(wǎng)工作效率。關(guān)于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)之間的數(shù)據(jù)隔離，可選擇網(wǎng)閘隔離方式。醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境安全通過交換機(jī)聯(lián)合軟件的方式實(shí)現(xiàn)。同時(shí)醫(yī)院工作人員在使用網(wǎng)絡(luò)時(shí)，需要在準(zhǔn)入的終端設(shè)備中安裝好配套的安全軟件，采取主動防御措施，并規(guī)范聯(lián)網(wǎng)操作，避免病毒入侵等信息安全問題的發(fā)生。同時(shí)更要盡可能地避免外來硬件的使用，如限制非準(zhǔn)入的移動存儲插入電腦進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。定期進(jìn)行病毒掃描，遇到內(nèi)網(wǎng)漏洞及時(shí)修復(fù)，如遇到異常使用情況且未按照系統(tǒng)提示進(jìn)行操作者，系統(tǒng)及時(shí)報(bào)警[3]。

3.3 計(jì)算服務(wù)與存儲層

醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)器的規(guī)劃與配置需要滿足一個(gè)原則，即保障醫(yī)院各應(yīng)用系統(tǒng)、數(shù)據(jù)備份系統(tǒng)、安全系統(tǒng)等的正常運(yùn)行，為各大系統(tǒng)提供運(yùn)行保障?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院信息化管理的主流系統(tǒng)有醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、放射科信息系統(tǒng)（RIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）等，上述系統(tǒng)的正常運(yùn)行，直接影響醫(yī)院的醫(yī)療效率與質(zhì)量，且使用率高，因此建議上述主流系統(tǒng)的服務(wù)器配置盡可能選擇高級配置。

建議選擇4顆Intel至強(qiáng)可擴(kuò)展系列處理器5220 (2.2GHz/18核)，4顆CPU支持Mesh互聯(lián)。實(shí)配16× 32GB DDR4- 2933內(nèi)存，支持Advanced ECC先進(jìn)內(nèi)存保護(hù)技術(shù)及聯(lián)機(jī)備用模式，可配置LRDIMM和UDIMM內(nèi)存。最大支持24個(gè)NVDIMM，單條容量16GB。8個(gè)2.5寸硬盤槽位，可擴(kuò)展至48塊2.5寸熱插拔硬盤，實(shí)配2塊300GB SAS 15K熱插拔硬盤；支持20個(gè)前置2.5寸可熱插拔NVMe PCIe SSD硬盤。實(shí)配7個(gè)PCI-e 3.0全高插槽；配置2塊單端口16GB HBA卡（含光模塊）、2塊2端口萬兆網(wǎng)卡（滿配萬兆多模光模塊）；配置1GB獨(dú)立的遠(yuǎn)程管理控制端口，可選配置前面板獨(dú)立的USB管理端口。內(nèi)置嵌入式管理工具[4]。

3.4 終端設(shè)備層

醫(yī)院各部門眾多，這使得醫(yī)院終端設(shè)備不光數(shù)量多，設(shè)備種類也多。目前較為常見的終端設(shè)備有電腦、各類打印機(jī)、傳真、復(fù)印機(jī)、各類屏幕、條碼槍、圖像采集卡、各類讀卡器、智能終端自助設(shè)備等。如電腦的配置，醫(yī)用電腦根據(jù)用途，本著開源節(jié)流的初衷，在配置選裝上保持“適用”為主。我們將醫(yī)院的電腦配置主要?jiǎng)澐譃槿?，分別是高級、中級與常規(guī)級。（1）高級：CPU八核3.6G及以上主頻、16G及以上內(nèi)存、500GB固態(tài)硬盤+2TB及以上機(jī)械硬盤存儲、4GB及以上顯存獨(dú)立顯卡、配齊VGA、HDMI、DP、Tepy-C等主流接口的主板、千兆及以上網(wǎng)卡、1080P 27寸醫(yī)用專業(yè)顯示器。（2）中級：CPU四核3.0G及以上主頻、8G及以上內(nèi)存、300GB固態(tài)硬盤+1TB及以上機(jī)械硬盤存儲、2GB及以上顯存獨(dú)立顯卡、配齊VGA、HDMI、DP、Tepy-C等主流接口的主板、千兆及以上網(wǎng)卡、1080P 24寸及以上常規(guī)顯示器。（3）常規(guī)級：CPU四核2.0G及以上主頻、8G及以上內(nèi)存、150GB固態(tài)硬盤+1TB及以上機(jī)械硬盤存儲、配齊VGA、HDMI等主流接口的主板、千兆及以上網(wǎng)卡、1080P 24寸及以上常規(guī)顯示器。再如打印機(jī)，根據(jù)不同用途，購買專門的市面上主流型號與配置的打印機(jī)，包括發(fā)票用途、處方病例用途、票據(jù)用途、報(bào)表用途、條碼用途等打印機(jī)，還需配置網(wǎng)絡(luò)激光打印機(jī)。還有各類屏幕的規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)需求，選擇規(guī)格合適的顯示屏用于充當(dāng)門楣屏、宣傳大屏、排隊(duì)叫號屏、分診大屏等。讀卡器包含醫(yī)保讀卡器、身份證讀卡器、專屬就醫(yī)卡讀卡器等。總之，要保障醫(yī)院終端設(shè)備的合理配置，只有這樣，才能保障后續(xù)醫(yī)院信息系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[5]。

