段怡雯，陳夢怡，陸敏敏

（復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院，上海 200032）

近年來，隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)已成為患者獲取健康信息的重要來源[1]。電子健康素養(yǎng)（ehealth literacy）是隨信息技術(shù)及社會環(huán)境變化而不斷發(fā)展的技能[2]，即個人從網(wǎng)絡(luò)媒體上搜索、獲取、理解和評價衛(wèi)生保健信息，并利用獲得的知識解決健康相關(guān)問題的多維度綜合能力[3]。冠心病是較常見的心血管疾病[4]。隨著社會老齡化趨勢加重，老年冠心病患者人數(shù)也在不斷增加，由于其存在多種基礎(chǔ)疾病和相關(guān)并發(fā)癥等原因，通常會出現(xiàn)預(yù)后不良[5]。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后的冠心病患者的自我管理能力呈中等偏下水平，加強對這類患者自我管理能力的培養(yǎng)是非常有必要的[6]。擁有較高水平電子健康素養(yǎng)的老年冠心病患者，能準確利用健康相關(guān)信息切實提高對自身疾病的管理，有益于疾病的轉(zhuǎn)歸及生存質(zhì)量的提高[7]。國外對電子健康素養(yǎng)的相關(guān)研究較早，研究人群主要聚焦于老年人、學(xué)生、從事醫(yī)療保健人員及臨床患者，國內(nèi)相關(guān)研究仍處于起步階段。因此，本研究通過調(diào)查了解國內(nèi)老年冠心病患者的電子健康素養(yǎng)水平，并分析其影響因素，從而為我國臨床開展以提高老年冠心病患者電子健康素養(yǎng)為目的的護理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象2021年11月至2022年1月，采用方便抽樣方法選取收治于上海市某三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科的老年冠心病患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②符合內(nèi)科學(xué)（第九版）中冠心病相關(guān)診斷標準[8]，且病程≥3個月；③意識清楚，能自行或在研究者的指導(dǎo)下填寫問卷；④知情同意，自愿參加本次調(diào)查。排除標準：合并惡性腫瘤者；②合并嚴重精神疾病者。采用Gpower樣本量計算軟件，根據(jù)卡方檢驗的統(tǒng)計學(xué)方法，假設(shè)中等效應(yīng)量為0.3[9]，α為0.05，β為0.10，自由度為3，考慮到20%樣本流失率，計算所需樣本量為198例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表由研究者自行編制，主要包括4部分。①人口學(xué)資料：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作情況、家庭人均月收入、醫(yī)療保險及每月醫(yī)療費用等；②疾病情況：冠心病病程、心肌梗死史、血管重建史及其他疾病患病情況等；③網(wǎng)絡(luò)使用情況：上網(wǎng)情況、上網(wǎng)查詢健康信息情況、上網(wǎng)查詢就診信息情況、自覺上網(wǎng)技能、電子設(shè)備數(shù)量及自覺使用電子設(shè)備熟練情況等；④衛(wèi)生資源利用情況：兩年內(nèi)急診次數(shù)、1年內(nèi)住院次數(shù)及近3個月門診就診次數(shù)等。

1.2.1.2 ENRICHD社會支持調(diào)查工具（ENRICHD Social Support Instrument，ESSI）該調(diào)查工具由美國國家心肺血液研究所在一項支持項目（Enhancing Recovery in Coronary Heart Disease Patients）中開發(fā)編制的[10]，用于對受試者的社會支持水平進行評估。ESSI共7個條目，條目1～6均采用Likert 5級評分，從“從來沒有”到“一直這樣”分別評1～5分，條目7的選項為“是”和“否”，分別記“1”和“0”分。量表總分6～31分，得分越高，表明受試者社會支持越好。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.88[10]。

1.2.1.3 電子健康素養(yǎng)量表（the eHealth Literacy Scale，eHEALS）由Norman等[3]編制，郭帥軍等[11]翻譯，用于評估患者的電子健康素養(yǎng)水平。eHEALS共8個條目，各條目均采用Liket 5級評分，從“完全不同意”到“完全同意”分別評1～5分。量表總分8～40分，得分越高，表明受試者電子健康素養(yǎng)越好，其中，≥32分表明受試者電子健康素養(yǎng)合格，＜32分表明受試者電子健康素不合格[12]。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.88[13]。

