劉東堅(jiān) 姬炳煥 關(guān)雪萍

廣東省羅定市中醫(yī)院急診科，廣東羅定 527200

冠心?。╟oronary heart diseas，CHD）是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致的一類心臟病[1]。好發(fā)于40歲以上的中老年群體，但近年來隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病逐漸呈年輕化趨勢[2]。高血脂是CHD最常見的癥狀，冠狀動(dòng)脈血流改變后，隨著心肌氧耗增加，其組織內(nèi)的氧環(huán)境失衡，當(dāng)血脂代謝需求無法得到滿足時(shí)就會(huì)引發(fā)心絞痛癥狀，冠心病心絞痛患者除了胸部出現(xiàn)緊縮、疼痛感外，隨著病情發(fā)展或會(huì)逐步出現(xiàn)惡心、發(fā)汗、嘔吐甚至呼吸困難等癥狀。目前針對(duì)冠心病心絞痛患者，臨床上多采用他汀類藥物治療，使低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）水平降至目標(biāo)值以下[3]?；诖?，本研究就瑞舒伐他汀對(duì)CHD患者的治療效果進(jìn)行探究，將臨床實(shí)踐作為基本前提，與國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果相結(jié)合，以期為臨床治療水平的提高提供一定幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意（審批號(hào)：LL22021-886J），選 取2020年6月 至2021年6月羅定市中醫(yī)院收治的CHD患者120例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為A、B兩組，每組各60例。B組年齡49～74歲，平均（63.32±5.11）歲，病程1～4年，平均（2.51±0.64）年，心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)17例；A組年齡50～74歲，平 均（62.12±5.02）歲，病 程1～4年，平 均（2.55±0.43）年，心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)16例；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①CHD診斷符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②冠狀動(dòng)脈狹窄＞50%；③未服用過他汀類藥物或停藥＞3個(gè)月；④患者知情同意且簽訂相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①交流存在障礙或患有精神病者；②合并肝、腎以及其他器官系統(tǒng)性病變者；③對(duì)本研究使用藥物過敏者。

1.2 方法

B組患者飯后服用辛伐他汀片（成都華宇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050840，規(guī)格：10 mg/片）治療，10 mg/次，1次/d；A組患者則服用瑞舒伐他汀片[阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字J20170008，規(guī)格：10 mg/片]治療，10 mg/次，1次/d。兩組患者均以4周為1個(gè)療程，共治療2療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①血脂水平：分別于治療前后2 d在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取兩組患者靜脈血3 ml，離心后取上清液，檢測總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipid-cholesterol，HDL-C）、LDL-C水平；②臨床指標(biāo)：觀察記錄兩組治療前后的心絞痛發(fā)作情況（持續(xù)時(shí)間和頻率）；③不良事件：包括惡心、疲乏、腹痛和血清轉(zhuǎn)氨酶升高。

1.4 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：HDL-C升高＞0.26 mmol/L，TC下降程度＞20%，經(jīng)心電圖檢查各項(xiàng)數(shù)值正常，臨床癥狀基本消失；有效：TC下降10%～20%，癥狀減輕，HDL-C升高0.14～0.26 mmol/L，且心電圖改善明顯；無效：臨床癥狀和各項(xiàng)生命體征變化不明顯甚至加重[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成本研究數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂指標(biāo)

治療前，兩組血脂指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，A組HDL-C高于B組，TC、TG、LDL-C均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

表1 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

注 與治療前比較，aP ＜ 0.05；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇

組別 n TC TG HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 60 6.51±0.52 4.38±0.35a 2.53±0.48 1.03±0.37a 1.33±0.28 1.63±0.27a 4.23±0.58 2.03±0.47a B組 60 6.57±0.21 5.08±0.23a 2.58±0.53 1.94±0.42a 1.38±0.23 1.44±0.19a 4.38±0.53 2.94±0.49a t值 0.828 12.946 0.541 12.593 0.236 4.457 1.478 10.381 P值 0.408 0.000 0.589 0.003 0.287 0.000 0.141 0.000

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較

治療前，兩組心絞痛情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，A組持續(xù)時(shí)間和頻率均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

注 與治療前比較，aP ＜ 0.05

組別n 持續(xù)時(shí)間（min） 頻率（次/d）治療前 治療后 治療前 治療后A組60 8.91±1.22 1.38±0.30a 8.53±1.48 1.03±0.37a B組60 8.87±1.25 3.08±1.19a 8.58±1.53 3.94±0.53a t值 0.177 10.729 0.181 34.876 P值 0.859 0.000 0.855 0.000

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

治療后，A組（8.33%）不良事件發(fā)生率低于B組（21.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組治療效果比較

