鄭咪咪，萬宏偉，朱毓

（上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院/復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心/上海市放射腫瘤學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（20dz2261000）/上海質(zhì)子重離子放射治療工程技術(shù)研究中心，上海 201321）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年全球癌癥新發(fā)病例高達(dá)1 930萬，預(yù)計(jì)2040年將達(dá)到2 840萬例，較2020年增加47%[1]。由于癌癥具有易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，患者常面臨生理和心理等多重壓力。其中，癌癥復(fù)發(fā)恐懼（fear of cancer recurrence，F(xiàn)CR）是患者最常報告的負(fù)性情緒之一。FCR是指患者對癌癥復(fù)發(fā)或進(jìn)展的擔(dān)憂或恐懼，不僅會增加患者的心理痛苦，還會降低其生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致其自殺[2]。有研究[3]顯示，約22%～87%的癌癥幸存者會經(jīng)受中到高水平的FCR困擾。近年來，F(xiàn)CR已引起了國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。為進(jìn)一步了解FCR的研究發(fā)展趨勢，掌握其研究熱點(diǎn)與前沿，本文利用可視化軟件CiteSpace對2010－2021年國內(nèi)外FCR相關(guān)研究進(jìn)行分析，整體把握該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及前沿態(tài)勢，以期為國內(nèi)外護(hù)理學(xué)者提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究檢索了Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫（WOS）與中國知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）。中文主題詞為“癌/瘤”“進(jìn)展/復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移”“恐懼/擔(dān)憂”；英文主題詞為“cancer/tumor/neoplasm/Malignancy”“recurrence/recrudescence/relapse/progress“fear/concern/worry/anxiety。檢索時間為2010年1月1日至2021年12月31日。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①公開發(fā)表的文獻(xiàn)；②研究對象為癌癥患者；③研究內(nèi)容涉及癌癥復(fù)發(fā)恐懼；④文獻(xiàn)類型為期刊論文或綜述；⑤語種為中文或英文。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②無法獲取原文及摘要的文獻(xiàn)；③來源于會議和報紙的文獻(xiàn)、科普文章。初步在WOS及CNKI分別檢索到文獻(xiàn)3 970篇和602篇，通過閱讀題目、摘要及部分全文，剔除重復(fù)、消息類及與研究主題無關(guān)的文獻(xiàn)后，最終分別獲得文獻(xiàn)548篇和59篇（均為中文）。

1.2 分析方法采用CiteSpace 5.8 R2可視化分析軟件對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析。先點(diǎn)擊“format conversion”，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為軟件可運(yùn)算的標(biāo)準(zhǔn)格式，再點(diǎn)擊“Remove Duplicates”對數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗去重。本研究時間切片設(shè)置為1年，篩選標(biāo)準(zhǔn)（selection criteria）為top 50，節(jié)點(diǎn)類型（node types）選擇作者（author）、機(jī)構(gòu)（institution）、國家（country）、關(guān)鍵詞（keywords），連線強(qiáng)度（link strength）默認(rèn)cosine，pruning算法為默認(rèn)設(shè)置，并繪制相應(yīng)圖譜和表格，分析FCR研究進(jìn)展情況。

2 結(jié)果

2.1 時間分布2010－2021年共檢索到國內(nèi)外FCR相關(guān)文獻(xiàn)607篇，且發(fā)文量總體呈逐年上升趨勢。其中，納入WOS5文獻(xiàn)548篇、CNKI文獻(xiàn)59篇。兩個數(shù)據(jù)庫各年度FCR發(fā)文量詳見圖1（掃描文末二維碼可查看“各年度FCR相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量”的清晰彩圖）。