1.2.2 資料收集方法4名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查員使用統(tǒng)一規(guī)范指導(dǎo)語，向患者解釋本次調(diào)查的目的、意義、問卷填寫方法及注意事項。在征得患者知情同意后，現(xiàn)場發(fā)放問卷由患者自行填寫；若患者因視力不佳等原因無法填寫調(diào)查表，則采用問答的方式根據(jù)患者回答幫助填寫；填完后及時回收問卷。調(diào)查員當場核對、檢查問卷有無漏項，如有則立即找到對應(yīng)患者進行補填，以保證資料的完整性和準確性。本研究共發(fā)放問卷210份，回收有效問卷209份，有效回收率為99.5%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用卡方檢驗、Fisher確切概率法或蒙特卡洛模擬估計精確概率法；采用二分類logistic回歸分析進行電子健康素養(yǎng)的多因素分析；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年冠心病患者一般資料及電子健康素養(yǎng)情況比較被調(diào)查的209例老年冠心病患者年齡60～90歲，平均年齡（69.91±6.49）歲。209例老年冠心病患者社會支持得分為（28.19±3.59）分，電子健康素養(yǎng)得分為（22.68±10.48）分，電子健康素養(yǎng)合格、不合格者分別有59例（28.23%）、150例（71.77%）。單因素分析顯示，老年冠心病患者電子健康素養(yǎng)合格與不合格者的文化程度、家庭人均月收入、上網(wǎng)、上網(wǎng)查詢健康信息、上網(wǎng)查詢就診信息、自覺上網(wǎng)技能、電子設(shè)備數(shù)量及自覺使用電子設(shè)備熟練情況等一般資料比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 老年冠心病患者一般資料及電子健康素養(yǎng)情況比較 [n（%）]

2.2 老年冠心病患者電子健康素養(yǎng)影響因素的回歸分析以電子健康素養(yǎng)是否合格為因變量，以單因素分析中P＜0.1的變量作為自變量進行二分類logistic回歸分析（向前逐步回歸分析），變量賦值情況見表2。結(jié)果顯示，文化程度、上網(wǎng)查詢健康信息、自覺上網(wǎng)技能進入回歸方程，見表3。

表2 變量賦值表

3 討論

3.1 老年冠心病患者電子健康素養(yǎng)整體較低本研究結(jié)果顯示，被調(diào)查的209例老年冠心病患者電子健康素養(yǎng)得分為（22.68±10.48）分，遠低于合格線32分，其中電子健康素養(yǎng)合格者僅占28.23%，提示老年冠心病患者電子健康素養(yǎng)尚處于較低水平。電子健康素養(yǎng)低不利于冠心病的轉(zhuǎn)歸。研究表明，低水平電子健康素養(yǎng)者對疾病相關(guān)健康知識存在獲取困難、理解不準確等問題，其自我健康管理水平也因此較低，導(dǎo)致其冠心病、高血壓等慢性病的發(fā)生風(fēng)險可能增高或?qū)ζ洳∏楫a(chǎn)生不良影響[14]?；颊叩幕ヂ?lián)網(wǎng)和信息技術(shù)利用能力較差對其基于互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理會產(chǎn)生一定限制，以提高電子健康素養(yǎng)水平為目的開展慢性病管理可以對患者的健康行為和結(jié)局產(chǎn)生積極影響[15]。因此，在信息技術(shù)高度發(fā)展的現(xiàn)代化社會中，健康專業(yè)人員應(yīng)大力對冠心病患者進行疾病相關(guān)電子健康教育，通過幫助其快速地獲取、理解及應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)健康相關(guān)信息，提高其自我管理能力及電子健康素養(yǎng)水平，從而改善其健康行為。

