陳子璇

(廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510378)

0 引言

近年來,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)已成為各醫(yī)院發(fā)展的趨勢。它以互聯(lián)網(wǎng)通信技術(shù)作為搭建橋梁,以遠程傳輸共享技術(shù)為主要實現(xiàn)形式,以大數(shù)據(jù)及云計算作為實現(xiàn)手段,結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展技術(shù),將整個醫(yī)院門診就診流程完整地體現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)平臺上。疫情發(fā)生之后,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式逐漸成為患者就醫(yī)的主流方式。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院政策發(fā)展背景

2015年,全國上線了首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;2018年,國務院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》;截至2019年年初,廣州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已實現(xiàn)了與省內(nèi)的21個城市及港澳臺的79家醫(yī)院,共計超過10 000名醫(yī)師,32個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體,500多家線下藥店互聯(lián)互通。自2020年新冠疫情暴發(fā)以來,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展。在減少外出聚集,避免接觸感染的前提下保證廣大群眾的就醫(yī)需求,起到了至關(guān)重要的作用[1]。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行模式探索

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建立的主要目的是通過信息技術(shù)實現(xiàn)患者線上就診,其實現(xiàn)的流程和模式主要可分為線上就診、遠程醫(yī)療協(xié)同幫扶、藥品流轉(zhuǎn)配送3個模塊。

2.1 線上就診

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上就診模塊,又可細分為醫(yī)師線上出診、專病管理、線下預約、便民開藥、專家在線問診、慢病復診續(xù)方6個模塊。

2.1.1 醫(yī)師線上出診

醫(yī)院工作人員提前安排好每日出診的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生,互聯(lián)網(wǎng)診室可采取與普通診室復用的模式。非門診出診時間則可安排住院科室輪值醫(yī)師,以此支持24小時不間斷互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上出診服務[2]。

醫(yī)生在平臺上為患者開立診斷和處方,所開立的診斷能夠形成歷史記錄,作為下次看診的下拉選項;醫(yī)生可以將典型處方存為組套模板[3],在以后接診相似病癥患者時直接調(diào)出使用。非在本院互聯(lián)網(wǎng)首次就診患者,醫(yī)生可在平臺上瀏覽其歷史就診記錄包括診斷、處方、檢驗檢查結(jié)果等以供參考。

平臺在結(jié)束就診后提醒患者及時繳納處方費用,并可針對本次就診服務及看診醫(yī)生進行關(guān)注、打分及評價。所關(guān)注的醫(yī)生會在下次進入平臺時優(yōu)先出現(xiàn)在首頁。醫(yī)生在就診過程中開立的處方(包括藥品醫(yī)技、檢驗、治療等)會形成額外的處方訂單,患者找到處方訂單進行繳費,即可到下一步取藥或預約檢查治療環(huán)節(jié),若患者在24小時內(nèi)沒有繳納處方訂單,則處方訂單自動失效,不允許再次繳費。

2.1.2 專病管理

所謂專病管理環(huán)節(jié)指的是由專業(yè)醫(yī)生、健康管理師,營養(yǎng)師等擅長專病愈后人員共同組織的一個團隊,為患者提供從首診到復診再到愈后服務。期間相關(guān)醫(yī)務人員通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)平臺從各個方面,如運動、飲食、作息、心理、用藥調(diào)整等,為患者提供每日的病情跟蹤及健康指導,幫助患者更好地恢復健康或維持穩(wěn)定正常的身體各項指標。

專病管理模塊其中涉及的技術(shù)環(huán)節(jié)不僅包括日常健康情況咨詢,還根據(jù)患者身體指標進行智能健康數(shù)據(jù)分析,涉及測量體征儀器智能穿戴遠程監(jiān)測等難點。除此之外,新的支付模式需要有服務物價的支持作為基礎(chǔ),否則專病健康管理可能會面臨舉步維艱的局面[4]。

2.1.3 線下預約

線下到院就診預約將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺醫(yī)生與信息系統(tǒng)的排班模塊對接起來,患者可在線上就診完成后進入線下預約模塊找到醫(yī)生線下出診時段進行預約掛號及支付診金。

線下檢驗檢查預約:患者完成線上就診后,檢驗檢查訂單支付界面提示患者選擇預約地點,系統(tǒng)根據(jù)患者手機定位智能為其推薦附近平臺聯(lián)網(wǎng)可預約的檢驗檢查機構(gòu),患者自行選擇時間預約成功,并且完成檢查后,機構(gòu)再將患者結(jié)果上傳回平臺[5]。

2.1.4 便民開藥

此模塊主要是方便僅有開處方藥需求的患者,并用于區(qū)分僅有開藥需求的患者以及需要進行就診的患者,此舉可合理減少醫(yī)療資源的浪費,節(jié)省就診患者等待時間。便民開藥列表展示現(xiàn)正空閑的出診醫(yī)師,患者可根據(jù)自己需求選擇類似疾病?？萍俺鲈\價格較低的開藥醫(yī)師。

2.1.5 專家在線問診

此模塊主要是用于為身體感到不適的人群提供健康咨詢服務,患者可針對自己的一些異常不適狀況對醫(yī)生提出問題咨詢,醫(yī)生線上對患者不適情況進行詢問及答疑。其區(qū)別于線上就診模塊在于問診收費價格不等同于普通就診診查費,主要以文字輸入,問題答疑作為主要問診形式,系統(tǒng)對患者的詢問時間及追問問題進行限制,若超過則需要額外支付對應金額或強制停止會話。