2.2 作者及機(jī)構(gòu)分布進(jìn)一步分析經(jīng)WOS檢索的548篇文獻(xiàn)可見，發(fā)文量超過10篇的作者有Phyllis B R（23篇）、Belinda T（22篇）、Sophie L M（12篇）、Louise S（11篇），詳見圖2（掃描文末二維碼可查看清晰彩圖）。WOS FCR研究相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量排名前5位的是悉尼大學(xué)（64篇）、拉德堡德大學(xué)（27篇）、新南威爾士大學(xué)（27篇）、墨爾本大學(xué)（17篇）、奧爾胡斯大學(xué)醫(yī)院（16篇）。其中，悉尼大學(xué)發(fā)文量最多且與其他機(jī)構(gòu)建立了密集的合作網(wǎng)絡(luò)，見圖3（掃描文末二維碼可查看清晰彩圖）。CNKI FCR研究相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量最多的作者是張陽（5篇，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院），見圖4（掃描文末二維碼可查看清晰彩圖）。由于在CNKI數(shù)據(jù)庫中檢索文獻(xiàn)記錄有限，研究機(jī)構(gòu)之間發(fā)表文章數(shù)較分散，未出現(xiàn)較明顯的數(shù)量差異，故未進(jìn)行機(jī)構(gòu)、學(xué)科之間的詳細(xì)說明。

2.3 學(xué)科及國家分布2010－2021年WOS FCR研究相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量排名前8位的學(xué)科見表1，其中護(hù)理學(xué)科發(fā)文量居第7位（62篇）。WOS發(fā)表FCR研究文獻(xiàn)的作者涉及18個國家/地區(qū)，發(fā)文量前10的國家依次為美國（179篇）、澳大利亞（102篇）、加拿大（69篇）、荷蘭（62篇）、英格蘭（47篇）、德國（35篇）、蘇格蘭（25篇）、中國（22篇）、丹麥（22篇）、韓國（18篇）。

表1 2010—2021年WOS FCR研究相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量排名前8位的學(xué)科

2.4 關(guān)鍵詞及突顯詞分析①高頻關(guān)鍵詞分析：WOS中FCR研究相關(guān)文獻(xiàn)共形成了10個聚類，包括indian society（印度社會）、psychological flexibility（心理彈性）、multidisciplinary tumor conference（多學(xué)科腫瘤會議）、human papillomavorus-associated oropharyngeal carcinoma（人乳頭狀瘤相關(guān)口咽癌）、group therapy（團(tuán)體療法）、unmet need（未滿足需求）、qualitative evidence synthesis（質(zhì)性證據(jù)總結(jié)）、internet-delivered cognitive therapy（基于互聯(lián)網(wǎng)的認(rèn)知行為療法）、psychological rehabilitation activities（心理照護(hù)活動）、chinese cancer survivor（中國癌癥幸存者）。CNKI中FCR研究相關(guān)文獻(xiàn)共形成了6個聚類，包括恐懼、正念減壓療法、膀胱癌、量表、社會支持、焦慮（掃描文末二維碼可查看”FCR研究相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類”的清晰彩圖）。2010－2021年FCR研究相關(guān)文獻(xiàn)排名前15位的高頻關(guān)鍵詞見表2。②關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析：Citespace可以從大量的題錄中檢測出頻次變化率高和頻次增長速度快的突變詞，通過考察突變詞的時間分布及變化趨勢來辨識某研究領(lǐng)域的研究前沿[4]。突現(xiàn)程度越高則與研究前沿關(guān)系越密切。突現(xiàn)詞末尾為突現(xiàn)條，加粗部分表示該突現(xiàn)詞在這段時間內(nèi)的相關(guān)研究活躍[5]。WOS中FCR研究相關(guān)文獻(xiàn)前4位的高強(qiáng)度關(guān)鍵詞見圖5。

