官志猛

解放軍第900醫(yī)院倉(cāng)山院區(qū)骨科病區(qū)，福建福州 350000

足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多由于負(fù)重過(guò)度運(yùn)動(dòng)、暴力創(chuàng)傷所致，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退行性變、軟骨增生等[1]?；颊呖赡艹霈F(xiàn)關(guān)節(jié)烈痛、活動(dòng)功能受限等癥狀，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量以及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2-3]。早期可行藥物治療，但中晚期藥物治療效果欠佳，需通過(guò)手術(shù)方能緩解疼痛。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)逐步在創(chuàng)傷踝關(guān)節(jié)疾病中開(kāi)展，并得到較佳的治療效果[4-5]。因此，本研究將探究微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月 至2019年2月 解 放 軍 第900醫(yī)院倉(cāng)山院區(qū)（我院）診治的90例足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，使用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（45例）及對(duì)照組（45例）。研究組年齡49～78歲，平均（63.09±3.11）歲，男17例，女28例，患病時(shí)間7～19個(gè)月，平均（13.95±2.07）個(gè)月；對(duì)照組年齡51～80歲，平均（64.77±3.52）歲，男14例，女31例，患病時(shí)間8～21個(gè)月，平均（14.16±1.99）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，已獲取患者或其家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以《現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科學(xué)》[6]中足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為納入基準(zhǔn)；②經(jīng)保守治療后仍無(wú)法正常行走者；③認(rèn)知能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患惡性腫瘤者；②肝腎功能障礙者；③患精神相關(guān)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組使用開(kāi)放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，選擇患者踝關(guān)節(jié)外側(cè)進(jìn)行皮膚及皮下組織切開(kāi)操作，把踝關(guān)節(jié)周邊破碎軟骨和壞死組織進(jìn)行清理；接著自患者足底穿入髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，使用異體骨及自體骨對(duì)踝合部進(jìn)行填充操作，術(shù)后通過(guò)拍片檢查踝關(guān)節(jié)位置是否正確，正確后進(jìn)行傷口縫合包扎，并使用石膏固定。

研究組使用微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，選擇患者足踝前中位置進(jìn)行手術(shù)，先使用關(guān)節(jié)鏡檢查患者足踝關(guān)節(jié)的內(nèi)腔，將發(fā)炎組織進(jìn)行清理，并把壞死組織全部清除；接著利用克氏針將脛距關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，使用異體骨將踝關(guān)節(jié)融合部位進(jìn)行填充，將負(fù)壓引流管放置于切口處，然后對(duì)傷口進(jìn)行縫合包扎，最后使用石膏固定。

術(shù)后六周內(nèi)兩組患者均不進(jìn)行負(fù)重，第七周開(kāi)始逐步負(fù)重，并定期更換石膏，術(shù)后第三個(gè)月后拆除石膏。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者骨性愈合情況、骨性愈合時(shí)間、治療前后踝-后足功能評(píng)分情況和視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分情況。觀察記錄兩組患者術(shù)后6個(gè)月骨性愈合率以及骨性愈合時(shí)間。使用美國(guó)矯形外科足踝協(xié)會(huì)量表[7]評(píng)估兩組患者治療后踝-后足功能恢復(fù)情況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：總分100分，分?jǐn)?shù)＜50分為恢復(fù)較差，50～74分為恢復(fù)一般，75～89分為恢復(fù)較好，＞89分為恢復(fù)優(yōu)秀。對(duì)于兩組患者的疼痛評(píng)分以視覺(jué)模擬評(píng)分法[8]進(jìn)行評(píng)估：評(píng)分表總分為10分，0分表示無(wú)疼痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，＞6分表示重度疼痛。美國(guó)矯形外科足踝協(xié)會(huì)量表和視覺(jué)模擬評(píng)分量表的信度系數(shù)分別為0.76、0.78，問(wèn)卷回收率為100%。對(duì)于患者生活質(zhì)量評(píng)分采取生命質(zhì)量測(cè)定量表[9]進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分越高表生活質(zhì)量越優(yōu)越，其信度系數(shù)為0.83，問(wèn)卷回收率為100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月骨性愈合率及骨性愈合時(shí)間比較

研究組患者的術(shù)后6個(gè)月骨性愈合率高于對(duì)照組（P＜ 0.05），骨性愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月骨性愈合率及骨性愈合時(shí)間比較