3.2 老年冠心病患者電子健康素養(yǎng)的影響因素

3.2.1 文化程度表3顯示，文化程度為初中的老年冠心病患者電子健康素養(yǎng)為合格的可能性是文化程度為大專及以上的老年冠心病患者電子健康素養(yǎng)為合格的0.185倍，提示文化程度是影響電子健康素養(yǎng)水平的重要因素之一。研究表明，文化程度較高者不僅更關(guān)注自身健康狀況，而且也具備較高的理解和判斷能力[16]，其頻繁地利用互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)來獲取健康信息的可能性更高[17]。因此，在制訂提高老年冠心病患者健康素養(yǎng)水平有關(guān)的護理干預(yù)方案時應(yīng)考慮患者的文化程度，對文化程度較低的老年冠心病患者，應(yīng)簡化醫(yī)學(xué)相關(guān)材料，提供步驟清晰、詳細的說明和材料，避免一些醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，方便用戶理解，促進電子健康素養(yǎng)的提高[18]。

3.2.2 上網(wǎng)查詢健康信息情況由表3可知，上網(wǎng)查詢健康信息的老年冠心病患者電子健康素養(yǎng)為合格的可能性是不上網(wǎng)查詢健康信息的老年冠心病患者電子健康素養(yǎng)為合格的1.512倍。范格格等[19]關(guān)于老年人網(wǎng)絡(luò)使用行為與健康意識的研究提示，上網(wǎng)的老年人的健康意識顯著高于不上網(wǎng)的老年人的健康意識，而上網(wǎng)瀏覽健康信息頻率越高的老年人，其健康意識也就越高。經(jīng)常上網(wǎng)查詢健康信息能夠幫助提高老年人電子健康素養(yǎng)[20]。因此，健康專業(yè)人員在實施相關(guān)提高冠心病患者電子健康素養(yǎng)水平的干預(yù)措施時應(yīng)重點關(guān)注未上網(wǎng)查閱健康信息的這部分患者，了解其不查閱健康信息的原因，針對性的給幫助與培訓(xùn)，使其獲得網(wǎng)上搜索、查閱信息的能力。

表3 老年冠心病患者電子健康素養(yǎng)的logistic回歸分析

3.2.3 自覺上網(wǎng)技能本研究結(jié)果表明，自覺上網(wǎng)技能差的老年冠心病患者電子健康素養(yǎng)為合格的可能性是自覺上網(wǎng)技能好的老年冠心病患者電子健康素養(yǎng)為合格的0.792倍。自覺上網(wǎng)技能好的老年冠心病患者多不易產(chǎn)生互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)焦慮，更傾向于使用網(wǎng)絡(luò)，更愿意利用網(wǎng)絡(luò)信息來獲取自己所需要的健康知識，其電子健康素養(yǎng)為合格的可能性更高[21]；反之，自覺上網(wǎng)技能差的老年冠心病患者電子健康素養(yǎng)為合格的可能性較低。因此，健康專業(yè)人員應(yīng)為有上網(wǎng)技能需求的老年冠心病患者開展培訓(xùn)，使其獲得良好的上網(wǎng)體驗并掌握一定的上網(wǎng)技能，促使其主動網(wǎng)上獲取健康相關(guān)信息。

4 小結(jié)

本研究所調(diào)查的209例老年冠心病患者電子健康素養(yǎng)整體較低，文化程度、上網(wǎng)查詢健康信息情況及自覺上網(wǎng)技能是影響影響其電子健康素養(yǎng)的主要因素。健康專業(yè)人員應(yīng)鼓勵老年冠心病患者使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)查詢健康信息，加強對文化程度低、自覺上網(wǎng)技能差患者的關(guān)注，給予其相應(yīng)的干預(yù)措施以提高其電子健康素養(yǎng)水平。本次調(diào)查研究對象僅來源于上海市1家三級甲等醫(yī)院，可能會造成研究結(jié)果的局限性。后續(xù)研究可擴大樣本來源，深入了解老年冠心病患者電子健康素養(yǎng)影響因素，為制訂老年冠心病患者電子健康素養(yǎng)干預(yù)方案提供更全面、可靠的參考依據(jù)。