3.5 基礎(chǔ)軟件層

醫(yī)院信息化建設(shè)中的基礎(chǔ)軟件層規(guī)劃包括操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、安全管理與辦公應(yīng)用四大類。其中操作系統(tǒng)類涵蓋手持終端操作系統(tǒng)、電腦端操作系統(tǒng)、虛擬機(jī)操作系統(tǒng)及服務(wù)器操作系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫類包括數(shù)據(jù)復(fù)制管理系統(tǒng)和核心應(yīng)用數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)。安全類包括防病毒軟件、數(shù)據(jù)審計(jì)軟件、服務(wù)器集群軟件、桌面管理軟件與備份軟件。辦公應(yīng)用類則包括微軟Office套件或金山辦公套件、院內(nèi)即時(shí)通訊軟件、郵箱軟件、網(wǎng)站管理軟件等。在硬件設(shè)施配套齊全的基礎(chǔ)上，安裝并應(yīng)用合適的基礎(chǔ)軟件，才能保障設(shè)備的正常運(yùn)營，從而架構(gòu)一套規(guī)范、科學(xué)、安全、系統(tǒng)的醫(yī)院信息化管理平臺[6]。

4 發(fā)展策略

（1）加大信息類人才的培養(yǎng)與引進(jìn)：醫(yī)院方面欲構(gòu)建信息化管理平臺，并長期維持該平臺的運(yùn)行穩(wěn)定，追求發(fā)展，就需要不斷積累相關(guān)崗位人才。首先對內(nèi)部現(xiàn)有的信息化崗位工作者而言，要加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)，可采取的方式有院內(nèi)培訓(xùn)、院外專業(yè)團(tuán)隊(duì)定期規(guī)培；甚至可為該崗位青年人才與技術(shù)骨干提供外派學(xué)習(xí)的機(jī)會。對外則不斷加強(qiáng)信息化人才的招聘，從而不斷壯大醫(yī)院信息化管理人才梯隊(duì)。（2）給予財(cái)務(wù)支持：醫(yī)院信息系統(tǒng)的構(gòu)建與后期升級、維護(hù)，均需要大量財(cái)力支持。對此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層需要端正對醫(yī)院信息化發(fā)展重要性的認(rèn)識，合理投入經(jīng)費(fèi)，支持醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)。（3）政府支持：暫無實(shí)力組織專業(yè)信息化團(tuán)隊(duì)的中小型公立醫(yī)院，可以選擇外包的方式，由院外信息化平臺搭建方提供有針對性的醫(yī)院信息系統(tǒng)搭建服務(wù)。在此過程中，政府部門可給予一定的財(cái)政支持，助力我國公立醫(yī)院整體信息化發(fā)展。

5 小結(jié)

本文主要探討醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)軟硬件設(shè)備的規(guī)劃與配置，認(rèn)為醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作融入信息化技術(shù)，是能夠提升工作效率，同時(shí)能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)合理控費(fèi)的有益工作，是醫(yī)療行業(yè)未來發(fā)展之必然。本文還探討了醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)過程中需要做到位的五大基礎(chǔ)軟硬件架構(gòu)。最后提出一些醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的策略。未來，筆者還將繼續(xù)保持對該領(lǐng)域的關(guān)注，持續(xù)思考醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的對策，助力公立醫(yī)院信息化發(fā)展。