2.2 兩組患者治療前后踝-后足功能評(píng)分及視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分情況比較

治療前，兩組患者踝-后足功能評(píng)分及視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組踝-后足功能評(píng)分分?jǐn)?shù)較治療前高（P＜ 0.05），視覺(jué)模擬疼痛分?jǐn)?shù)較治療前低（P＜ 0.05），且研究組踝-后足功能評(píng)分較對(duì)照組更高（P＜ 0.05），視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分較對(duì)照組更低（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后踝-后足功能評(píng)分及視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分情況比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后踝-后足功能評(píng)分及視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分情況比較（分，±s）

組別 n 踝-后足功能評(píng)分 視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值研究組 45 46.23±3.65 77.58±7.13 26.255＜0.001 7.89±1.26 1.42±0.34 33.257＜0.001對(duì)照組 45 46.31±3.52 64.24±6.41 16.447＜0.001 7.73±1.15 3.59±0.87 19.259＜0.001 t值 0.106 9.334 0.629 15.584 P值 0.916 ＜0.001 0.531 ＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均比治療前高（P＜ 0.05），且研究組分?jǐn)?shù)較對(duì)照組更高（P＜ 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值研究組45 58.36±4.21 87.93±6.18 26.617 ＜0.001對(duì)照組45 58.17±4.09 73.61±5.45 15.200 ＜0.001 t值 0.217 11.658 P值 0.829 ＜0.001

3 討論

足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎大多數(shù)情況會(huì)呈現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、下肢畸形等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)無(wú)法活動(dòng)，對(duì)其生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[10]。臨床上最常用的手術(shù)方式為開(kāi)放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，但由于手術(shù)創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后若無(wú)法及時(shí)參與康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后足踝功能恢復(fù)緩慢[11]。近年來(lái)，微創(chuàng)的理念逐漸在臨床中推廣使用，有研究[12]指出微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)機(jī)體起到降低損傷的作用，且術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者足踝功能術(shù)后的恢復(fù)。微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，能降低大面積的骨膜剝離及皮瓣壞死，減輕術(shù)后疼痛的效果[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的術(shù)后6個(gè)月骨性愈合率高于對(duì)照組（P＜ 0.05），骨性愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜ 0.05），可見(jiàn)將微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)應(yīng)用于足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者治療中，能提高骨性愈合率，加快患者術(shù)后足踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)。這是由于微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)過(guò)程中截骨量少，對(duì)患者術(shù)后的創(chuàng)傷低，且通過(guò)直視狀態(tài)下準(zhǔn)確對(duì)關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行切除處理，確保碎骨的徹底清理，對(duì)周邊的軟骨組織損傷少，降低對(duì)局部血液供血的破壞，對(duì)術(shù)后植骨融合更便利；另外，術(shù)后患者能及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高骨性愈合率，加快足踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者踝-后足功能評(píng)分較治療前高（P＜ 0.05），視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分較治療前低（P＜ 0.05），研究組踝-后足功能評(píng)分較對(duì)照組高（P＜ 0.05），視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分較對(duì)照組低（P＜ 0.05）；與劉虎[15]研究報(bào)道中將微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)應(yīng)用于足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者治療，能改善足踝關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛感的觀點(diǎn)類(lèi)似。足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎對(duì)患者本身會(huì)產(chǎn)生刺痛的感覺(jué)，開(kāi)放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)過(guò)程中外加麻醉及術(shù)后疼痛，進(jìn)而加大了疼痛感；而微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)切口較小，僅需要前、內(nèi)外側(cè)小切口植入異體骨，在一定程度上縮短了手術(shù)及縫合時(shí)間，進(jìn)而起到改善患者足踝關(guān)節(jié)功能的效果以及降低患者術(shù)后的疼痛感。另外治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前（P＜ 0.05），且研究組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜ 0.05）；提示將微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)應(yīng)用于足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者治療中，能提升患者生活質(zhì)量水平?？赡苁怯捎谖?chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)患者足踝創(chuàng)傷小，患者的疼痛感得到有效的緩解，使得生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，將微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)應(yīng)用于足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者治療中，能有效加快骨性愈合，改善足踝關(guān)節(jié)功能，降低疼痛感，提高生活質(zhì)量。但本研究存在一些不足，研究例數(shù)有限，結(jié)果可能存在偏倚，且療效觀察時(shí)間較短。后續(xù)應(yīng)增加研究樣本量，不定期進(jìn)行回訪。