表2 兩個數(shù)據(jù)庫2010－2021年FCR研究相關(guān)文獻(xiàn)排名前15位的高頻關(guān)鍵詞

3 討論

3.1 近10年國內(nèi)FCR相關(guān)研究與國外存在一定差距圖1顯示，2010－2021年國內(nèi)外FCR研究的開展總體呈上升趨勢。其中WOS 2019年發(fā)文量最多（77篇）。CNKI 2018年發(fā)文量最多（19篇）。學(xué)科的發(fā)展具有一定的地域差異，發(fā)文量的多少可在一定程度上反映不同國家、學(xué)科在相關(guān)研究領(lǐng)域的活躍程度[6]。從相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文國家分布情況可知，全球各國FCR研究的開展顯現(xiàn)出不平衡狀態(tài)，歐美國家發(fā)文量較大，較多、較早開展FCR相關(guān)研究的國家，尤其是美國，發(fā)文量遙遙領(lǐng)先。國內(nèi)FCR相關(guān)研究發(fā)文量與國外存在一定差距。2010－2017年，國內(nèi)FCR相關(guān)研究年平均發(fā)文量僅1篇；從2017年起，發(fā)文量有所增長。這可能與FCR測量工具的漢化有關(guān)。國內(nèi)最常使用的FCR評價量表“癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展簡化量表”由吳奇云等[7]于2015年漢化。此后，國內(nèi)學(xué)者多采用此量表開展FCR的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析等研究。圖2顯示，國外FCR相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文作者間多存在合作，其中以Phyllis Butow、Belinda Thewes為代表的作者發(fā)文量最多。圖3及圖4顯示，F(xiàn)CR研究的發(fā)文機(jī)構(gòu)以高校為主，國外悉尼大學(xué)、國內(nèi)鄭州大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)發(fā)文量最多。整體而言，歐美研究機(jī)構(gòu)更注重機(jī)構(gòu)間合作，更具研究優(yōu)勢；而國內(nèi)FCR相關(guān)研究多以小組形式展開，雖然組內(nèi)聯(lián)系較為緊密，但缺乏組間合作。研究表明，國內(nèi)的機(jī)構(gòu)和科研人員傾向組內(nèi)合作或獨(dú)立進(jìn)行研究，尤其是一些高校的附屬醫(yī)院多依靠自身的臨床資源獨(dú)立開展科研工作[8]。因此，國內(nèi)研究者今后在開展此方面研究時，可主動尋求跨地區(qū)、跨學(xué)科間合作。表1顯示，2010－2021年WOS FCR研究相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量排名前3位的學(xué)科分別為腫瘤、生物醫(yī)學(xué)社會學(xué)、心理學(xué)科，護(hù)理學(xué)科僅排名第7位。提示FCR相關(guān)研究受到各學(xué)科領(lǐng)域研究者的廣泛關(guān)注，進(jìn)行跨學(xué)科合作是促進(jìn)FCR在護(hù)理學(xué)深入研究的途徑之一。

3.2 FCR研究熱點(diǎn)與前沿

3.2.1 FCR國際研究熱點(diǎn)聚焦癌癥患者生活質(zhì)量及相關(guān)負(fù)性情緒體驗(yàn)等表2顯示，F(xiàn)CR研究相關(guān)文獻(xiàn)排名前15位的高頻關(guān)鍵詞中，生活質(zhì)量排名靠前。FCR作為一種負(fù)性的心理情緒，會引發(fā)患者產(chǎn)生強(qiáng)迫思維[9]，導(dǎo)致疼痛、疲勞和睡眠障礙[10]及過度醫(yī)療檢查，并加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。因此，F(xiàn)CR對癌癥患者生活質(zhì)量的影響得到學(xué)者的廣泛關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，抑郁、痛苦、焦慮、恐懼也同樣出現(xiàn)在FCR研究相關(guān)文獻(xiàn)排名前15位的高頻關(guān)鍵詞中。在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下，F(xiàn)CR及其相關(guān)的抑郁、憂傷等負(fù)性心理情緒是國際研究的熱點(diǎn)。分析原因，可能與FCR是癌癥患者常見的一種心理健康問題，會加劇患者焦慮癥、抑郁癥甚至是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理問題的發(fā)生風(fēng)險[12]，且會引起患者對藥物副作用的擔(dān)憂，影響其服藥依從性和藥物治療效果有關(guān)[13]。因此，大部分研究將FCR及其相關(guān)負(fù)性情緒共同作為評價癌癥患者的結(jié)局指標(biāo)[14-15],以更好的探究FCR與其他負(fù)性心理情緒之間的關(guān)系。

