孫麗君

南京市江寧醫(yī)院婦科，江蘇南京 211199

子宮肌瘤在婦科是一種常見的良性腫瘤疾病，常集中發(fā)病于育齡期婦女，該疾病也是造成不孕的重要原因之一[1]。臨床上有許多方式可治療子宮肌瘤，如保守治療、藥物治療以及手術(shù)治療。由于子宮肌瘤會影響女性的生活質(zhì)量、生育功能等，在治療上均盡量將子宮保全并且抑制肌瘤的增長甚至做到消除肌瘤，隨著病情的逐漸發(fā)展以及肌瘤體積的逐日增大，手術(shù)切除已成為治療子宮肌瘤的主要方式[2]。開腹子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)切口較大且會影響美觀，不利于手術(shù)后的恢復(fù)，甚至?xí)够颊叩纳钯|(zhì)量有所下降[3]。腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)切口較小，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，而且能夠有效保護女性子宮，使生育功能不受影響[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用[5]。目前，有關(guān)腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)術(shù)后對患者卵巢儲備功能、抗氧化水平的影響報道較少，基于此，本研究探討腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)對患者的卵巢儲備功能及抗氧化水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2019年3月至2021年3月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院治療并臨床確診為子宮肌瘤的120例患者作為研究對象，按照手術(shù)方案分為對照組和觀察組。觀察組66例，年齡22～45歲，平均（35.16±3.15）歲，肌瘤直徑5～12 cm，平均（8.12±2.67）cm；對照組54例，年齡23～45歲，平均（36.07±3.11）歲，肌瘤直徑6～12 cm，平均（8.09±3.49）cm，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查以及病理檢查確診為子宮肌瘤；②無其他腫瘤疾病史；③入院前半年內(nèi)無激素類藥物使用史；④患者均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺功能不全者；②臨床資料不完整者；③伴有精神類疾病者；④有手術(shù)禁忌證者。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論批準(zhǔn)（編號：2019FK0216-19）。

1.2 方法

所有患者均在月經(jīng)結(jié)束后的4～7 d進行手術(shù)，均予以全身麻醉。①對照組：予以患者開腹子宮肌瘤切除術(shù)，患者仰臥體位，于下腹正中心作手術(shù)切口，進入腹腔后在子宮兩邊觀察肌瘤情況，并根據(jù)患者實際情況進行肌瘤切除，待仔細(xì)確認(rèn)無出血后進行切口縫合。②觀察組：予以患者腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)，患者呈仰臥體位，在肚臍上作一個手術(shù)切口，放入并建立CO2氣腹，壓力保持在＜14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的水平，然后把STORZ型號26003BA腹腔鏡（德國卡爾史托斯）放入腹腔，分別再放3個的FQ-D1型號Trocar（安徽奧弗醫(yī)療設(shè)備科技有限公司）在切口套管的兩側(cè)。通過腹腔鏡直接探查肌瘤的大小、數(shù)量等情況，然后即可進行子宮肌瘤的切除。確認(rèn)無出血后將氣腹解除，對切口進行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①卵巢儲備功能：術(shù)前、術(shù)后3個月觀察并記錄患者的促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、雌二醇（estradiol，E2）、抗米勒管激素（anti-müllerian hormone，AMH）3個指標(biāo)。②抗氧化水平：術(shù)前、術(shù)后3個月空腹采集患者靜脈血5 ml，將樣本以3000 r/min轉(zhuǎn)速進行離心，時間為10 min。應(yīng)用酶聯(lián)免疫法檢測血清中的環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide，CTX）、肌紅蛋白（myoglobin，MYO）水平。③并發(fā)癥：比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，包含傷口感染、腹痛、陰道出血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間差異比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)差異比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者卵巢儲備功能比較

術(shù)前，兩組FSH、E2、AMH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；術(shù)后3個月，與對照組相比，觀察組的FSH水平更低，AMH、E2水平更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的卵巢儲備功能比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后的卵巢儲備功能比較（±s）

注 與同組治療前比較，*P ＜ 0.05；FSH：促卵泡生成素；E2：雌二醇；AMH：抗米勒管激素

組別 n FSH（U/L） E2（pmol/L） AMH（ng/ml）手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后對照組 54 17.22±1.95 26.29±2.07* 274.58±14.57 231.98±11.87* 2.35±0.24 1.82±0.22*觀察組 66 17.72±1.74 22.16±2.13* 272.84±13.08 250.48±10.23* 2.32±0.27 2.04±0.13*t值 1.522 10.701 0.689 9.168 0.636 6.804 P值 0.131 0.001 0.492 0.001 0.526 0.001