治療后，A組治療總有效率（98.33%）高于B組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，再加上人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，我國CHD患者的人數(shù)明顯增加。該病不僅危害患者健康，還嚴(yán)重影響正常生活和工作，并且該病病死率較高。目前，其具體發(fā)生機(jī)制尚不明確，認(rèn)為可能與患者各類病變因素等共同作用結(jié)果有關(guān)。其中，年齡、糖尿病、高脂血癥、脂代謝紊亂、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等是導(dǎo)致CHD發(fā)生的高危因素[6]。在CHD患者的臨床治療中，通過運(yùn)用瑞舒伐他汀藥物，不僅可以改善患者血脂水平，還能提高治療效果，對(duì)改善患者預(yù)后有著極其重要的意義。瑞舒伐他汀較其他他汀類藥物降脂效果更為顯著[7]。

本研究結(jié)果顯示，A組患者服用瑞舒伐他汀治療后，其血脂指標(biāo)中的HDL-C升高，TC、TG、LDL-C下降，且其上升和下降的趨勢較B組顯著，提示瑞舒伐他汀能夠有效降低患者血脂水平（P＜ 0.05），本研究結(jié)果與姚瑤[8]的研究一致。藥理學(xué)研究顯示[9]，瑞舒伐他汀可使肝低密度脂蛋白細(xì)胞表面受體數(shù)目增加，加快低密度脂蛋白的分解吸收，從而改善血脂水平。而血脂指標(biāo)能夠反映患者血脂代謝狀況，LDL-C、TC、TG水平升高可導(dǎo)致機(jī)體增加發(fā)生高血脂的風(fēng)險(xiǎn)，血清HDL-C水平降低則會(huì)加重CHD的病情。當(dāng)LDL-C長期處于過高水平時(shí)，脂質(zhì)易在動(dòng)脈血壁內(nèi)部發(fā)生沉積，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，降低血管壁彈性，甚至引起堵塞，繼而引發(fā)心絞痛或心肌梗死[10]。因此，需要加強(qiáng)對(duì)CHD患者血脂水平的控制。瑞舒伐他汀為新型他汀類藥物，能夠促進(jìn)患者血管內(nèi)皮功能的恢復(fù)，抑制血管內(nèi)膜和平滑肌細(xì)胞增殖，且對(duì)LDL-C具有抑制效果，患者一般用藥3～7 d后，LDL-C水平明顯降低[11-12]。此外，馬冉等[13]研究顯示，瑞舒伐他汀使用后可能會(huì)導(dǎo)致患者HDL-C水平升高，本研究結(jié)果與之類似。因此，在使用瑞舒伐他汀進(jìn)行治療時(shí)需要嚴(yán)格控制用藥時(shí)間與劑量。心絞痛是CHD的常見癥狀，患者在情緒激動(dòng)或勞累的情況下出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)的疼痛，可伴隨胸悶、呼吸不暢等表現(xiàn)[14]。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與患者血脂水平和代謝功能有關(guān)，該病患者血脂水平往往較高，因此需要進(jìn)行降脂治療。而瑞舒伐他汀為肝臟選擇性和親水型藥物，可控制TC合成，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)TC減少，可有效刺激LDL受體加速，促進(jìn)代謝，進(jìn)而進(jìn)一步降低TC水平。本研究結(jié)果顯示，A組患者心絞痛持續(xù)時(shí)間與發(fā)作頻率均低于B組（P＜ 0.05），提示瑞舒伐他汀能夠有效改善患者臨床癥狀，療效較其他藥物顯著，可以減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間。此外，A組患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的概率更低，其治療有效性更高，提示瑞舒伐他汀用藥具有更高的安全性。相關(guān)研究結(jié)果顯示[15]，瑞舒伐他汀具有療效高、副作用小的特點(diǎn)，臨床上合理控制其用量時(shí)，患者較少產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。另外，本院相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料資料顯示，兩組患者產(chǎn)生的治療費(fèi)用差異不大，但A組患者費(fèi)用相對(duì)較低且有效性較高、不良反應(yīng)率低，具有更好的經(jīng)濟(jì)性。本研究針對(duì)瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療CHD的療效進(jìn)行分析，初步證明瑞舒伐他汀能夠有效降低患者血脂水平，但研究樣本不足，其具體臨床效果還待進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述，瑞舒伐他汀較辛伐他汀治療CHD具有較好的效果，通過控制血脂水平而提高治療效果，減少心絞痛發(fā)作頻率，縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間，使患者的身體健康狀況得到改善，降低醫(yī)療成本，并且也能減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可臨床推廣。