3.2.2 國際FCR研究更關(guān)注乳腺癌、宮頸癌、淋巴瘤等癌癥幸存者等重點(diǎn)人群由表2可知，乳腺癌、宮頸癌、女性等高頻關(guān)鍵詞表明女性癌癥患者是國際FCR研究關(guān)注的重點(diǎn)人群之一。女性由于其獨(dú)特的生理學(xué)特征及所承擔(dān)的家庭角色和責(zé)任，使其在面對重大生活事件時，容易出現(xiàn)焦慮抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，且相較于男性，女性發(fā)生FCR的幾率更大并且程度更嚴(yán)重[16]。此外，2010－2021年CNKI FCR研究相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類及高頻關(guān)鍵詞顯示，淋巴瘤、膀胱癌、鼻咽癌患者是國內(nèi)研究的重點(diǎn)關(guān)注人群之一。分析可能的原因，淋巴瘤的可治愈、易復(fù)發(fā)、治療周期較長等特點(diǎn)[17]易使患者長期處于復(fù)發(fā)恐懼的不良情緒中。接受治療的膀胱癌患者的正常生理結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變，導(dǎo)致出現(xiàn)排尿、性功能等受損；此外，研究顯示，膀胱癌術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)概率為31%～78%[18]，膀胱癌易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的特征進(jìn)一步引發(fā)患者焦慮、抑郁、恐懼等心理問題。鼻咽癌在我國廣東、福建等地高發(fā)，約占全球鼻咽癌總患病人數(shù)的38.29%[19]。EBV病毒感染、吸煙及個體易感性等是鼻咽癌發(fā)病的危險因素[20]。鼻咽癌細(xì)胞的高增殖性、高侵襲性及對放療不敏感等特點(diǎn)導(dǎo)致鼻咽癌具有較高的復(fù)發(fā)率，因此極易引發(fā)患者產(chǎn)生FCR。

3.2.3 認(rèn)知療法及正念減壓療法是腫瘤患者FCR的主要干預(yù)措施之一FCR是患者最常見的未被滿足的心理需求，其引發(fā)患者對治療效果及預(yù)后康復(fù)的擔(dān)憂，降低患者的生活質(zhì)量和治療的依從性，增加疾病及心理負(fù)擔(dān)。因此，采取有針對性的干預(yù)措施降低FCR水平及嚴(yán)重程度，緩解其心理負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)CR研究相關(guān)文獻(xiàn)形成的聚類團(tuán)體療法、基于互聯(lián)網(wǎng)的認(rèn)知行為療法、心理照護(hù)活動、正念減壓療法等表明以團(tuán)體為主要形式的認(rèn)知行為療法、正念減壓療法是緩解FCR的常用干預(yù)方案。由圖5可知，從2017年開始，國外開展有關(guān)腫瘤患者FCR的隨機(jī)對照試驗(yàn)大幅增加。表2顯示，干預(yù)策略、應(yīng)用等高頻關(guān)鍵詞同樣表明國內(nèi)對腫瘤患者FCR的干預(yù)研究也有涉及。國內(nèi)學(xué)者可參考對照國外采用的認(rèn)知療法、正念減壓療法進(jìn)行多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)以降低癌癥患者FCR水平，驗(yàn)證以上干預(yù)方法的效果。此外，WOS中FCR研究相關(guān)文獻(xiàn)形成的聚類“質(zhì)性證據(jù)總結(jié)”及CNKI高頻關(guān)鍵詞質(zhì)性研究表明，患者FCR真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究是學(xué)者的研究熱點(diǎn)。分析原因，可能與FCR是患者的負(fù)性情緒感受，傳統(tǒng)的量性研究對真實(shí)情感的測量有限。通過質(zhì)性研究深入剖析患者經(jīng)歷FCR的真實(shí)體驗(yàn)和感受，能夠更深入的解釋量性研究結(jié)果。圖5顯示，從2019年開始，國外學(xué)者增加了對FCR相關(guān)模型構(gòu)建及驗(yàn)證研究?？赡芘c學(xué)者認(rèn)為FCR與焦慮、抑郁、精神疾病意義上的恐懼癥不同，需要特定的理論框架將FCR區(qū)分開來有關(guān)[21]。