2.2 兩組患者抗氧化水平比較

觀察組患者術(shù)后3個月CTX水平高于對照組，MYO水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者抗氧化水平比較（±s）

表2 兩組患者抗氧化水平比較（±s）

注 與同組治療前比較，*P ＜ 0.05；CTX：環(huán)磷酰胺；MYO：肌紅蛋白

組別 n CTX（KU/L） MYO（mg/ml）手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后對照組54 13.28±3.19 8.57±2.11*21.84±3.47 27.24±3.15*觀察組66 13.42±3.41 9.62±2.05*22.45±3.15 25.58±3.24*t值 0.230 2.755 1.008 2.827 P值 0.818 0.007 0.316 0.006

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

臨床上主要采取手術(shù)方式治療子宮肌瘤，雖然藥物治療能夠改善患者的臨床癥狀，或者通過藥物來延長患者的復(fù)發(fā)時間，但均具有短暫性而且不徹底，并伴隨著多種不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。隨著醫(yī)療科技的提升，腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)已在臨床上應(yīng)用廣泛，相對于開腹子宮肌瘤切除術(shù)，其手術(shù)切口小，有助于術(shù)后的恢復(fù)，且安全性高，特別是對患者生育能力的保護，這對提高患者的生活質(zhì)量有重大意義[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的卵巢儲備功能比較，手術(shù)后觀察組的FSH水平較對照組的更低，而AMH、E2水平高于對照組，結(jié)果與王巍等[8]的研究相符。卵巢儲備功能是女性生育功能的重要體現(xiàn)[9]。AMH是二聚糖蛋白，AMH水平越高說明卵子的數(shù)量越大，代表生育能力越強，AMH水平降低則說明卵巢正在退化，其生育能力也在衰退，隨著年齡的不斷增長，AMH指數(shù)也跟著降低，在絕經(jīng)期更難檢測出[10]。臨床上把AMH水平作為反映卵巢儲備功能的重要指標(biāo)，F(xiàn)SH水平能夠預(yù)測卵巢低反應(yīng)，E2來自生長卵泡的分泌，當(dāng)卵巢儲備功能處于下降狀態(tài)時，E2、FSH水平會上升，F(xiàn)SH上升表示卵巢功能受到損害，說明采用腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤雖然對卵巢儲備功能會有一定的影響，但損傷會比較小[11-12]。由于卵巢血供主要影響卵巢功能，所以不斷增大的肌瘤會造成部分血管血運受限，因此卵巢功能會降低[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況也顯著低于對照組。開腹手術(shù)雖然對治療子宮肌瘤有一定的療效，但因為切口較大，會給患者留下較大的瘢痕，并且會伴隨并發(fā)癥的發(fā)生[14]。腹腔鏡手術(shù)切口較小，并且在腹腔鏡的操作下更精確，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者疼痛，同時促進患者早日康復(fù)[15]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的CTX水平高于對照組，而MYO低于對照組，與郭蘇蘭等[16]研究報道一致。結(jié)果表明了觀察組的氧化受損程度較對照組更輕，可能是因為手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉后應(yīng)激等推動了體內(nèi)活性氧的過度釋放[17]。子宮肌瘤患者多伴隨貧血及免疫力降低，導(dǎo)致細(xì)胞抗氧化能力降低，因此會引起抗氧化水平受損。觀察組手術(shù)創(chuàng)傷較小，使得應(yīng)激反應(yīng)減少，氧化物分泌也較少，而術(shù)后恢復(fù)較快會加快免疫力的恢復(fù)，減輕了對細(xì)胞抗氧化水平的影響，故整體的氧化受損程度會較輕[18]?？梢?，腹腔鏡輔助下陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果顯著，主要由于該方式會使視野比較清晰，足夠清晰觀察患者的腹腔臟器及盆腔情況，使操作更加方便、精確，而患者的氧化受損程度因此受到的影響較小，進一步促進患者術(shù)后恢復(fù)[19]。

綜上所述，采用腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，能夠減少對患者卵巢儲備功能的影響并且有促進改善的作用，降低并發(fā)生癥的發(fā)生，具有較高的安全性，提高患者的生活質(zhì)量。本研究為單中心且研究時間較短，未對患者術(shù)后性生活等指標(biāo)進行研究，仍需進一步展開多中心且時間長的研究。