2.1.6 慢病復診續(xù)方

此模塊主要用于曾在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已就診的長期慢病患者或復診需要續(xù)藥的患者。進入此模塊,系統(tǒng)能根據(jù)患者過往在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺上的就診記錄自動為其分配上次就診醫(yī)師或同專科其他醫(yī)師,以減少患者重新選擇?？萍搬t(yī)師的煩瑣;接診后醫(yī)師可直接調(diào)用并復制患者過往診斷及處方作為此次處方內(nèi)容,以節(jié)省雙方耗費的時間。

2.2 遠程醫(yī)療協(xié)同

2018年6月22 日,國家級遠程醫(yī)療協(xié)同平臺正式啟動,國家遠程醫(yī)療協(xié)同平臺與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的對接,使得醫(yī)療水平較低的地區(qū)也能享受到較好的醫(yī)療服務質(zhì)量。專家通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠程協(xié)同對患者進行診查,對當?shù)鼗鶎俞t(yī)生進行培訓指導,既使患者得到更好的醫(yī)療服務治療,又大大降低了整體醫(yī)療所花費的成本,真正意義上提高了基層醫(yī)療的水平實力,使基層地區(qū)人民的身體健康得到了強有力的保障。

遠程醫(yī)療協(xié)同的方式可以分為疑難雜癥的會診、遠程門診問診、遠程查房、遠程醫(yī)學影像檢驗結(jié)果分析診斷、遠程監(jiān)護指導、遠程醫(yī)師技能培訓、課堂教育等等。其中,遠程網(wǎng)絡(luò)可大面積覆蓋從省至鄉(xiāng);通過配備智能移動巡檢車,心電遠程監(jiān)控設(shè)備等可有效減少人工負擔,先進的醫(yī)療技術(shù)和參考意義大的文獻也可在平臺上進行廣泛流通學習。

2.3 藥品流轉(zhuǎn)配送

患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺完成就診并支付處方后,許多醫(yī)院選擇的常見模式是在醫(yī)院藥房信息系統(tǒng)開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)藥房與平臺對接?；颊咴谄脚_繳納處方訂單費用后,平臺會提示患者選擇取藥方式為自提或配送。

(1)自提模式:系統(tǒng)將患者及處方信息通過接口傳至his藥房系統(tǒng)。此時,藥師可在系統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)藥房待配藥列表看到此患者的處方信息。與此同時,平臺客戶使用端彈出取藥時間,取藥醫(yī)院名稱地址及取藥方式,提示患者如何前往醫(yī)院取藥。

(2)配送模式:同上,藥師在his藥房系統(tǒng)接收到藥品信息,平臺客戶使用端跳轉(zhuǎn)至個人信息輸入界面,提示患者輸入接收藥品的姓名電話地址,填寫提交完成后,平臺將配送訂單信息通過接口傳至物流配送平臺,物流配送平臺人員根據(jù)訂單取件時間地址去醫(yī)院取藥并送至患者住址,期間在平臺上體現(xiàn)物流單號和運轉(zhuǎn)狀態(tài)。

3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院搭建基礎(chǔ)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺的搭建需要擁有強大健全的交互界面構(gòu)建,網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)作為支撐,結(jié)合如今盛行的物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、云計算、大數(shù)據(jù)挖掘分析等技術(shù)。平臺要求具有完整業(yè)務功能的設(shè)計及關(guān)鍵技術(shù)的應用,能夠通過對數(shù)據(jù)的收集獲取、分析處理,形成電子病歷標準的數(shù)據(jù)庫和臨床數(shù)據(jù)中心并實現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸共享,依據(jù)患者為主索引,將患者既往所有的個人資料和就診信息整合到同一個界面去實現(xiàn)。

與此同時,由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行的環(huán)境需要內(nèi)外網(wǎng)的交互,需要十分注意由此引發(fā)的電腦安全及數(shù)據(jù)安全問題。醫(yī)院可采取網(wǎng)絡(luò)隔離區(qū)設(shè)置手段,外網(wǎng)區(qū)域應用需要經(jīng)過隔離區(qū)篩查才能訪問內(nèi)網(wǎng)應用,以此保護內(nèi)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點及其數(shù)據(jù)安全。[6]

4 結(jié)語

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”是近幾年興起的新概念。雖然現(xiàn)如今它依然存在很多問題和難點,如開方各平臺的廠商終歸是以盈利為其目的,各平臺的收費標準也不盡統(tǒng)一,缺少能夠統(tǒng)一治理的監(jiān)管機構(gòu),部分機構(gòu)沒有跟上信息化腳步,對互聯(lián)互通不予以重視,沒有足夠的積極性,容易暴露患者的隱私信息等,但它是信息時代醫(yī)療水平發(fā)展的必然方向?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院所實現(xiàn)的傳輸共享,使國內(nèi)各家醫(yī)院以此為契機緊密聯(lián)動形成了醫(yī)聯(lián)體,解決了地域醫(yī)療限制問題,實現(xiàn)了各醫(yī)院的增值發(fā)展,合作共贏,推動了醫(yī)療領(lǐng)域健康生態(tài)圈的迅速發(fā)展,滿足了廣大群眾患者的身體健康需求。