3.2.4 國內(nèi)FCR研究方向側(cè)重于FCR影響因素分析及量表信效度檢驗(yàn)FCR作為個體面對威脅生命的嚴(yán)重應(yīng)激事件時產(chǎn)生的心理情緒，受到多種因素的影響。本研究結(jié)果顯示，CNKI中FCR研究相關(guān)文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞“影響因素、社會支持、應(yīng)對方式”等表明國內(nèi)學(xué)者側(cè)重于FCR現(xiàn)狀描述及其影響因素的探究。CNKI中FCR研究相關(guān)文獻(xiàn)形成的聚類“量表”說明國內(nèi)有關(guān)FCR研究聚焦于相關(guān)測評工具的檢驗(yàn)。FCR的評估量表大多由國外學(xué)者編制，近年來隨著FCR受到廣泛關(guān)注，我國學(xué)者吳奇云等[7]、蔡建平等[22]、宿婷等[23]相繼對恐懼疾病進(jìn)展簡化量表、復(fù)發(fā)擔(dān)憂量表、癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表等進(jìn)行漢化，并在不同疾病類型人群進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，這大力推動了國內(nèi)FCR研究的發(fā)展。圖5顯示，從2010年開始，國外就開展了有關(guān)FCR的縱向研究。不同癌癥類型患者的FCR變化軌跡可能存在差異，相關(guān)影響因素也可能隨著時間的推移發(fā)生改變，縱向研究的開展可以對惡性腫瘤患者的FCR心理進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測和輔導(dǎo)，為降低和控制其FCR程度提供依據(jù)，國內(nèi)學(xué)者可進(jìn)行參考借鑒。

4 小結(jié)

本研究利用CiteSpace軟件，對2010－2021年國內(nèi)外FCR相關(guān)研究進(jìn)行了文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)相較于美國、加拿大等國家，國內(nèi)FCR相關(guān)研究發(fā)文量尚存在較大差距，且開展的干預(yù)性研究較少；FCR相關(guān)研究主要前沿?zé)狳c(diǎn)聚焦于乳腺癌、淋巴瘤、膀胱癌、鼻咽癌等癌癥幸存者的生活質(zhì)量及常見心理問題，認(rèn)知療法與正念減壓療法、質(zhì)性研究、FCR模型驗(yàn)證及FCR評估工具的漢化與編制等。未來國內(nèi)學(xué)者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)跨區(qū)域作者和機(jī)構(gòu)間的科研合作，圍繞上述研究前沿與熱點(diǎn)，多角度進(jìn)行FCR相關(guān)研究。但受CiteSpace軟件功能限制，本研究雖然對WOS及CNKI數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)進(jìn)行了分析，但并未能將數(shù)據(jù)合并進(jìn)行綜合分析，且未對其他數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，文獻(xiàn)分析結(jié)果可能存在一定局限性。后續(xù)可將數(shù)據(jù)來源范圍拓展到其他中英文數(shù)據(jù)庫，以更全面了解FCR相關(guān)研究的發(fā)展趨勢和研究熱點(diǎn)。